黃穗提醒，治療兒童哮喘，最主要和首選的手段就是霧化吸入治療。遇到孩子喘息發(fā)作，第一，要撤離過(guò)敏環(huán)境；第二，如果家中有霧化裝置，立即用沙丁甘醇等進(jìn)行霧化吸入治療。霧化吸入治療分很多種，例如氟替卡松等藥物需使用氣霧器和儲霧罐，還可以自購霧化泵在家做霧化。

 

 

　　關(guān)于過(guò)敏原檢查

 

　　喘息復發(fā)兩次就應做過(guò)敏原檢查

 

　　問(wèn)：小寶已9個(gè)月，霧化時(shí)間達4個(gè)月，未愈，現在醫生說(shuō)查一下過(guò)敏原，要花600多元，不知其是否有意義？

 

　　答：這個(gè)孩子已做霧化4個(gè)月，說(shuō)明已是喘息病人。對于復發(fā)性的喘息病人，過(guò)敏原的檢測是非常有必要的。一般而言，凡是喘息復發(fā)了兩次的孩子，我們都會(huì )要求做過(guò)敏原檢查。因為很多一歲以下的嬰兒的喘息是跟過(guò)敏有關(guān)系的，尤其是對牛奶、雞蛋蛋白的過(guò)敏。

 

　　問(wèn)：寶寶剛3歲，是過(guò)敏體質(zhì)，對牛奶、粉塵、蟲(chóng)螨過(guò)敏。從去年4月開(kāi)始咳嗽，不能斷尾，每天早晚都會(huì )咳嗽一兩下。去年五六月吃過(guò)兩個(gè)月順爾寧。去年8月和今年4月曾因肺炎住院。孩子現在一感冒，病情就很容易加重，就算立即看病吃藥，病情仍發(fā)展很快，而且咳嗽很快就喘，請問(wèn)如何防治調理？

 

　　答：這個(gè)孩子也存在過(guò)敏性的因素，也有反復的喘息。在臨床過(guò)程中，雖然有兩次肺炎，但咳嗽就容易喘的現象，其實(shí)是一種復發(fā)性的喘息，甚至可以考慮是咳嗽變異性的哮喘，按照咳喘的鑒別診斷來(lái)說(shuō)，可以排除哮喘。

 

　　按照最新的治療指南，對這一類(lèi)的病人，我們盡管不下支氣管哮喘的診斷，但會(huì )按照哮喘的治療原則，邊觀(guān)察邊治療，同時(shí)，對相應的過(guò)敏原進(jìn)行規避，如對牛奶、雞蛋過(guò)敏的，要選擇水解蛋白奶粉；對粉塵和蟲(chóng)螨過(guò)敏的，要注意家庭衛生，經(jīng)常暴曬孩子的被褥。這就是最好的防護和調理，而不是去吃更多的藥物。

 

　　問(wèn)：三歲半的女童，咳嗽多發(fā)清晨或者下半夜，每次持續時(shí)間約5～10分鐘。去年10月開(kāi)始，有一段時(shí)間咳嗽癥狀一直沒(méi)有消除。今年8月下旬感冒后，咳嗽又一直不能斷尾。最近兩次治療，到最后都是按照急性氣管炎來(lái)處理，但仍然咳嗽，吃了兩個(gè)月的“匹多莫德”。請問(wèn)應該如何治療此類(lèi)咳嗽？日常生活有哪些需要注意的地方？

 

　　答：這個(gè)孩子咳嗽的特點(diǎn)是在清晨或者下半夜，有兩種病需要注意：一是咳嗽變異性哮喘，一是由于鼻塞、流涕引起的鼻后滴漏綜合征。

 

　　在臨床上，有時(shí)會(huì )按支氣管炎來(lái)處理，但如果治療效果不好，就要鑒別診斷了。至于要不要吃“匹多莫德”這種免疫增強劑，是有爭議的。這就需要帶孩子到醫院去看一看，包括兒科、耳鼻喉科，都需要進(jìn)行相應的處理。還要注意的是，要觀(guān)察孩子有沒(méi)有鼻塞、流鼻涕、經(jīng)常打呼嚕，跟腺樣體肥大進(jìn)行鑒別診斷。

 

　　問(wèn)：孩子今年剛升入初一，寄宿住校，哮喘已有4～5年沒(méi)發(fā)作，但最近三次都是在回校第二天晚上發(fā)作，小孩有塵螨和蛋清過(guò)敏，請教如何處理？

 

　　答：這個(gè)孩子的哮喘是可以診斷的，而且他的喘息有四五年沒(méi)有發(fā)作，可以算是臨床治愈。這一次又有發(fā)作，說(shuō)明有一個(gè)誘發(fā)因素導致了哮喘的急性發(fā)作。這也告訴我們，哮喘不是一種根治性的疾病，而只是一種臨床控制性的疾病。這次哮喘發(fā)作，只需要按照急性哮喘發(fā)作來(lái)處理就好了。至于孩子的塵螨和蛋清過(guò)敏，可以再去醫院復查一下，因為孩子超過(guò)四歲，對蛋清過(guò)敏的就很少了。這次在回學(xué)校的第二天發(fā)作，可以更多的是塵螨過(guò)敏。對于這種對塵螨過(guò)敏的孩子，要定期追蹤復查。另外，這個(gè)孩子已經(jīng)初一了，如果只是間歇發(fā)作，建議定期復查肺功能。

