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老年性哮喘的療法?哮喘的定義及分類(lèi)

2018-01-27 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:聚類(lèi)分析可依據研究者關(guān)注點(diǎn)的不同而產(chǎn)生具有針對性的表型分類(lèi),以期取得更精準的治療。這些不同的表型分類(lèi)一方面說(shuō)明老年哮喘異質(zhì)性的復雜性,另一方面也反映出相關(guān)研究的缺乏。
年哮喘的定義及分類(lèi)
 
通常指年齡>65歲患者的哮喘,目前主要有3種分類(lèi)標準:(1)依據初始起病年齡及病程[6,7,8],以40歲為界分為早發(fā)型哮喘(early-onsetasthma,EOA)和遲發(fā)型哮喘(late-onsetasthma,LOA),其中前者亦稱(chēng)為長(cháng)病程型哮喘(long-standingasthma,LSA);(2)依據是否具有過(guò)敏性體質(zhì)(atopy)分為過(guò)敏性哮喘(atopic/allergicasthma)和非過(guò)敏性哮喘(non-atopicasthma);(3)依據誘導液的炎癥細胞類(lèi)型,分為嗜酸粒細胞性哮喘(eosinophilicasthma)、中性粒細胞性哮喘(neutrophilicasthma)、混合粒細胞性哮喘(mixedgranulocyticasthma)和寡細胞性哮喘(paucicellularasthma)[9,10]。
 
除上述3種基本分類(lèi)標準外,近些年又出現了以聚類(lèi)分析(clusteranalysis)為基礎的表型分類(lèi)方法,綜合分析患者的各項因素。Park等[11]通過(guò)對872例老年哮喘患者兩年的隨訪(fǎng),收集患者急性加重期的各項數據,利用快速聚類(lèi)法(K-meanscluster)確定了4種臨床表型:(1)癥狀持久,伴明顯氣道阻塞;(2)女性為主,肺功能正常;(3)吸煙男性為主,肺功能減退;(4)高體重指數(BMI),肺功能處于臨界狀態(tài)。作者依據分類(lèi)標準設計出臨床重癥患者快速識別決策圖,但其可行性有待臨床檢驗。Sakagami等[12]收集了86例具有吸煙史的哮喘患者(平均年齡43歲)的隨訪(fǎng)數據,利用層次聚類(lèi)分析(hierarchicalclusteranalysis)確定了3種臨床表型:(1)遲發(fā)型女性患者;(2)長(cháng)病程早發(fā)型患者,伴過(guò)敏體質(zhì);(3)男性患者為主的遲發(fā)型患者,且急性加重次數相對較少,基礎FEV1占預計值%相對較低。作者通過(guò)比較各表型患者的肺功能變化,發(fā)現盡管皆接受了正規的哮喘治療,但第3種表型仍然出現肺功能減退加速。上述發(fā)現提示,以肺功能指標評價(jià)臨床治療的效果可能比主觀(guān)癥狀更客觀(guān),且能更準確推測患者的預后。
 
聚類(lèi)分析可依據研究者關(guān)注點(diǎn)的不同而產(chǎn)生具有針對性的表型分類(lèi),以期取得更精準的治療。這些不同的表型分類(lèi)一方面說(shuō)明老年哮喘異質(zhì)性的復雜性,另一方面也反映出相關(guān)研究的缺乏。除上述臨床表型外,哮喘的分子表型研究也已起步,后者可能為老年哮喘的發(fā)病機制研究開(kāi)拓新思路。
 
1、與吸煙關(guān)系密切:老年哮喘往往是在長(cháng)期吸煙的基礎上出現的,特別是20年以上煙齡的比例很高。從心理和生理上適應了香煙煙霧,而采用吸煙刺激咳嗽以利排痰。
 
2、咳嗽、咳痰、氣短及陣發(fā)性夜間喘息:調研發(fā)現,70%老年哮喘患者有氣短伴有喘息,非哮喘的老年人只有11%存在氣短伴有喘息。63%的老年性哮喘患者在發(fā)病前有數十年的咳嗽或幾十年的咳嗽史。因此,對于老年哮喘應提高警惕,及時(shí)診斷和積極治療是非常重要的。
 
3、發(fā)病季節:老年哮喘傾向于常年發(fā)病,由于老年患者對耐寒能力差,因此冬季發(fā)病的比率明顯高于其它年齡段哮喘。通常老年哮喘的緩解期相對較短,同時(shí),哮喘發(fā)作期每日變異性較小,夜間哮喘相對較少。
 
4、并發(fā)癥較多:與年齡相關(guān)的心腦血管疾病和糖尿病等是為常見(jiàn)的并發(fā)癥,這些并發(fā)癥使哮喘病的診斷變得很困難。另外,由于老年哮喘的抵抗力和免疫功能均降低,容易患感冒或并發(fā)呼吸道感染。
 
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