全球現約有3億人口受到哮喘的困擾，到2025年，這一數字會(huì )上升至4億。此外，哮喘帶來(lái)的巨大經(jīng)濟負擔（住院、急診就診和常規治療），會(huì )對患者及其家庭帶來(lái)情緒、生理和社會(huì )活動(dòng)上的負面影響。指南將哮喘的控制情況作為哮喘管理的主要指標，哮喘管理包括預防發(fā)作、改善生活質(zhì)量、減少急性發(fā)作次數。
良好的哮喘管理可有效減少醫療支出。在過(guò)去的數十年里，定量吸入藥物是哮喘的重要治療藥物。理論上的簡(jiǎn)便性掩蓋了其發(fā)展的復雜性。另一方面，這些藥物能夠使阻塞性肺疾病患者長(cháng)久獲益，而非單純增加用藥劑量。
聯(lián)合治療：1+1>2
目前，吸入糖皮質(zhì)激素（Inhaledcorticosteroids，ICS）是持續性哮喘患者抗炎治療的一線(xiàn)藥物。其主要作用是抑制炎癥過(guò)程中多種前炎性基因活化。其他的主要抗炎藥物，β2受體激動(dòng)劑通過(guò)與β2腎上腺素受體（β2-ARS），β2-ARS與刺激G蛋白偶聯(lián)后產(chǎn)生一系列的效應，從而舒張氣道平滑肌。
從同一吸入裝置中同時(shí)吸入糖皮質(zhì)激素聯(lián)合長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑（ICS/LABA），較從不同裝置分別吸入更能使患者獲益，同時(shí)提高患者的依從性。與單用ICS相比，ICS/LABA可使患者獲益更多：ICS/LABA可有效改善影響疾病的兩個(gè)要素（氣道炎癥和氣道平滑肌功能不全，如主要表現為炎癥或氣道重塑）。
這些互補效應會(huì )帶來(lái)協(xié)同作用。哮喘是一種「異質(zhì)性」疾病，對臨床表現不同的患者采用兩種不同的藥物來(lái)治療疾病的不同要素，有助于哮喘控制。當從同一裝置同時(shí)吸入ICS和LABA時(shí)，這兩種藥物會(huì )在肺內，在分子水平上產(chǎn)生協(xié)同作用，使得整體的藥物學(xué)效應得以增強，更有益于治療。體內外試驗均證實(shí)ICS/LABA能增加β2受體的數目和活性。
多項研究證實(shí)，ICS能夠增加LABA在氣道的沉積。這一效應在含有更多陽(yáng)離子的LABA中更為顯著(zhù)，如福莫特羅要高于親脂性的沙美特羅。來(lái)自5個(gè)歐洲國家（法國、德國、意大利、西班牙和英國）的三項研究發(fā)現，超過(guò)50%的哮喘患者的哮喘處于部分控制。
聯(lián)合治療的優(yōu)勢
疾病的異質(zhì)性、持續暴露于誘發(fā)因素或刺激物、存在合并癥以及依從性不佳是哮喘控制不佳的影響要素。尤其是依從性不佳這一狀況，在哮喘中更為普遍。次優(yōu)的聯(lián)合治療，治療依從性不佳，醫師和/或患者對哮喘控制水平的錯誤判斷也會(huì )導致哮喘控制不佳。但哮喘控制不佳也很可能是由于患者未掌握吸入技巧。
技術(shù)水平的進(jìn)步，使得吸入裝置的使用變得更為簡(jiǎn)易，在滿(mǎn)足患者需求的同時(shí)，也達到了治療目的。吸入藥物和裝置在哮喘控制中的地位已經(jīng)得到一致的肯定，越來(lái)越多的藥物和裝置已經(jīng)上市。
ICS/LABA的應用現狀
由于療效顯著(zhù)，ICS/LABA聯(lián)合治療廣泛應用于不同程度的哮喘治療。臨床診療研究證實(shí)，輕度持續性或間歇性哮喘患者常在患病早期即接受ICS/LABA聯(lián)合治療，這一時(shí)間往往比指南推薦的用藥時(shí)間更為提前。正確的治療方案多數由呼吸科醫生開(kāi)具。
意大利的一項前瞻性研究得出結論，多達30%的間歇性或輕度持續性哮喘患者在基層醫院被開(kāi)具ICS/LABA治療。最常見(jiàn)的原因是，當新診斷為哮喘患者出現癥狀，需要快速且有效的治療時(shí)，ICS/LABA就作為一線(xiàn)治療藥物被開(kāi)具到處方當中。
值得注意的是，GINA指南中推薦，每日1次吸入ICS/LABA作為接受每日2次低劑量ICS/LABA后，哮喘完全控制患者的降階梯治療方案（D級證據，僅作維持治療；C級證據，維持治療和緩解藥物）。
新型ICS/LABA
一項調查性研究評估了ICS/LABA治療哮喘的特征。該研究總結了6大特征：I劑量的可變性；iiICS的安全性和長(cháng)期耐受性；iiiLABA的安全性和長(cháng)期耐受性；iv哮喘控制的有效性；vICS的抗炎作用；viLABA的快速支氣管舒張作用。近期一種用于哮喘維持治療的新型ICS/LABA定量吸入劑已經(jīng)上市，成分為氟替卡松／福莫特羅（FP/FF）。
FP/FF聯(lián)合治療可做為成年和青少年哮喘患者的治療方案。FP作為最強有力但口服利用率低的的ICS，其在哮喘中的治療地位已經(jīng)得到認可。FP有效和安全的典型特征為起效迅速，體內活性強于其他常用的LABA。因此，FP/FF定量吸入制劑使得同一裝置中的藥物同時(shí)含有抗炎和舒張支氣管作用。此外，該藥物有多種劑量選擇，使得其可用于不同程度的哮喘治療。
ICS主要通過(guò)減低關(guān)閉多種炎癥基因，阻斷特定蛋白合成和基因后效應來(lái)發(fā)揮主要作用。這一作用多數是通過(guò)調節組蛋白乙?；?去乙?；瘉?lái)實(shí)現。由于FP受體親和力高，但口服和全身應用生物活性率低，因此被認為是最強有力的ICS。
至于LABA，作為高效受體拮抗劑的福莫特羅，與效力較低的拮抗劑，如沙美特羅相比，其受體磷酸化和內在活性更高。ICS/LABA聯(lián)合治療中，LABA的舒張支氣管作用，通過(guò)類(lèi)似的傳導通路，可作為ICS治療的補充，增強其抗炎活性和抗氣道平滑肌增生。因此，ICS聯(lián)合超微顆粒LABA可用于重癥哮喘的治療。
