秋冬之際，有一群孩子在晚上會(huì )出現「呼呼」帶喘的情況，甚至面色發(fā)紺、呼吸困難，給他們的父母帶來(lái)不少擔憂(yōu)和困擾。這個(gè)讓孩子難受的「小妖精」，就是哮喘。

不過(guò)我常和家長(cháng)說(shuō)，千萬(wàn)不要一聽(tīng)到這就覺(jué)得是晴天霹靂了，哮喘是可治可防的，80%的兒童哮喘可以得到很好的控制，而其中的「防治之道」，全程管理是重中之重。

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哮喘科普，仍需普及

第三次中國城市兒童哮喘流行病學(xué)調查顯示，我國城區0～14歲兒童哮喘總患病率為3.02%。對于這樣一個(gè)發(fā)病率較高的疾病，認知非常重要。

做了近30年醫生，我很開(kāi)心近些年兒童哮喘急性發(fā)作的病例數比我剛當醫生的時(shí)候有所下降。以前有很多病人因為哮喘急性發(fā)作需要住院，且病情也比較嚴重?，F在即使患者住院，總體癥狀大多也比較輕，或者很少是由于急性發(fā)作而住院。

這也從一個(gè)側面說(shuō)明了經(jīng)過(guò)這幾十年的普及教育和防控宣教，民眾起碼對這個(gè)疾病有所認知，在日常有所注意疾病管理。

雖然有好的進(jìn)步，但我始終覺(jué)得我們對哮喘的科普力度還是不夠。相比發(fā)達國家，不論是病人家屬或者是醫生，對哮喘這個(gè)疾病還是認識不足。

讓我印象深刻的是，有一次我去美國的時(shí)候剛好有一點(diǎn)感冒了，一個(gè)朋友聽(tīng)我咳嗽，就問(wèn)我是不是氣道過(guò)敏？我當時(shí)聽(tīng)她這么問(wèn)還挺驚訝的，因為朋友并不是學(xué)醫的。而在中國，只要是咳嗽，大家第一時(shí)間都會(huì )問(wèn)你是不是感冒了。

醫學(xué)的每一個(gè)進(jìn)步，無(wú)論是診斷、治療手段，新藥研發(fā)都十分不易，而改變人們對疾病的認知和觀(guān)念，更加艱巨。

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治療哮喘，醫生診療很重要

需要改變觀(guān)念的，首先就是我們醫護人員，因為患者首診醫生對哮喘的看法，往往會(huì )對他們造成很大影響。

哮喘是慢性氣道炎癥，癥狀會(huì )反反復復。我們很多醫生，包括其他非呼吸科的醫生，很容易把它當成氣管炎，或者是喘支肺之類(lèi)的疾病，給了很多的抗生素進(jìn)行治療，沒(méi)有及早診斷和干預，導致部分的病人肺功能受損，生活質(zhì)量下降。

為什么會(huì )診療錯誤呢？因為部分非專(zhuān)科醫生本身對疾病的理解可能沒(méi)有這么的到位。

我有個(gè)九歲大的患者，叫小鵬（化名），是一家人的「掌上明珠」。結果這個(gè)孩子上小學(xué)的時(shí)候，老師反饋說(shuō)他的注意力很難集中，總是打瞌睡，或者是擠眉弄眼得做小動(dòng)作。家人也很著(zhù)急，望子成龍的父母馬上給孩子報了補習班，但是一段時(shí)間下來(lái)成績(jì)也并沒(méi)有提高。最后家長(cháng)就想，總打瞌睡也奇怪啊，不會(huì )是身體有問(wèn)題吧，才帶著(zhù)小孩來(lái)醫院。當時(shí)醫生診斷這個(gè)小孩可能是多動(dòng)癥，也處方了一些抗多動(dòng)癥的藥物。但是服了藥以后孩子上課反而更想睡覺(jué)了，成績(jì)始終上不去。

因緣巧合下小鵬成為了我的病患，很明顯的鼻頰水腫讓我覺(jué)得這是一個(gè)隱性的哮喘，還可能會(huì )有上呼吸道的綜合癥。我趕緊給他做了檢查，結果提示有氣道的高反應性，而且是重度的，孩子吸了生理鹽水后還在反復的咳。于是我就想，除了控制他鼻部癥狀之外，還得控制氣道的敏感。

一個(gè)月以后，小孩子明顯擠眉弄眼的就少了，老師也反饋他上課明顯專(zhuān)心了很多。第三個(gè)月來(lái)復查的時(shí)候，他剛好考完期末考試，成績(jì)進(jìn)步顯著(zhù)。

我們專(zhuān)科醫生也好，全科醫生也好，一定要對疾病的鑒別和診斷有一個(gè)比較好的認識，才能給患者帶去規范的治療，規范的管理。最后，還要針對病人的個(gè)體差異化，「因人制宜」來(lái)選擇更好的治療的方法。

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治療哮喘，家長(cháng)配合必不可少

兒童哮喘的患教對象，必不可少的就是患兒家長(cháng)，因為患兒年齡關(guān)系，我們需要通過(guò)家長(cháng)對他們進(jìn)行有效、規范的疾病管理。

我的門(mén)診經(jīng)常有來(lái)自全國各地「控制不好」的患兒。仔細詢(xún)問(wèn)后發(fā)現，有的小孩雖然天天用藥，但一檢查就發(fā)現，他噴、吸的方法不規范，藥物根本沒(méi)吸進(jìn)去。

曾經(jīng)有個(gè)病人問(wèn)我「我們每天都有按醫囑用藥呀，可以怎么還是就治不好呢？」我讓小朋友當場(chǎng)打開(kāi)給他的沙美特羅替卡松吸入劑，結果吸入裝置一打開(kāi)，里面的粉都已經(jīng)發(fā)霉了。這個(gè)就是小孩子吸的不認真，監護人觀(guān)察不到位。而吸入不到位，就會(huì )影響對哮喘的控制，患者的依從性也會(huì )下降。

還有部分家長(cháng)是擔心「激素吃多了不好，會(huì )影響小孩子發(fā)育」。所以用藥后一旦孩子不喘就停藥，喘了才再吃藥。這是把吸入激素和全身的激素混為一談，才有這樣的擔心。隨著(zhù)醫學(xué)的不斷進(jìn)步和臨床經(jīng)驗的豐富，對于兒童哮喘我們已經(jīng)擁有ICS/LABA（吸入性糖皮質(zhì)激素/長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑）這種國際權威GINA指南推薦的治療方法，或者是聯(lián)合M受體阻滯劑加上高劑量的ICS的話(huà)，去起到事半功倍的效果。

哮喘的本質(zhì)是氣道慢性變態(tài)反應性炎癥，雖然很難治愈，更準確的說(shuō)，是無(wú)法治愈。但是，只要實(shí)現包括醫生，家長(cháng)在內的各方對哮喘的全程管理，通過(guò)規范的用藥、合理的生活方式，醫生定期的隨訪(fǎng)等，我們就可能控制哮喘，讓哮喘患兒們有機會(huì )享受舒暢呼吸的快樂(lè )童年！