門(mén)診日記
而立之年的趙先生是個(gè)煙民，平時(shí)有點(diǎn)咳嗽咳痰也沒(méi)當回事，最近感冒后情況發(fā)生了變化，不僅白天咽癢干咳，就連晚上也飽受咳嗽的折磨，吵得一家人無(wú)法安眠。
在妻子的抱怨聲中，趙先生痛下決心與香煙一刀兩斷，可是一個(gè)月過(guò)去了，咳嗽癥狀還沒(méi)有完全消失，尤其是晚上，經(jīng)?？人钥刃?。趙先生擔心身體發(fā)生嚴重問(wèn)題，惶恐不安地來(lái)到醫院就診。一番檢查后，醫師診斷趙先生患的是咳嗽變異性哮喘（CoughVariantAsthma，CVA）。
納尼？哮喘也會(huì )變異？
是的，哮喘也會(huì )變異！
咳嗽變異性哮喘以咳嗽為主要的或唯一癥狀，并不存在喘息、胸悶、氣急等典型哮喘的癥狀，這也是其“變異”所在，因此，咳嗽變異性哮喘在臨床上很容易被忽視或誤診。
咳嗽變異性哮喘：只咳不喘，也無(wú)胸悶氣急等癥狀。
典型癥狀有哪些？
如何判斷咳嗽變異性哮喘呢？專(zhuān)家認為，如果符合以下4個(gè)特點(diǎn)就應警惕：
1
長(cháng)期頑固性干咳。常在吸入刺激性氣味、冷空氣、接觸變應原、運動(dòng)或上呼吸道感染后誘發(fā)，也有少數患者找不出任何誘因。
2
咳嗽癥狀多在夜間或凌晨加劇，有的患者發(fā)作有一定季節性。
3
采用止咳化痰藥和抗生素治療這種咳嗽幾乎都是無(wú)效的。
4
在成人中，CVA發(fā)病年齡較典型哮喘為高，如果慢性咳嗽患者本身有較明確的過(guò)敏性疾病史，如過(guò)敏性鼻炎、濕疹或者有家族性的過(guò)敏史，需考慮患此種疾病的可能性。
哪些檢查能明確診斷？
CVA患者癥狀不典型，僅憑臨床癥狀做出的診斷敏感性和特異性都很低，因此必須具備可變性氣流受限的客觀(guān)檢查依據，排除其他疾病引起的咳嗽，才能明確該診斷。
要證實(shí)患者有氣流受限必須進(jìn)行肺功能檢查。（肺功能檢查沒(méi)有痛苦，患者只需要在技師的指導下，進(jìn)行呼氣和吸氣動(dòng)作即可。）根據肺功能的指標，醫生會(huì )選擇進(jìn)行舒張試驗或者激發(fā)試驗來(lái)證實(shí)氣道的反應性，必要可行呼氣峰流速（PEF）監測，PEF平均變異率亦可作為診斷標準之一。
近年來(lái)，呼出氣一氧化氮（FeNO）作為反映呼吸道炎癥的生物標志物受到廣泛關(guān)注，FeNO具有無(wú)創(chuàng )、快速、可重復性強的優(yōu)點(diǎn)，聯(lián)合其他肺功能測試參數，有助于提高CVA的診斷。除此之外，誘導痰嗜酸性粒細胞增高也是CVA的特征改變。
除了咳嗽，CVA還有哪些“面具”？
除了咳嗽變異性哮喘以外，我國學(xué)者還發(fā)現，有些患者沒(méi)有傳統哮喘病人喘息和呼吸困難的癥狀，也沒(méi)有反復發(fā)作的咳嗽，在肺部聽(tīng)診時(shí)也聽(tīng)不到哮鳴音。但他們卻具有氣道高反應性和可逆性氣流受限的哮喘典型肺功能檢查特點(diǎn)，并且在實(shí)施激素吸入或激素吸入加支氣管擴張劑的抗哮喘治療后，都收到了理想的治療效果。呼吸專(zhuān)家將具有以上共同特征的特殊哮喘病癥，命名為胸悶變異性哮喘。
現在我們知道除了經(jīng)典哮喘，還有咳嗽和胸悶為主要表現的兩種變異性哮喘。這兩種哮喘由于癥狀不典型，常被貽誤診治。在此提醒有相關(guān)癥狀的患者引起重視，及時(shí)至呼吸科咨詢(xún)，進(jìn)行相關(guān)檢查，早日明確診斷。
本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥37舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià)： ￥2181.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥32本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。
健客價(jià)： ￥30舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià)： ￥144本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。
健客價(jià)： ￥26愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。
健客價(jià)： ￥41本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥52愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價(jià)： ￥51地屈孕酮可用于治療內源性孕酮不足引起的疾病，如痛經(jīng)、子宮內膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規則、功能失調性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價(jià)： ￥119舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià)： ￥339用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥57主要用于腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1、急慢性腦機能不全及其后遺癥：腦卒中、注意力不集中、記憶力衰退、癡呆。 2、耳部血流及神經(jīng)障礙：耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3、眼部血流及神經(jīng)障礙：糖尿病引起的視網(wǎng)膜病變及神經(jīng)障礙、老年黃斑變性、視力模糊、慢性青光眼。 4、周?chē)h(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥、間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià)： ￥38本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥38用于治療尋常型銀屑病進(jìn)行期，冬季型癥，屬血熱或兼血瘀證。癥見(jiàn)皮膚紅斑、鱗屑、清潤肥厚、瘙癢、心煩、口渴或口干、便秘、溲黃等。
健客價(jià)： ￥49用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合征。
健客價(jià)： ￥113丙酸氟替卡松鼻噴霧劑：本品用于預防和治療季節性過(guò)敏性鼻炎(包括枯草熱)和常年性過(guò)敏性鼻炎。 沙美特羅替卡松粉吸入劑：舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。
健客價(jià)： ￥362用于慢性胃炎、消化性胃及十二指腸潰瘍、結腸炎以及消化不良。
健客價(jià)： ￥27活血化瘀，通脈止痛。用于瘀血閉阻所致的胸痹心痛，眩暈頭痛，經(jīng)期腹痛。
健客價(jià)： ￥15本品主要用于對傳統治療無(wú)效的慢性支氣管痙攣的常規處理及治療嚴重的急性哮喘發(fā)作。
健客價(jià)： ￥64用于治療自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的圍絕經(jīng)期綜合癥。
健客價(jià)： ￥113用于妊娠和哺乳期婦女、更年期婦女、老年人、兒童等的鈣補充劑，并幫助防治骨質(zhì)疏松癥。
健客價(jià)： ￥48主要用于：腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1.急慢性腦機能不全及其后遺癥：中風(fēng)，注意力不集中，記憶力衰退、癡呆。 2.耳部血流及神纖障礙：耳鳴、眩暈、聽(tīng)力減退、耳迷路綜合征。 3.眼部血流及神經(jīng)障礙等。 4.周?chē)h(huán)障礙：各種動(dòng)脈閉塞癥，間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià)： ￥60治療支氣管哮喘?？商娲驕p少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應用吸入用布地奈德混懸液。
健客價(jià)： ￥81
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