有研究發(fā)現，與單用FP相比，不同劑量的FP/FF治療會(huì )降低急性加重年化率。此外，該聯(lián)合制劑的劑量選擇較多，使得其更適用于哮喘的升級和降階梯治療。
舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià)： ￥218舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià)： ￥144恩曲他濱替諾福韋片：恩曲他濱替諾福韋適用于與其他抗逆轉錄病毒藥物聯(lián)用，治療成人和12歲（含）以上兒童的 HIV-1感染。 唐草片：清熱解毒、活血益氣。用于艾滋病毒感染者以及艾滋病患者(CD4淋巴細胞在100-400個(gè)/mm 3之間)，有提高CD4淋巴細胞計數作用，可改善乏力、脫發(fā)、食欲減退和腹瀉等癥狀，改善活動(dòng)功能狀況。
健客價(jià)： ￥14999本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥37-用于帕金森病的治療 ： ·可作為單藥治療 ·或與多巴胺聯(lián)合用藥
健客價(jià)： ￥78舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià)： ￥3391.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥32本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。
健客價(jià)： ￥30愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。
健客價(jià)： ￥41本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。
健客價(jià)： ￥26治療支氣管哮喘?？商娲驕p少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應用吸入用布地奈德混懸液。
健客價(jià)： ￥81本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥52胃食管反流性疾病(GERD) －糜爛性反流性食管炎的治療 －已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復發(fā)的長(cháng)期維持治療 －胃食管反流性疾病(GERD)的癥狀控制 與適當的抗菌療法聯(lián)合用藥根除幽門(mén)螺桿菌，并且 －愈合與幽門(mén)螺桿菌感染相關(guān)的十二指腸潰瘍 －防止與幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復發(fā) 需要持續NSAID治療的患者 -與使用(非甾體抗炎藥)NSAID治療相關(guān)的胃潰瘍治療
健客價(jià)： ￥78愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價(jià)： ￥51本品用于治療高血壓，適用于聯(lián)合用藥治療的患者。
健客價(jià)： ￥291.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患者盡管長(cháng)期規范的使用長(cháng)效的支氣管擴
健客價(jià)： ￥234本品用于治療高血壓，適用于聯(lián)合用藥治療的患者。
健客價(jià)： ￥18用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥57丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預防和治療季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。 沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。
健客價(jià)： ￥362本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥38本品用于治療高血壓，適用于聯(lián)合用藥治療的患者。
健客價(jià)： ￥46用于治療高血壓。本品不適用于高血壓的初始治療，本品適用于單用坎地沙坦酯或氫氯噻嗪不能有效控制血壓的成年人原發(fā)性高血壓，或兩藥聯(lián)合用藥同劑量的替代治療。
健客價(jià)： ￥46本品可用于對其呈現敏感的大腸埃希菌、奇異變形桿菌、肺炎克雷伯菌和某些腸桿菌屬和腐生葡萄球菌等細菌所致的急性單純性下尿路感染初發(fā)病例。本品對銅綠黃色單胞菌感染無(wú)效。目前本品很少單用，一般均與磺胺藥，如磺胺甲唑或磺胺嘧啶聯(lián)合用藥。
健客價(jià)： ￥9胃食管反流性疾?。℅ERD）-糜爛性反流性食管炎的治療.-已經(jīng)治愈的食管炎患者防止復發(fā)的長(cháng)期維持治療.胃食管反流性疾?。℅ERD）的癥狀控制.與適當的抗菌療法聯(lián)合用藥根除幽門(mén)螺桿菌，并且-愈合與幽門(mén)螺桿感染相關(guān)的十二指腸潰瘍-防止與幽門(mén)螺桿菌相關(guān)的消化性潰瘍復發(fā).
健客價(jià)： ￥110
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