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控制妊娠期哮喘,藥物有哪些選擇?

2018-05-21 來(lái)源:新呼吸指南、過(guò)敏科學(xué)  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:在所有ICS中,B類(lèi)藥物僅有布地奈德,該藥最為安全且應用普遍,常規治療量(100~200μg/d)對胎兒安全。因此,妊娠期哮喘ICS類(lèi)藥物首選布地奈德。
控制妊娠期哮喘,藥物有哪些選擇?
 
1、吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)
 
美國哮喘教育和預防項目、美國婦產(chǎn)科學(xué)會(huì )及美國國立衛生研究院NIH最新的指南中對于妊娠期哮喘的治療建議,仍只推薦低劑量ICS治療為最安全的妊娠期哮喘治療方案。目前認為吸入性糖皮質(zhì)激素是治療哮喘最好的選擇,可避免或減少藥物全身吸收的副作用。
 
一系列研究證明,妊娠期哮喘患者使用中低劑量ICS是安全的[7]。(低劑量:丙酸倍氯米松200~500μg/d,布地奈德200~400μg/d,氟替卡松100~250μg/d;中劑量:丙酸倍氯米松500~1000μg/d,布地奈德400~800μg/d,氟替卡松250~500μg/d)
 
目前,在所有ICS中,B類(lèi)藥物僅有布地奈德,該藥最為安全且應用普遍,常規治療量(100~200μg/d)對胎兒安全。因此,妊娠期哮喘ICS類(lèi)藥物首選布地奈德。
 
2、全身用糖皮質(zhì)激素
 
屬妊娠C類(lèi)藥物。研究證明,妊娠早期(前3個(gè)月)應用口服糖皮質(zhì)激素會(huì )增加胎兒唇裂和腭裂的發(fā)生率。應用口服糖皮質(zhì)激素的孕婦先兆子癇、早產(chǎn)和低體質(zhì)量?jì)旱陌l(fā)生率增加,胎兒低出生體質(zhì)量與口服糖皮質(zhì)激素有顯著(zhù)劑量-反應趨勢[8]。因此,不推薦首選。
 
3、白三烯調節劑
 
白三烯受體拮抗劑孟魯司特和扎魯司特屬妊娠B類(lèi)藥物,可以減輕輕、中度持續哮喘患者的癥狀、改善肺功能、緩解支氣管痙攣,且不增加早產(chǎn)危險。目前對于白三烯調節劑的人類(lèi)妊娠研究很有限,ACOG-ACAAI推薦只有在妊娠哮喘患者對其他藥物抵抗,并且在妊娠前已顯示其具有無(wú)可匹敵的療效,才考慮應用白三烯受體拮抗劑[9]。
 
4、長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑
 
福莫特羅和沙美特羅屬妊娠C類(lèi)藥物。按照ACOG-ACAAI推薦,長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑對于正在應用ICS的妊娠哮喘患者可作為首選的添加藥物。對于那些應用中劑量ICS控制不佳哮喘孕婦和那些懷孕前對沙美特羅反應良好的中、重度哮喘孕婦,推薦應用沙美特羅。因為沙美特羅有效性和耐受性均遠好于茶堿類(lèi),推薦應用沙美特羅代替茶堿類(lèi)藥物[10]。
 
5、色苷酸鈉和奈多羅米鈉
 
NAEPP指出,色甘酸鈉和奈多羅米鈉均屬B類(lèi)藥物,可在妊娠期安全使用。此類(lèi)藥物與ICS相比,療效有限,對于妊娠期輕度持續哮喘患者可選擇使用,但不作為首選藥物。
 
6.茶堿類(lèi)
 
茶堿有支氣管擴張和抗炎作用,屬于C類(lèi)藥物。需要注意的是,其藥物治療濃度與中毒濃度接近。由于孕婦肝臟代謝茶堿能力下降,應用時(shí)須頻繁監測血或尿中的茶堿濃度,及時(shí)調整劑量,以避免嚴重不良反應。
 
茶堿可通過(guò)胎盤(pán)屏障,使得母體和臍帶血清中的茶堿濃度無(wú)顯著(zhù)差異。
 
①對于妊娠期輕度持續哮喘患者可以選擇低劑量茶堿,但治療期間必須監測血藥濃度,并且并不作為首選治療方案。
 
②對于妊娠期中重度哮喘患者,只有當ICS不能控制時(shí),才考慮聯(lián)用長(cháng)效β-受體激動(dòng)劑及茶堿進(jìn)行治療。
 
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