在兒童哮喘的臨床診治過(guò)程中，經(jīng)常有家長(cháng)問(wèn)及寶寶是否適合進(jìn)行變應原特異性免疫治療（脫敏治療）。我們知道，并不是所有哮喘兒童都適合進(jìn)行脫敏治療的，今天想和大家談?wù)勀男┫瓋和m合脫敏治療。
變應性特異性免疫治療
變應原特異性免疫治療（allergenspecificimmunotherapy，AIT）（俗稱(chēng)：脫敏治療）是讓過(guò)敏患者反復接觸從低劑量起始然后逐漸增加劑量的變應原提取物，誘導患者對相應變應原的耐受性,從而控制或減輕過(guò)敏癥狀的一種治療方法[1]。（為了更為通俗易懂，下文統一以脫敏治療代替變應原特異性免疫治療，以過(guò)敏原代替變應原）。
脫敏治療是唯一能改變過(guò)敏性疾病相關(guān)異常免疫反應從而可能改變過(guò)敏性疾病自然進(jìn)程的治療。在疾病過(guò)程的早期開(kāi)始治療可能改變其長(cháng)期病程，預防新增過(guò)敏原致敏。脫敏治療按給藥途徑不同主要分為皮下注射脫敏治療（subcutaneousimmunotherapy，SCIT）和舌下含服脫敏治療（sublingualimmunotherapy，SLIT）。目前我國兒童脫敏治療所應用的過(guò)敏原類(lèi)型主要為塵螨。
判斷某一哮喘個(gè)體是否適合脫敏治療時(shí)，首先要評估以下幾個(gè)問(wèn)題[2]：
1.過(guò)敏原與哮喘癥狀是否具有明顯的臨床相關(guān)性？
哮喘的誘發(fā)因素很多，包括病毒感染、過(guò)敏原暴露、煙草煙霧暴露、空氣污染物暴露、氣候變化、劇烈運動(dòng)、情緒過(guò)度波動(dòng)等，對于過(guò)敏原暴露是重要誘發(fā)因素之一的患者，脫敏治療能產(chǎn)生明確效應的可能性較大。判斷過(guò)敏原具有明顯臨床相關(guān)性的方法：自然暴露于過(guò)敏原后會(huì )出現過(guò)敏性哮喘和/或過(guò)敏性鼻炎的癥狀，并通過(guò)過(guò)敏原皮膚試驗或血清檢測證實(shí)存在相關(guān)的過(guò)敏原特異性IgE。
2.是否已落實(shí)過(guò)敏原回避措施和/或哮喘控制藥物規范治療？
脫敏治療通常建議僅用于已落實(shí)過(guò)敏原回避措施，并已使用哮喘控制藥物規范治療一段時(shí)間（建議至少3個(gè)月）的患者。對大多數哮喘患者而言，藥物治療更容易接受和易于實(shí)施落實(shí)，而且藥物治療通常比脫敏治療起效更快。
3.目前治療是否未能有效控制哮喘？
對于已落實(shí)過(guò)敏原回避措施，并使用哮喘控制藥物規范治療的患者，如果哮喘仍未達到良好控制，或出現無(wú)法耐受的藥物副作用，或希望減少/避免長(cháng)期使用藥物治療的負擔，可考慮脫敏治療。
臨床實(shí)踐中，嚴格篩選合適患者是脫敏治療成功與否的關(guān)鍵。要達到有效性和安全性的最佳平衡，臨床上必須綜合考慮評估以下因素：
1.年齡因素——脫敏治療適用于成人和兒童，沒(méi)有絕對的年齡限制。但考慮到年幼兒童難以識別并告知醫生全身過(guò)敏反應的早期征象，另外，皮下注射脫敏治療需要反復注射，可能會(huì )引起年幼兒童心理創(chuàng )傷，因此，多數指南將年齡<5歲作為脫敏治療的相對禁忌癥[3-6]。
2.哮喘的嚴重程度/控制水平——嚴重的或未控制的哮喘患者包括需要長(cháng)期口服糖皮質(zhì)激素治療或過(guò)去6個(gè)月發(fā)生過(guò)嚴重發(fā)作需要住院或插管者，脫敏治療導致嚴重全身過(guò)敏反應危險性較高，不推薦進(jìn)行脫敏治療[3,7,8]。世界衛生組織免疫治療專(zhuān)委會(huì )不推薦皮下注射脫敏治療用于FEV1<75%預計值的哮喘患者。全球哮喘防治創(chuàng )議不推薦舌下含服脫敏治療用于FEV1≤70%預計值的哮喘患者。
3.是否同時(shí)患有其他過(guò)敏性疾病——臨床研究顯示[9-11]，哮喘同時(shí)伴有過(guò)敏性鼻炎患者，脫敏治療能獲得更大的效益。
4.病程長(cháng)短——病程長(cháng)短也是決定脫敏治療療效的因素之一?？傮w而言，病程早期治療能取得更好的療效[12]。
總結
綜上所述，哮喘兒童脫敏治療的適應癥總結如下：
1.年齡≥5歲的輕-中度哮喘兒童（伴或不伴過(guò)敏性鼻炎），FEV1≥75%預計值（皮下注射脫敏治療）或FEV1>70%預計值（舌下含服脫敏治療）；
2.證實(shí)過(guò)敏原具有明顯臨床相關(guān)性：自然暴露于過(guò)敏原后會(huì )出現過(guò)敏性哮喘和/或過(guò)敏性鼻炎的癥狀，并通過(guò)過(guò)敏原皮膚試驗或血清檢測證實(shí)存在相關(guān)的過(guò)敏原特異性IgE；
