1月27日，人力資源社會(huì )保障部與財政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好2015年城鎮居民基本醫療保險工作的通知》，其中特別指出：“高度認識防范基金風(fēng)險的重要性，基于醫療保險信息系統，建立和完善基金運行分析和風(fēng)險預警機制，定期對基金運行情況進(jìn)行分析，監控基金支出增速、基金結余等關(guān)鍵性指標，及時(shí)發(fā)現潛在風(fēng)險。”

　　這一政策，呼應了2011年以來(lái)相關(guān)部門(mén)不斷強化的醫保付費方式改革以及總額控制的中心思想，也促使一批打著(zhù)醫療福利管理（PharmacyBenefitManagement，簡(jiǎn)稱(chēng)PBM）旗號的公司迅速崛起，比如海虹控股、萬(wàn)達信息、衛寧軟件等。

　　控費第一股的作為

　　所謂PBM，指的是一種專(zhuān)業(yè)化的第三方服務(wù)，通過(guò)與藥品企業(yè)、醫療服務(wù)機構、保險公司或醫院簽定合同，在不降低醫療服務(wù)質(zhì)量的前提下，影響醫生或藥劑師的處方行為，達到控制藥品費用增長(cháng)的目的。其盈利模式是向被代理的機構和制藥企業(yè)收取管理費用。

　　理論上，PBMs可以作為醫療服務(wù)全過(guò)程的監督者，主要職責包括：協(xié)助制定藥品福利計劃、處理藥品賠付申請、審查處方藥以及發(fā)現并防止藥物的相互干擾作用、制定鼓勵使用低成本的通用名藥和品牌藥的計劃、開(kāi)展藥品郵寄服務(wù)等。

　　一直以來(lái)，海虹控股（000503）便以國內第一家提供PBM業(yè)務(wù)的公司自詡，證據之一即其早在2009年即與美國ESI集團(北美最大的綜合性PBM公司之一)成立合資公司，在國內最先嘗試提供PBM服務(wù)，因此被稱(chēng)為“中國醫?？刭M第一股”。

　　從近些年的運作情況看，海虹控股的PBM業(yè)務(wù)確實(shí)呈現節節上升的態(tài)勢——2012年，與全國10個(gè)地市的政府部門(mén)簽署相關(guān)協(xié)議；2013年，公司又與湖北省荊州市、海南省?？谑邢嚓P(guān)政府部門(mén)簽署了共建協(xié)議；2014年6月份時(shí)，則是覆蓋18個(gè)省/直轄市的近80個(gè)地市；到了2015年2月16日，根據其披露的“最新投資者關(guān)系活動(dòng)記錄表”，海虹控股“已在全國20個(gè)省/直轄市的百余地市開(kāi)展醫?？刭M試點(diǎn)工作，而且醫保審核系統及醫療質(zhì)量控制系統已在杭州市、蘇州市的醫保端及部分醫院端成功并行”。

　　舉一例來(lái)看，2014年6月25日，海虹控股下屬子公司廣州中公網(wǎng)醫療信息科技有限公司與湛江市社會(huì )保險基金管理局正式簽署委托框架協(xié)議，擬為湛江市全體醫療保險參保人的醫療就診進(jìn)行全面服務(wù)，實(shí)現全程監管，促進(jìn)醫療保險基金的使用更加公開(kāi)、透明。

　　再從營(yíng)收情況來(lái)看，2012年，海虹控股的PBM業(yè)務(wù)不足1000萬(wàn)元（972.93萬(wàn)元），占整體銷(xiāo)售的比例為5.04%；2013年，這兩個(gè)指標的數值分別升至1074.61萬(wàn)元、5.22%；2014年上半年則提升為597.63萬(wàn)元、6.01%。

　　同時(shí)，借助國務(wù)院辦公廳下發(fā)《關(guān)于加快發(fā)展商業(yè)健康保險的若干意見(jiàn)》的契機，海虹控股還與泰康人壽、中國再保險、通用再保險等保險巨頭結成戰略合作伙伴，利用自身多年在健康服務(wù)行業(yè)積累的領(lǐng)先經(jīng)驗，以及數據分析能力，為商保機構提供包括健康管理、核保理賠、產(chǎn)品開(kāi)發(fā)等在內的多樣化服務(wù)。

　　受益于這些概念、事件與企業(yè)經(jīng)營(yíng)表現，海虹控股的股價(jià)從2014年8月15日最低時(shí)17.74元/股，升至2015年2月27日最高時(shí)的42.60元/股，上升幅度高達140.14%。而這一期間，深成指則是從最低的7735.68點(diǎn)探至最高的11819.42點(diǎn)，漲幅為52.79%。

