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重癥難治性哮喘的診治

2018-05-27 來(lái)源:哮喘專(zhuān)家、河北香河哮喘醫院  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:同時(shí)需要治療并評估其合并癥如肥胖、鼻竇炎、鼻息肉、聲帶功能異常、阻塞性睡眠呼吸暫停、過(guò)敏性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA)、胃食管反流和慢性感染。此外,必要的心理干預也可以改善哮喘的控制水平。
關(guān)注重癥難治性哮喘的診治
 
目前關(guān)于重癥哮喘的定義是指在過(guò)去1年中的≥50%時(shí)間需要給予第4或第5級藥物治療,才能維持哮喘控制,或即使在上述治療下仍不能控制的哮喘。對重癥哮喘的評估,首先需明確哮喘診斷,即確定所謂的「難治性」哮喘確實(shí)是哮喘,其次需評估混雜因素和合并癥,并對哮喘表型進(jìn)行初步評估,指導選擇合適的治療策略。
 
很多被稱(chēng)為重癥或者難控制的哮喘其實(shí)并非是真正的重癥難治性哮喘,而往往是其誘發(fā)因素未得到有效控制。常見(jiàn)的誘發(fā)因素包括治療依從性差、吸入方法不恰當、持續暴露于環(huán)境刺激物(尤其是霉菌暴露、PM2.5)以及吸煙等。同時(shí)需要治療并評估其合并癥如肥胖、鼻竇炎、鼻息肉、聲帶功能異常、阻塞性睡眠呼吸暫停、過(guò)敏性支氣管肺曲霉菌?。ˋBPA)、胃食管反流和慢性感染。此外,必要的心理干預也可以改善哮喘的控制水平。
 
重癥哮喘的治療仍然依靠最佳劑量的口服激素以及大劑量ICS聯(lián)合LABA、LTRA、緩釋茶堿等控制藥物??笽gE藥物奧馬珠單抗在治療重癥過(guò)敏性哮喘中是安全有效的,可有效減少急性加重次數,改善并控制哮喘,且可以減少I(mǎi)CS劑量和急救藥物的使用,目前已進(jìn)入中國市場(chǎng)??笽L-5藥物(美泊利單抗和瑞利珠單抗)、腫瘤壞死因子(TNF-α)阻斷劑戈利木單抗和依那西普、達利珠單抗、CXCR2拮抗劑、IL-13抗體(lebrikizumab和tralokinumab)皆有研究證實(shí)有效。而支氣管熱成形術(shù)(BT)目前已證實(shí)可通過(guò)射頻消融氣道平滑肌從而改善肺功能、緩解氣道高反應性、改善生活質(zhì)量。未來(lái)根據哮喘表型制定靶向治療已將成為重癥難治性哮喘治療有效的關(guān)鍵,進(jìn)行多緯度的表型鑒定對于靶向治療是很重要的。

 

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