 

　　關(guān)于感冒與咳喘的關(guān)系

 

　　感冒本身不會(huì )導致哮喘但是咳喘加重的誘發(fā)因素

 

　　問(wèn)：孩子三周歲了，只要一感冒就會(huì )喘。孩子從六個(gè)月時(shí)開(kāi)始，只要一感冒就喘，從去年7月開(kāi)始，總是固定一個(gè)時(shí)間咳嗽，去年10月，用了兩個(gè)療程的丙酸氟替卡松吸入氣霧劑，用時(shí)就好，不用就恢復原狀，我怎么辦才好呢？

 

　　答：這個(gè)孩子的特點(diǎn)是醫生給了兩個(gè)療程的氟替卡松吸入治療，應該診斷為哮喘了，同時(shí)，用這種藥治療效果還是比較好的，因為，可以說(shuō)在診斷性治療下有效。這需要孩子進(jìn)行定期規范的治療，邊治療邊規范，更重要的是，看病情緩解的程度。在規范治療的過(guò)程中，一定要注意預防感冒，因為感冒過(guò)程中，會(huì )誘導咳喘的發(fā)作和加重。

 

　　問(wèn)：孩子從4個(gè)月開(kāi)始感冒咳嗽，一直反復，醫治兩個(gè)多月，最后留下病根哮喘，吃順爾寧有3個(gè)多月，并作了霧化普米克和沙丁胺淳，復查醫生要我去作過(guò)敏原檢查，請問(wèn)需要作這項檢查嗎？還要吃藥嗎？

 

　　答：之前已經(jīng)說(shuō)了，三歲以下尤其是一歲以下的孩子，如果出現復發(fā)性的喘息，都建議做過(guò)敏原的檢查。這個(gè)媽媽說(shuō)孩子從4個(gè)月開(kāi)始就感冒咳嗽，一直反復，但其實(shí)，并不是單單用感冒咳嗽就能解釋病情的。實(shí)際上，他的基礎疾病可能就跟過(guò)敏有關(guān)系，甚至可以就是牛奶、雞蛋蛋白、塵螨導致的咳喘，而感冒導致其加重而已。一般普通感冒的病程在兩周左右就會(huì )好轉了，超過(guò)兩周以上的咳和喘，一定有相應的病因，這時(shí)就應該到醫院查明病原體，也包括過(guò)敏原的檢查。感冒本身是不會(huì )導致哮喘的，但感冒可以作為一個(gè)誘發(fā)因素，導致孩子咳喘加重。

 

　　關(guān)于肺炎與哮喘的關(guān)系

 

　　肺炎不會(huì )引起哮喘除非有其他基礎疾病

 

　　問(wèn)：孩子5歲，6個(gè)月至3歲時(shí)每逢感冒都會(huì )變成喘息性支氣管炎。最近三個(gè)月連續兩次支氣管肺炎，每次發(fā)病前都是先干咳一兩天，然后高燒三四天，高燒時(shí)伴有咳嗽。兩次驗支原體，結果正常：白細胞5.44、中性粒細胞比率78.4%、淋巴細胞比率13.8%。第二次一見(jiàn)他有點(diǎn)咳就立即帶他去了醫院，但看完當晚回去就發(fā)燒了，再復診時(shí)就說(shuō)是肺炎了。為什么會(huì )出現這種現象？會(huì )否變成哮喘？秋冬天氣需煲些湯給孩子喝嗎？如何避免反復呼吸道感染？全面系統檢查包括哪些？

 

　　答：這個(gè)孩子突出的特點(diǎn)是反復的呼吸道的感染，跟哮喘的關(guān)系不是很密切。另外，家長(cháng)還有一個(gè)認識上的誤區，以為用了藥之后就一定不會(huì )發(fā)燒。事實(shí)上，每個(gè)疾病都有一個(gè)潛伏期，可能在看病期間正屬于潛伏期，孩子沒(méi)有發(fā)燒，回去以后潛伏期過(guò)了，就開(kāi)始發(fā)燒了。這其實(shí)是疾病發(fā)展的過(guò)程，而不是用藥的問(wèn)題。從你孩子的檢查結果來(lái)看，兩次都是細菌性的感染。細菌性的感染也會(huì )導致喘息的發(fā)作，比如，細菌性肺炎也可以叫喘息性的支氣管肺炎。

 

　　肺炎是不會(huì )引起哮喘的，除非有其他的基礎疾病才會(huì )導致哮喘的加重和發(fā)作。這個(gè)孩子每逢感冒都會(huì )有喘，因此建議他做一個(gè)全面的系統的檢查和追蹤觀(guān)察。至于食療，對于嬰幼兒，我們不主張用煲糖水等食療方法來(lái)解決嬰幼兒的反復呼吸道感染問(wèn)題，而應該用正規治療加上合理的運動(dòng)飲食手段。對于反復呼吸道感染，要檢查過(guò)敏原檢測，篩查肺炎的病因。