　　搶食者的謀略

　　與海虹控股全國遍地開(kāi)花的模式類(lèi)似，萬(wàn)達信息（300168）自2003年涉足醫療衛生服務(wù)信息化領(lǐng)域后，也是訂單不斷，比如上海市突發(fā)公共衛生事件應急信息系統、上海市醫聯(lián)工程、上海市長(cháng)寧區區域醫療信息整合平臺與應用系統的項目建設工作等，還有像浙江省慢性病管理系統、寧波市衛生局寧波市醫療就診卡信息交換與管理系統、成都市衛生局成都市社區衛生服務(wù)信息系統市級平臺、江蘇省衛生監督綜合管理信息系統等。

　　對于起家于上海的萬(wàn)達信息來(lái)說(shuō)，大本營(yíng)的市場(chǎng)機會(huì )是絕不會(huì )拱手于他人的。證據可從其2014年中報找到——當期的前五大客戶(hù)中，有3個(gè)出自上海，分別是上海市人力資源和社會(huì )保障局，金額2246.33萬(wàn)元；上海市稅務(wù)局（含區縣局），金額2238.70萬(wàn)元；上海市虹口區衛生和計劃生育委員會(huì )，金額1546.25萬(wàn)元。

　　不僅如此，萬(wàn)達信息還獲得了上海市醫療保險“醫療服務(wù)和費用監控系統”的建設資格，經(jīng)過(guò)近1年的努力，該系統于2014年底投入試運行，通過(guò)“事前預防、事中控制、事后審核”的模式，能夠細化到掌握每個(gè)患者的就診記錄，包括患者姓名、醫保信息、就診醫院、掛號科室及醫生等，真正實(shí)現了醫保的全流程監管。

　　對此成績(jì)，萬(wàn)達信息評價(jià)頗高，意味著(zhù)“公司在醫?？刭M領(lǐng)域實(shí)現了超大型城市的項目落地，完成了對1670萬(wàn)參保人、2100余家兩定機構和17個(gè)區的集中式的醫療服務(wù)和費用監控”。

　　與萬(wàn)達信息同處上海灘的衛寧軟件（300253），自認是“A股公司中唯一專(zhuān)注于深耕醫療信息化的企業(yè)”，因此在醫?？刭M業(yè)務(wù)方面也絲毫未顯落后。“其控股子公司衛寧科技一直專(zhuān)注于醫療保險基金及商業(yè)保險資金監控審核管理及數據挖掘、醫療衛生行業(yè)臨床醫學(xué)知識庫研究及開(kāi)發(fā)、銷(xiāo)售等醫?？刭M業(yè)務(wù)，并于近期大力推進(jìn)商業(yè)保險理賠直付業(yè)務(wù)?，F醫?？刭M業(yè)務(wù)的服務(wù)客戶(hù)已涵蓋江蘇、浙江、上海、山東、山西等全國多個(gè)省市和平安養老、太平人壽、中國人保、中國人壽等多個(gè)商業(yè)保險公司”。

　　以金額超過(guò)100萬(wàn)元的醫療衛生信息化項目來(lái)計算，衛寧軟件2014年發(fā)展的客戶(hù)便包括了上海市奉賢區衛生和計劃生育委員會(huì )、新疆生產(chǎn)建設兵團信息技術(shù)服務(wù)中心、上海申康醫院發(fā)展中心、新疆生產(chǎn)建設兵團第十三師紅星醫院、宿遷市第一人民醫院、四川石油管理局總醫院、新疆生產(chǎn)建設兵團第六師奇臺醫院、漢中市鐵路中心醫院、上海中醫藥大學(xué)附屬龍華醫院、金壇市衛生局、張家港市中醫醫院、上海市兒童醫院等等。

　　進(jìn)入2015年，衛寧軟件的業(yè)務(wù)保持了“開(kāi)門(mén)紅”——1月7日公告稱(chēng)，控股子公司衛寧科技與山西省醫保中心正式簽署《醫療保險費用監控分析系統軟件開(kāi)發(fā)合同》，擬對過(guò)度醫療行為及違規騙保行為予以監控，降低山西省醫?；鸩缓侠碇С?；1月8日，出資設立重慶金仕達衛寧軟件有限公司，拓展川渝市場(chǎng)；同月12日，黑龍江衛寧公司宣告成立；僅隔一天，又與亳州市人力資源和社會(huì )保障局、亳州市人民醫院、中國人民健康保險股份有限公司、康歲醫院投資管理有限公司簽署《合作協(xié)議》，由其負責開(kāi)發(fā)醫保支付監控審核平臺應用軟件供中國人民健康保險股份有限公司使用，負責與亳州市人民醫院HIS的系統對接，并提供相應的系統管理和維護服務(wù)……

　　對此，衛寧軟件評價(jià)說(shuō)：“在創(chuàng )新業(yè)務(wù)拓展上，公司將積極與保險、藥品、健康服務(wù)等專(zhuān)業(yè)機構開(kāi)展合作，落地相關(guān)項目，促成以運營(yíng)帶動(dòng)產(chǎn)業(yè)鏈健康發(fā)展的新盈利模式，并建成業(yè)內的標桿和樣板”。