小兒哮喘如何確診？
摘要：嚴重發(fā)作時(shí)，可見(jiàn)體力活動(dòng)受限，呼吸困難、端坐呼吸、語(yǔ)不連句，口唇、指趾發(fā)紺，脈快或心律不齊，有三凹體征，重者尚有嚴重脫水、血壓下降、全身衰竭、昏迷等。
一。病史
1.本人有過(guò)敏史：如嬰兒濕疹、過(guò)敏性鼻炎、蕁麻疹、食物或藥物過(guò)敏等。
2.起病誘因：感冒、氣候變化、勞累、食物、藥物、煙味、玩具、花粉等均可誘發(fā)。
3.發(fā)作類(lèi)型：好發(fā)季節、時(shí)辰、病情趨勢、持續時(shí)間等。
4.曾用藥物：抗過(guò)敏藥、β2激動(dòng)劑、腎上腺皮質(zhì)激素、氨茶堿等。
5.家族史：近親中有哮喘病史、過(guò)敏史，家庭環(huán)境，家長(cháng)對哮喘的人事等，對兒童學(xué)業(yè)、體格、心理等的影響，對家長(cháng)工作、經(jīng)濟的影響等。
二。癥狀
1.先兆癥狀：常有鼻癢、打噴嚏、鼻塞、流涕、眼癢、咽癢、胸悶、干咳等。
2.典型發(fā)作：常有咳嗽、氣喘、喘鳴、胸前緊縮感、呼吸困難、呼氣延長(cháng)、端坐呼吸、發(fā)紺、大汗、發(fā)熱等，有的可以咳嗽為唯一癥狀。嚴重者可有頭痛、頭昏、焦慮、神志模糊、兩便失禁、嗜睡、昏迷、呼吸衰竭等。如有明顯胸痛，要考慮胸痛一側氣胸的可能。
3.夜間發(fā)作：哮喘易在夜間發(fā)作。有的僅有咳嗽，有的典型發(fā)作。其原因與吸入過(guò)敏源，用藥不勻和氣溫降低等有關(guān)。夜間迷走神經(jīng)興奮也有一定關(guān)系。
三。體征
根據哮喘發(fā)作程度的輕重和病程的長(cháng)短，體征有所差別，輕度發(fā)作者，僅有兩肺呼氣延長(cháng)及散在干羅音或哮鳴音，無(wú)濕羅音;中、重度發(fā)作者常有明顯體征。
1.胸部體征：胸部可呈對稱(chēng)性過(guò)度充氣狀，日久可呈雞胸或桶狀胸，呼吸動(dòng)度減弱。叩診呈鼓音。聽(tīng)診肺部有明顯的哮鳴音，發(fā)作時(shí)間久或合并感染時(shí)可聞及濕羅音。當有嚴重氣道阻塞、或因全身衰竭而呼吸淺慢時(shí)、或合并氣胸時(shí)，哮鳴音反可減少，甚至消失。在緩解期或不典型哮喘，可無(wú)明顯異常體征。
2.其他體征：嚴重發(fā)作時(shí)，可見(jiàn)體力活動(dòng)受限，呼吸困難、端坐呼吸、語(yǔ)不連句，口唇、指趾發(fā)紺，脈快或心律不齊，有三凹體征，重者尚有嚴重脫水、血壓下降、全身衰竭、昏迷等。
四。實(shí)驗室檢查
1.血常規：可見(jiàn)嗜酸性粒細胞增高、中性粒細胞增加，合并感染則白細胞總數及中性粒細胞可明顯升高。
2.血液檢查：血清中免疫球蛋白E（IgE）升高。動(dòng)脈血氣分析有動(dòng)脈血氧分壓下降、二氧化碳分壓增高、血氧飽和度降低、血PH值下降。
3.肺功能檢查：可簡(jiǎn)易測定1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）顯示降低，最大呼吸流量（PEF）降低，肺活量降低，氣流阻力增加。
五。胸片檢查
胸部X線(xiàn)檢查可發(fā)現肺炎、氣胸、縱隔氣腫、肺結核等合并癥。
六。纖維支氣管鏡檢查
纖維支氣管鏡檢查可見(jiàn)粘膜水腫、分泌物粘稠、粘膜炎癥、痰液、膿拴或異物等。
(實(shí)習編輯：蔡俊怡)
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