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咳嗽變異性治療?病史詢(xún)問(wèn)要點(diǎn)

2018-02-01 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:反復咳嗽:哮喘不一定都出現喘息,當變應性炎癥主要累及到小氣道時(shí)則表現為反復咳嗽??人钥梢允窍奈ㄒ话Y狀,尤其是運動(dòng)誘發(fā)性哮喘或夜間發(fā)作性哮喘。
經(jīng)常有患兒家長(cháng)詢(xún)問(wèn)有關(guān)慢性咳嗽和兒童哮喘的問(wèn)題,由于提供的病史不詳細,難以判斷和提供幫助,在提供病史時(shí)需要注意一些問(wèn)題。支氣管哮喘是氣道的慢性炎癥,以完全或部分可逆性氣道梗阻為特征。
 
近年來(lái)哮喘發(fā)病率呈上升趨勢,我國兒童哮喘總患病率為0.9%~1.l%,從臨床實(shí)際來(lái)看,估計實(shí)際發(fā)病率遠高于此,而且近年也有明顯上升趨勢。5歲前發(fā)病的兒童哮喘占70%~80%,3歲前發(fā)病者占50%,年齡最小為3個(gè)月。
 
病史詢(xún)問(wèn)要點(diǎn)
 
1、反復喘息:“反復性或發(fā)作性”指的是發(fā)作3次或3次以上,詢(xún)問(wèn)時(shí)應特別注意每月(周、天)發(fā)作次數,這是臨床分級的指標之一;發(fā)作時(shí)喘息可以持續存在,也可以早晚時(shí)候加重;典型的喘息是一種高調的吹哨聲,較輕微的喘息僅限于呼氣末;隨著(zhù)嚴重性增加,持續存在于整個(gè)呼氣相;更嚴重時(shí)呼氣相和吸氣相均可有喘息聲存在。對于喘息的描述常常因家長(cháng)的文化背景而有所差異,典型的描述是呼吸時(shí)出現“喘息聲”、“貓叫聲”,也可是“呼吸時(shí)多”(不是咳嗽時(shí))、“呼吸不順”,年長(cháng)兒可描述胸悶或胸痛,甚至頭暈、頭痛(缺氧)等等。運動(dòng)誘發(fā)或夜間發(fā)作性哮喘,可分別于運動(dòng)或夜間出現喘息。
 
2、反復咳嗽:哮喘不一定都出現喘息,當變應性炎癥主要累及到小氣道時(shí)則表現為反復咳嗽??人钥梢允窍奈ㄒ话Y狀,尤其是運動(dòng)誘發(fā)性哮喘或夜間發(fā)作性哮喘??人酝ǔo(wú)痰,也不是陣發(fā)性的。當然咳嗽也可與喘息并存,夜間發(fā)作性哮喘以咳嗽為唯一癥狀者,傾向于午夜以后和清晨咳嗽。
 
3、胸悶:胸悶或胸痛可能在哮喘發(fā)作時(shí)出現,尤其是運動(dòng)誘發(fā)性或夜間發(fā)作性哮喘。
 
4、夜間發(fā)作:夜間或入睡(午休等)后發(fā)作是哮喘的又一特征,詢(xún)問(wèn)時(shí)應該注意每周(或天)夜間發(fā)作的次數。
 
在治療上,糖皮質(zhì)激素都是有效的,這也是為什么過(guò)敏性咳嗽按咳嗽變異性哮喘治療有效。過(guò)敏性咳嗽單用抗過(guò)敏藥物治療往往就有效??人宰儺愋韵m然也與過(guò)敏有關(guān),但是單用抗過(guò)敏藥物治療效果不好,需要使用支氣管擴張藥物和糖皮質(zhì)激素霧化治療,糖皮質(zhì)激素霧化治療是哮喘治療的基石。
 
另外,咳嗽變異性哮喘由于是氣道慢性炎癥,在沒(méi)有癥狀是也需要小劑量激素霧化治療,而過(guò)敏性哮喘僅僅需要對癥治療即可,癥狀緩解后即可停止治療。
 
及時(shí)使用同樣的藥物,霧化治療也有差別,過(guò)敏性咳嗽由于病變并不在下呼吸道,激素霧化顆??梢源笥?um,普通超聲霧化即可,而咳嗽變異性哮喘霧化需要將顆粒打碎到5um以下。氣體壓縮霧化、大流量氧氣霧化是必要選擇。
 
吸入給藥
 
通常在數分鐘內起效,療效可維持數小時(shí),是緩解輕至中度急性咳嗽性哮喘癥狀的首選藥物,也可用于運動(dòng)性哮喘。沙丁胺醇:哮喘發(fā)作時(shí)每次吸入100~200μg,或特布他林250~500μg,必要時(shí)每20分鐘重復1次。1h后療效不滿(mǎn)意者應向醫生咨詢(xún)或去急診。這類(lèi)藥物應按需間歇使用,不宜長(cháng)期、單一使用,也不宜過(guò)量應用,否則可引起骨骼肌震顫、低血鉀、心律紊亂等不良反應。使用量過(guò)多說(shuō)明疾病急性發(fā)作,或日??刂浦委煼桨笍姸?a name='InnerLinkKeyWord' href='//www.gunswipe.com/man/790747.html' target='_blank'>不夠,需要加強。壓力型定量手控氣霧劑和干粉吸入裝置吸入短效β2-受體激動(dòng)劑不適用于重度咳嗽性哮喘發(fā)作,其溶液(如沙丁胺醇、特布他林)經(jīng)霧化泵吸入適用于輕至重度哮喘發(fā)作。
 
口服給藥
 
若沒(méi)有吸入劑型的短效β2-受體激動(dòng)劑,可短期內使用口服劑型替代,如沙丁胺醇、特布他林、丙卡特羅片等,通常在服藥后15~30分鐘起效,療效維持4~6h。如沙丁胺醇2~4mg,特布他林1.25~2.5mg,每天3次;丙卡特羅25~50μg,每天2次。使用雖較方便,但心悸、骨骼肌震顫等不良反應比吸入給藥時(shí)明顯。緩釋劑型和控釋劑型的平喘作用維持時(shí)間可達8~12h,特布他林的前體藥班布特羅的作用可維持24h,可減少用藥次數,適用于咳嗽性哮喘患者的預防和治療。
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