3.同時(shí)存在以下至少一項：
1）已落實(shí)過(guò)敏原回避措施，并使用哮喘控制藥物規范治療，哮喘仍未達到良好控制；
2）出現無(wú)法耐受的藥物不良反應；
3）希望減少或避免長(cháng)期使用藥物治療，減少長(cháng)期治療藥物的費用。
如果能把握好適應癥，嚴格篩選合適的哮喘患兒，脫敏治療是明確有效的，可改善哮喘癥狀、減少緩解藥物應用需求、降低ICS的每日需用劑量、減少哮喘急性發(fā)作，并可降低氣道高反應性。對符合脫敏治療適應癥的哮喘患兒，在脫敏治療的過(guò)程中，主張同時(shí)進(jìn)行控制藥物規范治療，并落實(shí)好過(guò)敏原環(huán)境控制措施。
1.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥27.9本品適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（15歲及15歲以上成人的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥32.4愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用與治療急性或慢性哮喘引起的可逆性氣道阻塞。
健客價(jià)： ￥39.9本品主要用于緩解哮喘或慢性阻塞性肺部疾患(可逆性氣道阻塞疾病)患者的支氣管痙攣，及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。
健客價(jià)： ￥21.5舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張劑規則治療但仍然需要吸入性皮質(zhì)激素的患者。 注：本品對50μg/100μg規格不適用于患有重度哮喘的成人和兒童患者。
健客價(jià)： ￥200本品適用于兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)引起的支氣管收縮。本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥33本品適用于預防和治療與慢性阻塞性氣道疾病相關(guān)的呼吸困難；慢性阻塞性支氣管炎伴或不伴有肺氣腫；輕到中度支氣管哮喘。
健客價(jià)： ￥48.7本品適用于對傳統治療方法無(wú)效的慢性支氣管痙攣的治療及嚴重的急性哮喘發(fā)作的治療。
健客價(jià)： ￥26愛(ài)全樂(lè )作為支氣管擴張劑用于慢性阻塞性肺部疾病引起的支氣管痙攣維持治療，包括慢性支氣管炎和肺氣腫。愛(ài)全樂(lè )可與吸入性β受體激動(dòng)劑合用于治療慢性阻塞性肺部疾病包括慢性支氣管炎和哮喘引起的急性支氣管痙攣。
健客價(jià)： ￥44舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者。2.目前使用吸入型皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。3.接受支氣管擴張劑常規治療但仍然需要吸入型皮質(zhì)激素的患者。
健客價(jià)： ￥138用于1歲以上兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 順爾寧適用于2歲至5歲兒童以減輕季節性過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀。
健客價(jià)： ￥47.5用于支氣管哮喘和喘息性支氣管炎，以及其它呼吸系統疾病引起的咳嗽、咳痰、喘息等癥狀。
健客價(jià)： ￥49.9舒利迭以聯(lián)合用藥形式（支氣管擴張劑和吸入皮質(zhì)激素），用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括：1.接受有效維持劑量的長(cháng)效β2-激動(dòng)劑和吸入型皮激素治療的患者等。
健客價(jià)： ￥306.21. 哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療:吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者;或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2. 慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺；COPD) 本品適用于使用支氣管擴張劑后FEV1＜70%預計正常值的慢阻肺患者(包括慢性支氣管炎及肺氣腫)和盡管規范使用擴張劑治療仍有急
