哮喘治療原則和臨床處理的策略
摘要：吸煙的患者首先要戒煙，吸煙者比不吸煙者慢性支氣管炎發(fā)病率高許多倍，戒煙后病人的肺功能有較大改善，同時(shí)也要避免被動(dòng)吸煙。
1.治療目標
（1）盡可能控制癥狀，包括夜間癥狀。
（2）改善活動(dòng)能力和生活質(zhì)量。
（3）使肺功能接近最佳狀態(tài)。
（4）預防發(fā)作及加劇。
（5）提高自我認識和處理急性加重的能力，減少急診或住院。
（6）避免影響其他醫療問(wèn)題。
（7）避免了藥物的副作用。
（8）預防哮喘引起死亡。
上述治療的目標的意義在于強調：①應該積極地治療，爭取完全控制癥狀。②保護和維持盡可能正常的肺功能。③避免或減少藥物的不良反應達到上述目標，關(guān)鍵是有合理的治療方案和堅持長(cháng)期治療。
2.緩解期治療
（1）吸煙的患者首先要戒煙，吸煙者比不吸煙者慢性支氣管炎發(fā)病率高許多倍，戒煙后病人的肺功能有較大改善，同時(shí)也要避免被動(dòng)吸煙。
（2）加強身體鍛煉，增強機體的抵抗力。運動(dòng)量要根據自己的身體情況而定。每天早晨可散步、打拳、慢跑等，這樣能呼吸新鮮空氣，促進(jìn)血液循環(huán)，冬季鍛煉能提高呼吸道黏膜對冷空氣的適應能力。
（3）合理調節室溫，預防感冒，冬季室內溫度不宜過(guò)高，否則與室外溫差大，易患感冒。夏天，不宜貪涼，使用空調溫度要適中，否則外出易患“熱傷風(fēng)”誘發(fā)支氣管炎發(fā)作，
流感流行季節，盡量少到人群中去，大量出汗不要突然脫衣，以防受涼，注意隨季節改變增減衣服，老年人可注射流感
疫苗，減少流感感染機會(huì )。
（4）選擇必要的多功能治療及防護措施。
（1）早期不典型者（如：
咳嗽變異型哮喘）或與其他疾病同時(shí)存在者（如：慢支炎合并哮喘），應該通過(guò)支氣管激發(fā)試驗或運動(dòng)試驗、支氣管舒張試驗、PEF監測或治療前后肺功能的系列變化，明確診斷。
（2）注意鑒別氣管阻塞性疾病，如氣管內膜結核、腫瘤等。
（3）治療目標①完全控制癥狀；②預防發(fā)作或加??；③肺功能接近個(gè)體最佳值；④活動(dòng)能力正常；⑤避免藥物的不良反應；⑥防止不可逆性氣道阻塞；⑦預防哮喘猝死。
4.哮喘防治基本臨床策略
（1）長(cháng)期抗炎治療是基礎的治療，首選吸入激素。
（2）應急緩解癥狀的首選藥物是吸入β2激動(dòng)劑。
（3）規律吸入激素后病情控制不理想者，宜加用吸入長(cháng)效β2激動(dòng)劑，或緩釋茶堿，或白三烯調節劑（聯(lián)合用藥）；亦可考慮增加吸入激素量。
（4）重癥哮喘患者，經(jīng)過(guò)上述治療仍長(cháng)期反復發(fā)作時(shí)，可考慮做強化治療。即按照嚴重哮喘發(fā)作處理（給予大劑量激素等治療），待癥狀完全控制、肺功能恢復最佳水平和PEF波動(dòng)率正常后2至4天后，漸減少激素用量。部分病人經(jīng)過(guò)強化治療階段后病情控制理想。
5.綜合治療的治療措施
（1）消除病因和誘發(fā)。
（2）防治合并存在的疾病，如：過(guò)敏性鼻炎，反流性食管炎等。
（3）免疫調節治療。
（4）經(jīng)常檢查吸入藥物使用是否正確和對醫囑的依從性。
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