5月7日是世界防治哮喘日。支氣管哮喘（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“哮喘”）是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的慢性氣道疾病。20余年來(lái)我國兒童哮喘的患病率呈明顯上升趨勢，2010年全國城市14歲以下兒童哮喘的累積患病率為3.02%。

我院兒科呼吸/免疫專(zhuān)科檀衛平教授介紹，兒童哮喘的主要特點(diǎn)以慢性氣道炎癥為主，包含隨時(shí)間不斷變化的呼吸道癥狀病史，如喘息、氣短、胸悶和咳嗽，同時(shí)具有可變性呼氣氣流受限。

“目前我國兒童哮喘的總體控制水平尚不理想，這與哮喘兒童家長(cháng)對疾病的認知不足、臨床醫師的規范化管理水平有待于進(jìn)一步提高有關(guān)。”檀衛平教授表示，家長(cháng)應該加強對兒童哮喘的認知，提高防治意識，若發(fā)現孩子出現疑似哮喘的癥狀，應該帶孩子及時(shí)就醫治療。

2歲半患兒因反復喘息1年住院5次

希希（化名）今年2歲半，近一年因反復“喘息性支氣管炎”、“喘憋性肺炎”住院五次。反復患病讓父母焦慮萬(wàn)分。三個(gè)月前，希希因重度喘息發(fā)作伴缺氧來(lái)到我院治療。

經(jīng)過(guò)詳細詢(xún)問(wèn)病史，檀衛平教授發(fā)現希希父親幼年時(shí)患哮喘，母親患過(guò)敏性鼻炎。過(guò)敏原檢測發(fā)現孩子對塵螨、蟑螂及雞蛋白過(guò)敏。血常規檢測提示，他嗜酸細胞比例升高（7.5%），C反應蛋白陰性。各種癥狀特征提示，希希是哮喘重度急性發(fā)作。

住院后，檀衛平教授給予希希吸氧和積極的抗炎平喘治療，三天后希希的喘息癥狀就得到了有效控制。同時(shí)，檀衛平教授叮囑讓希希減少過(guò)敏原暴露，并制定隨診方案及兒童家庭行動(dòng)計劃。目前，希?？却僖矝](méi)有發(fā)作了。檀衛平教授建議繼續按醫囑規范治療，定期復診以調整治療方案。

反復感冒咳嗽不愈，原來(lái)是哮喘

同樣的情況發(fā)生在今年6歲半的小明身上。小明比較胖，體重有30公斤，平時(shí)活潑好動(dòng)、胃口也很好。近兩年多來(lái)，在天氣變化時(shí)，特別是春秋季節，小明容易出現流涕、咳嗽等癥狀，每年都要發(fā)作七八次，每次持續2-6周。

之前到醫院就診時(shí)，醫生均診斷為感冒或支氣管炎，服用多種抗生素及止咳化痰治療，但小明仍不見(jiàn)好轉。最近一個(gè)月因天氣轉變，小明的咳嗽加重，不時(shí)夜間咳醒，影響睡眠。

一個(gè)月前，媽媽帶著(zhù)小明找到檀衛平教授。經(jīng)過(guò)詳細詢(xún)問(wèn)病史，檀衛平教授發(fā)現小明可能是哮喘，做了支氣管激發(fā)試驗檢查結果呈陽(yáng)性，診斷為“咳嗽變異性哮喘”。經(jīng)過(guò)抗哮喘藥物治療兩周后，小明的咳嗽明顯減輕，晚上睡眠良好，檀衛平教授建議繼續按醫囑規范治療并隨訪(fǎng)。

“孩子頻繁喘息發(fā)作或反復感冒咳嗽不愈，都有可能是哮喘的信號。”檀衛平教授提醒，如出現以上癥狀，家長(cháng)應該提高警惕，可以帶孩子到兒童哮喘專(zhuān)科就診，確定是否為哮喘后再進(jìn)行針對性治療。

兒童哮喘八問(wèn)八答

1

哮喘是由過(guò)敏引起的嗎？

哮喘與過(guò)敏密切相關(guān)，患有濕疹、變應性鼻炎等其他過(guò)敏性疾病病史，或有哮喘等過(guò)敏性疾病家族史者，都會(huì )增加哮喘診斷的可能性，其中半數以上的哮喘兒童同時(shí)患有過(guò)敏性鼻炎。吸入變應原致敏是兒童發(fā)展為持續性哮喘的主要危險因素，兒童早期食物致敏可增加吸入變應原致敏的危險性。

對于所有反復喘息懷疑哮喘的兒童，均推薦進(jìn)行變應原皮膚點(diǎn)刺試驗或血清變應原特異性IgE測定，以了解患兒的過(guò)敏狀態(tài)，協(xié)助哮喘診斷。

但必須強調的是，過(guò)敏狀態(tài)檢測陰性并不能排除哮喘診斷。換句話(huà)說(shuō)，也有一部分沒(méi)有任何過(guò)敏表現的兒童也患有哮喘。

2

哮喘不治療自己會(huì )好嗎？

臨床中確實(shí)會(huì )遇到一些哮喘患兒隨著(zhù)年齡的增大、免疫力的增強，哮喘發(fā)作頻率會(huì )減少，甚至痊愈，有一些家長(cháng)甚至會(huì )認為哮喘是兒童時(shí)期的“正?，F象”，屬于兒童成長(cháng)中的“煩惱”，殊不知這種想法危害極大。