健客價(jià)： ￥225本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療：吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2-受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者; 或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2-受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 注意：本品(80微克/4.5微克/吸)不適用于嚴重哮喘患者。
健客價(jià)： ￥163【適應癥】 1. 哮喘 本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑的哮喘患者的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2. 慢性阻塞性肺疾?。璺?；COPD） 本品適用于使用支氣管擴張劑后FEV1＜70% 預計正常值的慢阻肺患者（包括慢性支氣管炎及肺氣腫）和盡管規范使用支氣管擴
健客價(jià)： ￥2791.本品適用于2歲至14歲兒童哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿司匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。 2.本品適用于減輕過(guò)敏性鼻炎引起的癥狀（2歲至14歲兒童的季節性過(guò)敏性鼻炎和常年性過(guò)敏性鼻炎）。
健客價(jià)： ￥169適用于15歲及15歲以上成人哮喘的預防和長(cháng)期治療，包括預防白天和夜間的哮喘癥狀，治療對阿斯匹林敏感的哮喘患者以及預防運動(dòng)誘發(fā)的支氣管收縮。
健客價(jià)： ￥200吸入丙酸氟替卡松給藥可預防性治療哮喘。 成人： ·輕度哮喘：在每日規律治療基礎上，需間歇性給予支氣管擴張劑藥物緩解哮喘癥狀的病人。 ·中度哮喘：正在接受預防治療或單用支氣管擴張劑治療，但其哮喘仍是不穩定或繼續惡化的病人。 ·重度哮喘：重度慢性哮喘病人，以依賴(lài)皮質(zhì)激素全身給藥才能充分控制癥狀的病人。一旦開(kāi)始使用吸入型丙酸氟替卡松，能顯著(zhù)減少或撤除許多病人對口服皮質(zhì)激素的需求。 兒童： 任
健客價(jià)： ￥68硫酸沙丁胺醇吸入粉霧劑(順爾忻茜樂(lè )):本品主要用于緩解哮喘或慢性組塞性肺部疾病人的支氣管痙攣，及急性預防運動(dòng)誘發(fā)的哮喘，或其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。 沙美特羅替卡松粉吸入劑(舒利迭):舒利迭以聯(lián)合用藥形式，用于可逆性阻塞性氣道疾病的常規治療，包括成人和兒童哮喘。這可包括： 接受有效維持劑量的長(cháng)效β受體激動(dòng)劑和吸入性皮質(zhì)激素治療的患者。 目前使用吸入性皮質(zhì)激素治療但仍有癥狀的患者。 接受支氣管擴張
健客價(jià)： ￥380緩解哮喘或慢性阻塞性肺病患者的支氣管痙攣，預防運動(dòng)誘發(fā)性，其他過(guò)敏原誘發(fā)的支氣管痙攣。
健客價(jià)： ￥15治療支氣管哮喘?？商娲驕p少口服類(lèi)固醇治療。建議在其它方式給予類(lèi)固醇治療不適合時(shí)應用吸入用布地奈德混懸液。
健客價(jià)： ￥69.8布地奈德福莫特羅粉吸入劑(信必可都保)：1.哮喘：本品適用于需要聯(lián)合應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑的哮喘病人的常規治療，吸入皮質(zhì)激素和“按需”使用短效β2一受體激動(dòng)劑不能很好地控制癥狀的患者，或應用吸入皮質(zhì)激素和長(cháng)效β2一受體激動(dòng)劑，癥狀已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺?。–OPD）：針對患有COPD(FEV1≤預計正常值的50%)和伴有病情反復發(fā)作惡化的患者進(jìn)行對癥治療，這些患
健客價(jià)： ￥1495本品緩解下述疾病的呼吸道阻塞性障礙引起的呼吸困難等癥狀：支氣管哮喘、慢性支氣管炎、急性支氣管炎、喘息性支氣管炎。
健客價(jià)： ￥12.9
健客－國家藥監局認證的合法網(wǎng)上藥店，致力于打造優(yōu)質(zhì)、低價(jià)、便捷的網(wǎng)上藥店和做最值得信賴(lài)的智慧健康服務(wù)平臺
關(guān)于健客 ｜
聯(lián)系我們