 

　　關(guān)于流鼻涕與感冒的關(guān)系

 

　　流鼻涕打噴嚏不一定是感冒有可能是哮喘引發(fā)的癥狀

 

　　問(wèn)：8歲的女孩，晚上睡覺(jué)后會(huì )咳嗽，無(wú)痰，但有呼吸不上來(lái)感覺(jué)，持續約20秒，白天偶爾也咳，這癥狀有20天了，請問(wèn)有什么治療方法？

 

　　答：這個(gè)孩子年齡八歲，要注意她晚上有無(wú)打鼾，尤其是鼾音。如果孩子打鼾時(shí)持續20秒上不來(lái)氣，就要注意一種特殊疾病——“睡眠呼吸暫停綜合征”，最常見(jiàn)的是由腺樣體肥大引起，此外肥厚性扁桃體腫大也較為常見(jiàn)。家長(cháng)可把孩子帶到醫院里做呼吸睡眠監測，拍鼻咽正側位片了解腺樣體。鼾癥孩子也要看看體型是否非常肥胖，是否存在“小下頜”。因為下頜的畸形也會(huì )導致鼾癥。此外，還要注意孩子是否有鼻炎、鼻竇炎。凡是這種現象的孩子，一定要盡早帶孩子去醫院，因為這會(huì )引起孩子智力和學(xué)習能力的下降。

 

　　問(wèn)：孩子一歲半，發(fā)燒后咳嗽，一直沒(méi)有痰干咳，是什么原因呢？

 

　　答：這個(gè)孩子主要是感染后的咳嗽，也是臨床上慢性咳嗽最常見(jiàn)的原因之一。如果他精神狀態(tài)比較好，又沒(méi)有其他食欲下降、運動(dòng)能力的下降等臨床表現，不用理它，會(huì )慢慢好轉。

 

　　問(wèn)：3歲男孩，從六個(gè)月開(kāi)始，一個(gè)月感冒一次，且氣喘。一般吃沙丁甘醇和其他藥，四五天就好了。去年6月份開(kāi)始固定一個(gè)時(shí)間咳嗽，咳時(shí)用耳朵聽(tīng)有雜音，過(guò)一個(gè)小時(shí)不咳時(shí)再聽(tīng)就沒(méi)雜音。去年10月用了兩個(gè)療程的丙酸氟替卡松氣霧吸入劑，之后只要感冒就喘，這種病如何治療和預防？他有無(wú)必要查過(guò)敏原？他經(jīng)常第一天流鼻涕，第二天就喘，治好感冒則不喘。

 

　　答：這個(gè)孩子可以診斷為咳嗽變異性哮喘，其中一個(gè)重要表現就是在固定時(shí)間咳嗽。而且，每次氣促吃沙丁甘醇效果都比較好，這也是診斷性治療的標準之一。另外，目前，這個(gè)孩子控制得不是很好，每晚都有咳嗽，家長(cháng)誤認為雜音。說(shuō)明治療方案要調整，不能單單用氟替卡松，而應該聯(lián)合治療。比如看看是否有食物過(guò)敏，則用食物規避法。如果對塵螨過(guò)敏，則要經(jīng)常打掃衛生，清除塵螨。此外還要預防感冒，及時(shí)進(jìn)行規范治療。由于孩子只有三歲，年紀小，氟替卡松的合理運用很重要。復診時(shí)應帶上霧化器，讓醫生和護士看看他在家會(huì )不會(huì )正確地使用。

 

　　孩子很有必要查過(guò)敏原。有部分哮喘與過(guò)敏有關(guān)，即過(guò)敏性支氣管哮喘。有些有哮喘表現的孩子盡管做過(guò)敏原檢測，結果為陰性，但根據癥狀，孩子也會(huì )被診斷為支氣管哮喘。例如有些屬于非變異性哮喘，病因可能與感染誘發(fā)的喘息，支原體的感染等有關(guān)。哮喘是一個(gè)多基因的疾病，不是所有的哮喘都與過(guò)敏有關(guān)，尤其是兒童哮喘。家長(cháng)要對治療有信心，有些孩子六歲以后可以好轉。

 

　　從你的描述中，孩子存在過(guò)敏性鼻炎的可能，流鼻涕、打噴嚏等都屬于“卡他”癥狀，在過(guò)敏性鼻炎患者中常見(jiàn)。家長(cháng)不要以為“流鼻涕、打噴嚏一定是感冒”。三成的過(guò)敏性鼻炎患者可發(fā)展為哮喘，七成至八成支氣管哮喘的患者合并過(guò)敏性疾病。此外，也需要到耳鼻喉科檢查，看孩子是否有鼻中隔偏曲，有無(wú)過(guò)敏性鼻炎。

 

　　(實(shí)習編輯：潘熾彬)