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過(guò)敏性哮喘怎么辦?老年哮喘的定義及分類(lèi)

2018-02-06 來(lái)源:健客社區  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:聚類(lèi)分析可依據研究者關(guān)注點(diǎn)的不同而產(chǎn)生具有針對性的表型分類(lèi),以期取得更精準的治療。這些不同的表型分類(lèi)一方面說(shuō)明老年哮喘異質(zhì)性的復雜性,另一方面也反映出相關(guān)研究的缺乏。
老年哮喘的定義及分類(lèi)
 
通常指年齡>65歲患者的哮喘,目前主要有3種分類(lèi)標準:(1)依據初始起病年齡及病程[6,7,8],以40歲為界分為早發(fā)型哮喘(early-onsetasthma,EOA)和遲發(fā)型哮喘(late-onsetasthma,LOA),其中前者亦稱(chēng)為長(cháng)病程型哮喘(long-standingasthma,LSA);(2)依據是否具有過(guò)敏性體質(zhì)(atopy)分為過(guò)敏性哮喘(atopic/allergicasthma)和非過(guò)敏性哮喘(non-atopicasthma);(3)依據誘導液的炎癥細胞類(lèi)型,分為嗜酸粒細胞性哮喘(eosinophilicasthma)、中性粒細胞性哮喘(neutrophilicasthma)、混合粒細胞性哮喘(mixedgranulocyticasthma)和寡細胞性哮喘(paucicellularasthma)[9,10]。
 
除上述3種基本分類(lèi)標準外,近些年又出現了以聚類(lèi)分析(clusteranalysis)為基礎的表型分類(lèi)方法,綜合分析患者的各項因素。Park等[11]通過(guò)對872例老年哮喘患者兩年的隨訪(fǎng),收集患者急性加重期的各項數據,利用快速聚類(lèi)法(K-meanscluster)確定了4種臨床表型:(1)癥狀持久,伴明顯氣道阻塞;(2)女性為主,肺功能正常;(3)吸煙男性為主,肺功能減退;(4)高體重指數(BMI),肺功能處于臨界狀態(tài)。作者依據分類(lèi)標準設計出臨床重癥患者快速識別決策圖,但其可行性有待臨床檢驗。Sakagami等[12]收集了86例具有吸煙史的哮喘患者(平均年齡43歲)的隨訪(fǎng)數據,利用層次聚類(lèi)分析(hierarchicalclusteranalysis)確定了3種臨床表型:(1)遲發(fā)型女性患者;(2)長(cháng)病程早發(fā)型患者,伴過(guò)敏體質(zhì);(3)男性患者為主的遲發(fā)型患者,且急性加重次數相對較少,基礎FEV1占預計值%相對較低。作者通過(guò)比較各表型患者的肺功能變化,發(fā)現盡管皆接受了正規的哮喘治療,但第3種表型仍然出現肺功能減退加速。上述發(fā)現提示,以肺功能指標評價(jià)臨床治療的效果可能比主觀(guān)癥狀更客觀(guān),且能更準確推測患者的預后。
 
聚類(lèi)分析可依據研究者關(guān)注點(diǎn)的不同而產(chǎn)生具有針對性的表型分類(lèi),以期取得更精準的治療。這些不同的表型分類(lèi)一方面說(shuō)明老年哮喘異質(zhì)性的復雜性,另一方面也反映出相關(guān)研究的缺乏。除上述臨床表型外,哮喘的分子表型研究也已起步,后者可能為老年哮喘的發(fā)病機制研究開(kāi)拓新思路。
 
【傳統抗過(guò)敏治療的兩難處境】
 
許多自身免疫性疾病患者面臨著(zhù)一個(gè)進(jìn)退兩難的問(wèn)題:這種疾病大多是慢性的,需要長(cháng)期接受治療,而最有效的治療方法通常都有一定的危險性或者不良的副作用。2002年,美國自身免疫性疾病聯(lián)合委員會(huì )提出了一個(gè)宏大的研究自身免疫性疾病的計劃,這項研究的計劃書(shū)中有這樣一句話(huà):調節性T細胞調控免疫反應的機制十分復雜,如果能夠對這種機制進(jìn)行調控,就可以預防或治療自身免疫性疾病。我們知道新的抗過(guò)敏的乳酸菌菌株組合物益敏佳益生菌通過(guò)增進(jìn)TH1型免疫反應來(lái)調控因過(guò)敏而反應過(guò)度的TH2型免疫反應的方法來(lái)增進(jìn)抗過(guò)敏的能力,并調整過(guò)敏體質(zhì)。用抗過(guò)敏益生菌可以刺激調節性T細胞的生成,進(jìn)而對免疫反應進(jìn)行調控,科學(xué)家們已經(jīng)在動(dòng)物實(shí)驗中成功地利用益生菌預防自身免疫性疾病的發(fā)生。
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