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專(zhuān)家述評|病毒感染在哮喘發(fā)生中的作用

2018-04-18 來(lái)源: 中國哮喘之家、哮喘專(zhuān)家  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:更有研究表明,生命早期的感染時(shí)后期發(fā)生哮喘的重要危險因素。以下,我們將就RV和RSV在兒童哮喘的發(fā)生中所起的作用,展開(kāi)評論。
對于6歲以下兒童而言,喘息(wheezing)是極為常見(jiàn)的臨床癥狀,它包括很多種疾病的可能,其中毛細支氣管炎(bronchiolitis)、喘息性支氣管炎(wheezingbronchitis)和哮喘(asthma)的發(fā)生都與病毒感染相關(guān)且呈現出一定的關(guān)聯(lián)性。隨著(zhù)病原學(xué)檢測技術(shù)的不斷提高,嬰幼兒期的毛細支氣管炎或喘息與病毒感染的相關(guān)度達到90%~100%1,而即使在年長(cháng)兒,喘息與病毒感染的相關(guān)度也達到80%~95%2。在這些病毒中,以呼吸道合胞病毒(RSV)和鼻病毒(RV)與兒童哮喘的發(fā)病最為相關(guān),相關(guān)性不但體現在RSV和RV是誘發(fā)哮喘急性發(fā)作的常見(jiàn)病原,更有研究表明,生命早期的感染時(shí)后期發(fā)生哮喘的重要危險因素。以下,我們將就RV和RSV在兒童哮喘的發(fā)生中所起的作用,展開(kāi)評論。

RV感染的流行病學(xué)特征及其對哮喘的影響
 
RV屬小RNA病毒科,鼻病毒屬,是引起人類(lèi)病毒性感冒的主要病毒,被分為3個(gè)亞群:RV-A、RV-B和RV-C,每個(gè)亞群又分為多種血清型,因迄今,RV的總血清型超過(guò)160種,因此,對其疫苗的開(kāi)發(fā)造成很大的困難。其流行季節在每年的春末和秋初,這也與哮喘的高發(fā)季節完全吻合,其主要引起1歲以上兒童的喘息或哮喘急性發(fā)作,據報道,在兒童哮喘急性發(fā)作感染病原中,占據了50%-80%的病因。同時(shí),研究表明約有35%RV感染呈現隱形感染的經(jīng)過(guò),但無(wú)論是隱形感染還是顯性感染年幼喘息兒童的免疫進(jìn)程中發(fā)揮作用。多數的研究表明,嬰兒期RV所致的毛細支氣管炎與兒童期哮喘的相關(guān)性比RSV所致的更高,且在過(guò)敏體質(zhì)人群中更加明顯,這些結果已經(jīng)在最近的Meta分析研究中得到充分驗證。其機制被認為很可能是由于氣道感染表皮受損后,吸入性過(guò)敏原更容易接觸深部組織導致氣道的炎癥和重塑。

RSV感染的流行病學(xué)特征及其對哮喘的影響
 
RSV屬副粘病毒科,根據抗原性主要分為RSV-A和RSV-B兩種類(lèi)型,各有10種以上的血清型,同樣,其目前沒(méi)有合適的疫苗供臨床使用。RSV的流行季節,通常在每年的11月至次年的3月;RSV的感染人群主要是2歲以?xún)鹊膵胗變?,特別是2-6月的嬰兒。很多研究都顯示,嬰幼兒時(shí)期RSV感染所致的毛細支氣管炎與年長(cháng)兒的哮喘有密切聯(lián)系;但最近也有很多的研究顯示二者之間沒(méi)有直接的相關(guān)性。但是,比較肯定的是,嚴重的RSV感染與兒童時(shí)期的反復喘息是密切相關(guān)的;關(guān)于RSV單抗的使用研究表明,年幼兒RSV的嚴重感染與長(cháng)大后過(guò)敏相關(guān)的喘息并不相關(guān)。RSV在生命早期的感染,特別是肺泡增殖期的感染,影響了肺的發(fā)育過(guò)程,從而造成長(cháng)期的影響。
 
由此,現在多數的研究表明:與RSV感染相比,RV感染更容易發(fā)生在年長(cháng)兒,更容易誘導過(guò)敏相關(guān)的喘息,也更容易發(fā)生在既往有喘息病史的患兒;而RSV在年幼兒發(fā)生感染時(shí),癥狀更為嚴重,也更易導致兒童時(shí)期與過(guò)敏不相關(guān)的喘息。
 
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