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成人哮喘診斷的再評價(jià)

2018-04-26 來(lái)源:江大附院過(guò)敏性哮喘、哮喘疾病常識  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:每天使用的哮喘藥物在4個(gè)觀(guān)察周期內逐漸減少。對現癥哮喘患者但最終被排除該診斷的受試者進(jìn)行超過(guò)1年的重復支氣管激發(fā)試驗的臨床隨訪(fǎng)。

成人哮喘診斷的再評價(jià)

 
 
重要性:盡管哮喘是一種慢性疾病,但成人哮喘的預期自發(fā)緩解率及診斷的穩定性是未知的。
 
目的:為確定在隨機選擇的成人現癥哮喘患者中是否可以排除哮喘診斷,以及這些患者是否可以安全地停用哮喘藥物。
 
設計,安排,受試者:2012年1月至2016年2月在加拿大的10個(gè)城市進(jìn)行了一項前瞻性、多中心隊列研究。采用隨機數字撥號的方式來(lái)招募過(guò)去5年內被醫生診斷為哮喘的成人受試者。長(cháng)期使用口服激素和無(wú)法進(jìn)行肺功能測定的受試者被排除。獲得診斷醫生的信息,以確定哮喘的診斷最初在社區是如何進(jìn)行的。在電話(huà)篩選中符合入組標準的1026名潛在受試者中,有701(68.3%)同意進(jìn)入研究。所有的受試者都進(jìn)行家庭的峰流量和癥狀監測,評估肺功能和支氣管激發(fā)試驗,這些受試者每天使用的哮喘藥物在4個(gè)觀(guān)察周期內逐漸減少。對現癥哮喘患者但最終被排除該診斷的受試者進(jìn)行超過(guò)1年的重復支氣管激發(fā)試驗的臨床隨訪(fǎng)。

暴露:醫生診斷的哮喘確立在5年內。
 
主要終點(diǎn)和措施:主要終點(diǎn)是現癥哮喘的受試者中被排除哮喘診斷的患者的百分比,排除的標準定義為在所有哮喘藥物逐漸減少后無(wú)證據顯示出現哮喘癥狀急性加重、可逆性氣道阻塞及氣道高反應性并且經(jīng)胸科專(zhuān)家研究后建立了替代診斷。次要終點(diǎn)包括12個(gè)月后被排除哮喘診斷的受試者的比例和社區中那些進(jìn)行了恰當的初始診斷檢查的哮喘患者的比例。
 
結果:701名受試者(平均[SD]年齡,51[16]歲;女性467[67%]),613人完成了研究并且可以最終評估診斷為現癥哮喘。613人現癥哮喘中203個(gè)研究受試者被排除哮喘診斷(33.1%;95%CI,29.4%-36.8%),12名受試者(2%)被發(fā)現有嚴重的心肺情況,之前在社區被誤診為哮喘。經(jīng)過(guò)12個(gè)月的隨訪(fǎng),181名受試者(29.5%,95%CI,25.9%-33.1%)持續未表現哮喘的臨床或實(shí)驗室證據。與被確診的哮喘患者相比,目前排除哮喘的受試者在初始診斷時(shí)不太可能在社區進(jìn)行氣流限制試驗(分別為43.8%和55.6%,絕對差異,11.8%,95%CI,2.1%-21.5%)。
 
結論和相關(guān)性:在醫生診斷的成人哮喘患者中,33.1%的不使用日常哮喘藥物或藥物治療的這部分患者是無(wú)法確診哮喘的。這部分患者,重新評估哮喘的診斷可能是必要的。
 
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