哮喘的反復發(fā)作會(huì )影響孩子的呼吸功能，對呼吸系統造成不可逆的損害。兒童哮喘與一般成人哮喘不同，由于兒童肺部處于生長(cháng)發(fā)育階段，免疫功能會(huì )逐步完善，兒童哮喘是完全可以控制甚至可逆的。如果兒童哮喘不能及時(shí)有效治療，會(huì )有一部分兒童遷延至成人，治療難度更大，甚至增加成年期發(fā)生慢性阻塞性肺疾?。–OPD)的風(fēng)險。

所以，哮喘的控制治療應越早越好，而且兒童時(shí)期哮喘的治療反應還是非常好的。

3

哮喘需要長(cháng)期治療嗎？

兒童哮喘是兒童時(shí)期最常見(jiàn)的慢性疾病之一，既然是慢性疾病就需要長(cháng)期治療。一般總的療程在一年半到兩年時(shí)間，部分患兒可能需要更長(cháng)時(shí)間，一般每三到六個(gè)月需要評估一次，整個(gè)過(guò)程將視兒童哮喘控制情況進(jìn)行減量直至停藥。家長(cháng)切不可擅自減藥或停藥，過(guò)早減藥或停藥均可導致哮喘再次發(fā)作。

4

長(cháng)期使用激素會(huì )影響孩子身高嗎？

ICS（吸入型糖皮質(zhì)激素）是哮喘長(cháng)期控制的首選藥物，通常需要長(cháng)期、規范使用才能達到良好的控制作用。對于青春前期學(xué)齡期輕度－中度持續哮喘兒童，有研究發(fā)現ICS呈劑量依賴(lài)的生長(cháng)受限。但是，一些研究發(fā)現兒童ICS使用并不會(huì )影響最終身高。

每個(gè)兒童的生長(cháng)速度不同，短期的評估不能預測成人時(shí)的身高。與嚴重哮喘帶來(lái)的風(fēng)險相比，激素對身高影響的作用較小。也就是說(shuō)，從兒童整個(gè)生長(cháng)發(fā)育來(lái)看，沒(méi)有證據顯示ICS會(huì )影響兒童的最終身高。

5

哮喘治療除了激素還有其他藥物選擇嗎？

雖然沒(méi)有證據顯示使用ICS會(huì )影響兒童的最終身高，但臨床中仍有部分家長(cháng)對ICS“過(guò)分”擔心。對于這樣的家長(cháng)，其實(shí)有一種次選方案，那便是白三烯調節劑(LTRA)。

白三烯調節劑是一類(lèi)非激素類(lèi)抗炎藥，能抑制氣道平滑肌中的白三烯活性，并預防和抑制白三烯導致的血管通透性增加、氣道嗜酸性粒細胞浸潤和支氣管痙攣。

目前應用于兒童臨床的主要為白三烯受體拮抗劑(LTRA)，可單獨應用于輕度持續哮喘的治療，尤其適用于無(wú)法應用或不愿使用ICS，或伴變應性鼻炎的患兒。但單獨應用療效不如ICS，對于哮喘應用LTRA控制不佳的患兒，醫生提倡盡早替換或聯(lián)合ICS治療。

6

哮喘需要要限制運動(dòng)嗎？

治療兒童哮喘，是希望哮喘兒童能夠同其他小朋友一樣正常地生活、學(xué)習。所以不僅不要限制哮喘兒童活動(dòng)，更要創(chuàng )造良好的氛圍鼓勵他們進(jìn)行適宜的運動(dòng)。適當的運動(dòng)不僅能夠增強兒童的體質(zhì)，還能夠促使肺功能發(fā)育、增加肺活量、增強呼吸道的防御能力。

此外，哮喘同肥胖也有一定的關(guān)系，對于肥胖的哮喘兒童，建議適當增加體育鍛煉，減輕體重。

7

哮喘會(huì )遺傳嗎？

哮喘具有明顯遺傳傾向，患兒及其家庭成員患過(guò)敏性疾病和特應性體質(zhì)者明顯高于正常人群。哮喘為多基因遺傳性疾病，目前已發(fā)現許多與哮喘發(fā)病有關(guān)的基因（疾病相關(guān)基因）。

但是，哮喘發(fā)病率在近30年內明顯增高，不能單純以基因變異來(lái)解釋?zhuān)h(huán)境因素改變可能更為突出。

8

患哮喘的孩子能接種疫苗嗎？

孩子患哮喘需要規范用藥治療，還能接種疫苗嗎？有部分社區衛生站要么不讓孩子接種，要么讓孩子停下所有抗哮喘治療藥物再接種，其實(shí)這些都是不正確的。

雖然疫苗接種過(guò)程存在一定風(fēng)險，但相比其獲益來(lái)說(shuō)，接種是必須的，除非孩子具有接種禁忌癥（如嚴重免疫缺陷不能接種減毒活疫苗）。

哮喘本身并不是疫苗接種禁忌癥，但在哮喘急性發(fā)作期，或者呼吸道感染的急性期需要暫緩接種；嚴重雞蛋過(guò)敏需要避免雞胚培育疫苗接種。在哮喘維持治療階段，中低劑量吸入激素或（和）白三烯受體拮抗劑治療期間，是可以同時(shí)接受疫苗接種的，無(wú)需停藥。