哮喘持續狀態(tài)的處理
摘要：需15min以上注射完；如果血漿茶堿濃度已達10～15mg/L，則按0.7mg/kg×；h的維持量氨茶堿靜脈滴注，并注意血漿茶堿濃度的監測，及時(shí)調整藥物用量。
哮喘持續狀態(tài)是指哮喘急性嚴重發(fā)作時(shí)，應用一般平喘藥物包括靜脈滴注氨茶堿而仍不能緩解在24小時(shí)以上者。
（1）補液
根據失水及心臟情況，靜脈給等滲液體，用量2000～3000ml/d，以糾正失水，使
痰液稀釋。
（2）糖皮質(zhì)激素
是控制和緩解哮喘嚴重發(fā)作重要治療措施。常用甲基強的松龍每次40～120mg靜脈
注射，在6～8h后可重復注射。
⑴霧化吸入：濃度為0.5%(W/V，5mg/ml)的沙丁胺醇溶液1ml，用適量生理鹽水稀釋后霧化吸入。以后可根據病情在2～6h后重復用藥。
⑵皮下或肌肉注射沙丁胺醇：500&mg/次(每次8mg/kg
體重)，4～6h可重復注射。
⑶靜脈注射沙丁胺醇250mg/次94mg/kg體重/次)，注射速度宜慢(約10min左右)，必要時(shí)重復用藥。
（4）異丙托溴銨溶液霧化吸入
（5）氨茶堿靜脈滴注和靜脈注射
測定或估計患者血漿茶堿濃度，若患者的血漿茶堿濃度<5mg/L，則可給予負量氨茶堿(5mg/kg體重)用5%葡萄糖溶液20～40ml稀釋后緩慢靜脈注射，需15min以上注射完；如果血漿茶堿濃度已達10～15mg/L，則按0.7mg/kg×；h的維持量氨茶堿靜脈滴注，并注意血漿茶堿濃度的監測，及時(shí)調整藥物用量。
（6）氧療
一般吸入氧濃度為25%～40%，并應注意濕化。如果患者低氧血癥明顯，又PaCO2<4.66kPa(35mmHg)，則可面罩給氧。當吸入氧濃度>50%時(shí)，則應嚴格控制吸入氧濃度和高濃度氧療的時(shí)間，使PaO2>6.65kPa(50mmHg)，注意預防氧中毒。
（7）糾正酸中毒
因缺氧、補液量不足等，可并發(fā)代謝性酸中毒，常用5%碳酸氫鈉靜脈滴注，其用量為：
所需5%碳酸氫鈉毫升數=[正常BE(mmol/L)-測得BE(mmol/L)]X體重(kg)X0.4
式中正常BE一般以-3mmol/L計。
（8）注意電解質(zhì)平衡
如果應用沙丁胺醇，部分患者可能出現低血鉀，注意適量補足。
（9）糾正二氧化碳潴留
當出現二氧化碳潴留，則病情危重，提示已有呼吸肌疲勞。并應注意有無(wú)肺不張、氣胸、縱隔氣腫等并發(fā)癥。如果并發(fā)氣胸則需立即抽氣和水封瓶引流。必要時(shí)作經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開(kāi)和機械通氣。
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