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兒童支氣管異物的宣教與護理就這么做!

2018-05-21 來(lái)源:新呼吸指南、過(guò)敏科學(xué)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:支氣管內而致病,嚴重時(shí)可導致窒息,危及生命。應告知家長(cháng),患兒氣管內一旦確診有異物時(shí),應該及時(shí)取出,否則會(huì )加重病情。因為當異物長(cháng)期存在于肺內可引起肺部反復感染、肺不張、反復喘息、肺氣腫、慢性咳嗽等并發(fā)癥。

 患兒,男,3歲,因“咳嗽4天、伴氣喘1天”門(mén)診擬“支氣管異物”收入院。詢(xún)問(wèn)病史發(fā)現,患兒四天前因吃花生米后出現嗆咳現象,家長(cháng)未予重視,現咳嗽癥狀加重,并出現氣喘現象,才到醫院就醫。入院后CT檢查,確認診斷,醫囑需做纖維支氣管鏡檢查術(shù)鉗取異物。

 
案例討論:
 
(一)很多家長(cháng)不了解什么是纖維支氣管鏡?以及纖維支氣管鏡鉗取異物術(shù)的必要性,我們該如何溝通?
 
①建立良好的醫護患關(guān)系,取得信任。
 
②給家長(cháng)及年長(cháng)兒普及相關(guān)知識,取得積極配合。支氣管異物是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的急癥之一,是外源性物體經(jīng)口或鼻誤吸入聲門(mén),停留在氣管、支氣管內而致病,嚴重時(shí)可導致窒息,危及生命。應告知家長(cháng),患兒氣管內一旦確診有異物時(shí),應該及時(shí)取出,否則會(huì )加重病情。因為當異物長(cháng)期存在于肺內可引起肺部反復感染、肺不張、反復喘息、肺氣腫、慢性咳嗽等并發(fā)癥。
 
③纖維支氣管鏡簡(jiǎn)稱(chēng)纖支鏡,是利用光導纖維傳遞圖像,來(lái)診斷支氣管疾病的一種儀器。其管腔很小,柔軟可彎曲,導光能力強,亮度大,視野清晰,對氣道結構、管腔內容物的發(fā)現及取出異物、灌洗治療和檢查,具有臨床和影像學(xué)檢查不可比擬的優(yōu)勢。
 
(二)隨著(zhù)纖維支氣管鏡檢查術(shù)在臨床上的推廣和使用,那么作為護士的我們,該如何做好纖維支氣管鏡鉗取異物的術(shù)前指導?
 
1、評估患兒的病情、年齡,完善相關(guān)化驗檢查,向患兒和年長(cháng)兒說(shuō)明做支氣管鏡檢查術(shù)的目的、方法及注意事項,解除顧慮,取得合作,并需家長(cháng)簽字。
 
2、患兒術(shù)前禁食、禁飲6h,術(shù)前30min遵醫囑肌肉注射阿托品,0.01mg/Kg/次。
 
3、術(shù)前建立靜脈通路,床邊備好氧氣、心電監護儀、搶救器材及藥品備用。
 
(三)在做纖維支氣管鏡鉗取異物術(shù)中,護士該如何觀(guān)察病情及配合醫生?
 
1、選擇體位:患兒去枕平臥,適當的約束。首先充分氣管內吸。給予吸氧,提高缺氧耐受性,減少或延緩術(shù)中低氧血癥、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生。
 
2、藥物的應用:患兒在心電監護下,護士緩慢靜脈推注咪達唑侖,按每公斤體重0.2-0.3mg至患兒充分肌松或睡眠狀,以減少嗆咳和刺激。
 
3、操作的配合與護理:患兒準備好后,操作者快速將纖維支氣管鏡由氣管導管經(jīng)氣管插入,通過(guò)聲門(mén)和隆突,當進(jìn)入聲門(mén)和隆突時(shí)立即配合醫生經(jīng)纖維支氣管鏡注入利多卡因。纖維支氣管鏡進(jìn)入氣道后,依次將各葉、段支氣管內分泌物吸凈,對不易吸出的氣道分泌物,護士快速配合用生理鹽水進(jìn)行局部支氣管肺泡灌洗,并將肺段支氣管內的分泌物收集做痰培養及藥敏試驗。尋找并鉗取異物,同時(shí)在氣道內灌入適量的沐舒坦、普米克令舒、鹽酸腎上腺素,以減少粘膜水腫和出血現象。為減少刺激,灌洗液溫度與患兒體溫接近。每次灌洗量按每千克體重不超過(guò)5ml的總量為標準,可反復分次分段進(jìn)行,回吸量應大于80%,持續時(shí)間視患兒病情決定,若血氧下降,應立即退出纖維支氣管鏡。接復蘇囊加壓給氧,術(shù)后立即用速尿,按每千克體重1mg靜脈推注,以減輕肺水腫。操作中須密切注意患兒生命體征及血氧飽和度的變化。
 
4、病情觀(guān)察:患兒在心電監護、吸氧下完成操作。全程嚴密觀(guān)察患兒的病情變化,患兒經(jīng)皮血氧飽和度下降時(shí)立即報告醫生,當經(jīng)皮血氧飽和度下降至80%,心率下降至100次/分時(shí)應立即停止操作。退出纖維支氣管鏡,復蘇囊加壓給氧,待經(jīng)皮血氧飽和度>95%以上并維持3-5min后再進(jìn)行灌洗。如果出現心率、心律、呼吸、經(jīng)皮血氧飽和度失常,需立即停止操作,配合醫生搶救。
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