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哮喘診治詳解系列 哮喘的治則治法

2019-12-19 來(lái)源: 中醫出版  標簽: 掌上醫生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護膚
摘要:哮喘急性期:痰壅喘急而體質(zhì)較強的患兒,嘗以吐法治之,喜用生萊菔子、桔梗、白前為吐法祛痰藥。此外,他還曾以雞羽探吐治療小兒痰喘。一般來(lái)說(shuō),能吐出白稠黏痰,氣急即能平緩。

一般認為,哮喘當以“發(fā)時(shí)治標,平時(shí)治本”為治療原則,而現代不少醫家對此有所突破。此外,一些醫家對某些具體的治法上頗有心得,值得學(xué)習。

一、對“發(fā)時(shí)治標,平時(shí)治本”的不同看法

1.郁文駿先生

哮喘發(fā)作,絕非單純外邪之故,單純治肺,往往效不理想。臨證應七分治肺,三分治脾腎。又說(shuō):按一般證治規律,發(fā)作期當治肺脾,攻字著(zhù)手,何以同用補腎之品?有無(wú)引邪入里之弊?實(shí)則非也,熱實(shí)哮喘,必見(jiàn)手足心熱、兩顴潮紅,此為腎陰虧損,不能上承肺金,滋生內熱,煉液成,繼而加重肺氣閉郁,哮喘重作。如系寒實(shí)證,必有面色青灰、肢冷多汗,乃為腎陽(yáng)虧損之證,有是證用是藥,亦不離辨證論治之規范。

2.周仲瑛先生

新病未必皆實(shí),久病未必皆虛,發(fā)時(shí)不盡攻邪,平時(shí)亦非全恃扶正。

二、因勢利導

王正公先生

治哮喘要“順其生機,因勢利導”,善用汗吐下法。

急性發(fā)作期:以發(fā)汗、宣肺透邪為主,佐以祛痰降氣。臨床常用三拗湯、二蟲(chóng)止嗽散(止嗽散加僵蠶、蟬衣、防風(fēng))及三子養親湯。

哮喘急性期:痰壅喘急而體質(zhì)較強的患兒,嘗以吐法治之,喜用生萊菔子、桔梗、白前為吐法祛痰藥。此外,他還曾以雞羽探吐治療小兒痰喘。一般來(lái)說(shuō),能吐出白稠黏痰,氣急即能平緩。

三、“肺與大腸相表里”與通腑法

1.黎炳南先生

肺與大腸相表里,氣機相通。氣逆而喘者,每致腹脹便秘;腑氣不通,又令肺氣不降。黎氏常用枳實(shí)、川厚樸、胖大海降氣通腑;夾熱者,酌加大黃,用量以大便暢通為度。

2.李賀林先生

日常診治哮喘時(shí)往往著(zhù)眼于嚴重的喘急主癥,而忽略便燥與否,實(shí)則這關(guān)系到辨證立法,必須引起重視。他曾見(jiàn)痰熱哮喘患者吳某,喘急7天,用藥少效,一老醫查其哮喘并存腹滿(mǎn)硬痛,大便五日未行,遂采用肅肺兼通下法,取白果定喘湯加大黃,藥后燥屎排出,喘急大減漸愈。

四、調肝胃,理氣機

1.李石青先生

哮證急發(fā),氣逆痰壅,脘脅脹滿(mǎn),嘔苦吞酸,必兼治肝胃。蓋肝主升發(fā),胃性和降,肺喜清肅,肝氣條達疏泄有致,胃氣沖和斡旋有序,肺氣始宣發(fā)肅降不悖;若肝失疏泄,胃失和降,升降逆亂,勢必影響肺氣宣降之職而發(fā)喘哮。從臨床看,哮證發(fā)作多在夜半丑時(shí),而丑時(shí)為肝氣所主,肝氣太過(guò),侮金動(dòng)喘;肝氣不足,疏泄無(wú)力,也致肺氣宣降失職。

另外,研究已證實(shí):胃食道反流、胃酸刺激也會(huì )造成支氣管收縮引發(fā)哮喘。癥狀多有噯氣嘈雜、惡心嘔吐、口苦泛酸、嘔吐清涎、脘脅作脹等肝胃見(jiàn)癥。

五、緩解哮喘外治法

1.崔玉衡先生

先生自制“平哮靈膠囊”,針對哮喘急性發(fā)作,目的是迅速控制哮喘。其方組成為:洋金花0.3g,地龍5g,椒目3g(以上1日量)。共研細面,裝膠囊,在哮喘急發(fā)期服用,每次4~6粒,每日2~3次。洋金花辛溫有毒,有較強的解痙平喘止咳作用,椒目、地龍均能平喘利水,共用協(xié)助洋金花而達即刻平喘之效。病人就診時(shí),一經(jīng)明確診斷,當時(shí)就讓病人服用4~6粒,并留觀(guān)1小時(shí),每20分鐘聽(tīng)診1次,最快的服藥20分鐘哮鳴音就可減少一半以上,悶喘隨之減輕。這為下一步中藥辨證治療贏(yíng)得了時(shí)間。

2.張夢(mèng)儂先生

采用按摩之法,醫者在病家背后,將兩手搭在病家兩肩上,用兩手大拇指各按在脊柱兩側肺俞穴上,以輕重合度的手法按揉,連續3~5分鐘,其喘立止(肺俞穴在第3胸椎下各旁開(kāi)寸半許,大指在按揉時(shí)要略向下推)。

3.朱良春先生

在哮喘發(fā)作屬寒證者,用巴豆霜、姜汁適量拌調為丸,如棗核大,用皮紙或藥棉裹塞鼻內,片刻后鼻內有熱灼感,而喘逆即漸平復。喘平后,即可將藥取去。

4.許濟群先生

采用穴位敷貼,以冀迅速平喘。許氏根據臨床近1萬(wàn)人次的體驗,認為組方適宜的外用定喘膏能攻逐內伏之痰飲,可于哮喘正發(fā)時(shí)迅速平喘。外治選用穴位以背俞穴為主,常用肺俞、膈俞、定喘,以及天突等穴。 

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