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哮喘患兒不可以參加運動(dòng)?大錯特錯!

2018-07-05 來(lái)源:哮喘之家  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:支氣管擴張試驗陽(yáng)性。痰細菌培養2次、真菌培養2次、痰涂片找抗酸桿菌2次均為陰性。纖維支氣管鏡檢查鏡下未見(jiàn)異常,右下葉外基底段行經(jīng)支氣管肺活檢(TBLB),示嗜酸性膿腫樣壞死組織。
男,49歲。因反復咳嗽、氣喘23年,再發(fā)加重2個(gè)月入院。23年前無(wú)明顯誘因出現咳嗽、胸悶,自服抗感染藥物或到社區醫院輸液治療癥狀可好轉,一直未重視,后患者漸出現喘息,程度較輕,當地醫院診斷為支氣管哮喘,間斷使用糖皮質(zhì)激素及β2受體激動(dòng)劑吸入治療,病情遷延反復,2個(gè)月前又出現氣喘加重,于當地醫院住院治療病情無(wú)好轉,為進(jìn)一步診治入上級醫院。
 
查體:呼吸24/min,血壓126/78mmHg。雙肺叩診清音,雙肺可聞及散在濕啰音及哮鳴音,右肺明顯;心臟及腹部查體未見(jiàn)異常。查血白細胞8.4×10^9/L,中性粒細胞0.47,EOS0.19;血清總免疫球蛋白(Ig)E定量3247U/ml。血氣分析示pH7.42,氧分壓(PaO2)65mmHg,二氧化碳分壓(PaCO2)42mmHg。真菌G試驗32.37(正常參考值<10);GM試驗0.14(正常參考值<0.5)。胸部CT掃描報告:雙肺支氣管擴張伴感染。肺功能檢查:1秒用力呼氣容積(FEV1)占預計值47%;FEV1/用力肺活量(FVC)為74.1%,支氣管擴張試驗陽(yáng)性。細菌培養2次、真菌培養2次、痰涂片找抗酸桿菌2次均為陰性。纖維支氣管鏡檢查鏡下未見(jiàn)異常,右下葉外基底段行經(jīng)支氣管肺活檢(TBLB),示嗜酸性膿腫樣壞死組織。
 
最終確診:變應性支氣管肺曲霉病(ABPA)。予潑尼松30mg每日3次、伊曲康唑200mg每日2次口服。3周后復查胸部CT,病灶明顯好轉,后痊愈出院。
 
關(guān)于A(yíng)BPA
 
85%的ABPA患者在確診前誤診為哮喘,提示對哮喘合并支氣管擴張的患者應高度警惕ABPA可能,應常規行外周血EOS計數、外周血總IgE及胸部CT檢查,以提高診斷率。
 
ABPA的臨床表現多種多樣,缺乏特異性,主要表現為咳嗽、咳痰、喘息,還可見(jiàn)低熱、消痩、乏力、胸痛等??茸睾稚鰳犹邓樘卣餍员憩F。存在支氣管擴張時(shí),可有不同程度的咯血。少數患者可以沒(méi)有明顯癥狀。急性加重時(shí)出現咳嗽、喘息、咯血、咳大量黃黏痰等。緩解期上述癥狀可消失或明顯減輕。
 
2017年我國發(fā)布發(fā)的《變應性支氣管肺曲霉病診治專(zhuān)家共識》提出以下診斷標準。診斷ABPA須具備第1項、第2項和第3項種的至少2條。
 
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