最近臺灣住院醫生因工時(shí)長(cháng)爆離職潮，在同一個(gè)“五一勞動(dòng)節”，對此醫界有不同的聲音：有的呼吁合理工時(shí)，也有醫界大佬說(shuō)：“怕累怕苦，就別當醫生”的教誨。前者希望改變“壓力環(huán)境”，后者則期盼敦厚“醫師的性格”。

　　據臺媒三日消息：臺灣勞工每2周的工時(shí)上限是84小時(shí)，但住院醫生1周就可破百。更有住院醫生上班加值班，連續32小時(shí)不回家，即使生病了也只能繼續上班。近年有不少醫生由醫院逃往診所，稱(chēng)不想再血汗賣(mài)命。5大科包括內科、外科、婦產(chǎn)科、小兒科和急診科招不到住院醫師，使得近來(lái)臺灣不少醫院要求主治醫師也要值班。

　　今天上班后天回家

　　據臺灣《中時(shí)電子報》報道，曾在臺北馬偕醫院服務(wù)的小兒科醫生林秉鴻說(shuō)：“以前在醫院的時(shí)候，當班32小時(shí)是常有的事！”當時(shí)早上7時(shí)到院，晚上又排值班，次日還得上八小時(shí)班，才能回家；過(guò)年或是長(cháng)假人力僅剩一半時(shí)更恐怖，往往今天進(jìn)去了，后天早上才回家。

　　林秉鴻指出，更慘的是在醫院值班時(shí)根本無(wú)法休息；他說(shuō)有一回值夜班，每個(gè)小時(shí)都被召喚，連合一下眼的時(shí)間都沒(méi)有。在大醫院當醫生，除了看病還要負擔的事實(shí)在太多，最后他毅然決定離開(kāi)醫院到診所受雇，既不用值班，而且薪水又更多。

　　臺北馬偕醫院則響應表示，各科都依照人力排班，若有特殊值班情形，成員也會(huì )相互支持。

　　周工時(shí)破百普遍

　　疑因工作超時(shí)，在手術(shù)室急性心肌梗塞倒地是血淋淋的例子。

　　5年前一位醫學(xué)中心外科住院醫師在手術(shù)室倒下。病倒前他每天工作10小時(shí)以上，值班當日連續工時(shí)近36小時(shí)，月工時(shí)高達360小時(shí)。再怎么鐵打的身體，也禁不起這樣的長(cháng)期操勞。他當時(shí)被診斷為心肌梗塞，雖經(jīng)急救挽回生命，但腦部缺氧過(guò)久失去記憶。他忘了新婚妻子，也忘了才出生六個(gè)月的孩子，情節比電影《我的失憶女友》還更慘。

　　病倒之后，這位住院醫師的工作丟了。院方給他6萬(wàn)2000元的慰問(wèn)金，不再續聘。過(guò)去因為醫師沒(méi)有納入“勞基法”，遇到過(guò)勞職災，醫院多以沒(méi)有雇傭關(guān)系拒絕職災賠償。一審法院判他敗訴，即依“醫生并非勞基法所稱(chēng)之勞工，因此不受勞基法工時(shí)限定規范”認定醫院沒(méi)有過(guò)失。今年初，二審宣判確認醫院過(guò)失責任并判賠780萬(wàn)元，他的妻子說(shuō)：“他現在的智力，比六歲的兒子還低，錢(qián)喚不回他的記憶，買(mǎi)不回我們家庭的和樂(lè )。”

　　急診醫生、醫勞盟理事長(cháng)張志華表示，住院醫生每周平均工時(shí)可破110小時(shí)，在各醫院都很普遍。

　　雖然現在臺灣“衛福部”將住院醫生每周工時(shí)不得超過(guò)88小時(shí)納入評鑒，但與納入勞基法比起來(lái)仍差上一截?，F行勞基法是2周工時(shí)不超過(guò)84小時(shí)，現更下修為1周40小時(shí)，醫護界直呼“不要讓醫生再血汗下去”。

　　醫界大佬不認同“怕累怕苦就別當醫生”

　　針對年輕住院醫師喊苦，但醫界大佬卻有不同看法。國泰醫院院長(cháng)李發(fā)焜認為，住院醫師時(shí)期的磨練，讓他學(xué)會(huì )忍受力、耐力，對未來(lái)看診、處事態(tài)度都很有幫助。和信治癌中心醫院副院長(cháng)謝炎堯則說(shuō)，住院醫師的身分和“學(xué)生”相似，學(xué)生學(xué)習沒(méi)有理由算工時(shí)，“國高中生開(kāi)夜車(chē)準備考試，會(huì )說(shuō)自己超時(shí)工作嗎？”

　　專(zhuān)長(cháng)為婦科腫瘤的李發(fā)焜表示，他1982年擔任住院醫師，每3天輪一次全班，24小時(shí)要待命，來(lái)自病人、老師與學(xué)習上的壓力，真的很辛苦，但當年同儕普遍比較“認命”，加上沒(méi)有超時(shí)工作的觀(guān)念，一名住院醫師要照顧好幾床患者，大家多半也苦苦的做、默默的做。

　　也有醫生認為，今日的醫療環(huán)境已經(jīng)和過(guò)往的情況不可同日而語(yǔ)，除了醫患關(guān)系緊張，保險、給付業(yè)務(wù)也無(wú)端替醫務(wù)人員增加更多工作及心理負荷，在工作密度截然不同的情況下，大老竟侈言“不要太在意工時(shí)”，乍看之下是漾滿(mǎn)醫德光芒的名醫諄諄教誨，實(shí)際上卻是替醫院管理階層規避責任。醫師因訓練密度大、工時(shí)長(cháng)、醫糾多、給付低，避五大科唯恐不及或甚至遠走他鄉者所在多有，當我們認真的希望討論如何更好的照顧我們的病人時(shí)，請醫界大佬從善如流，別再妄言扼殺了一點(diǎn)點(diǎn)的改革星火。

　　他山之石：美國醫師過(guò)勞糾紛促成改革

　　1984年美國紐約醫院病人莉比蔡恩因為住院醫師過(guò)勞錯誤判斷而死亡。這起醫療糾紛，引起美國社會(huì )廣泛注意。并由此改變了美國住院醫的工作限時(shí)規定。

　　一天晚上，一名18歲少女因為發(fā)燒、抽搐、意識狀態(tài)改變，被送到醫院住院。住院醫師看到她有抑郁癥病史，而且情緒激動(dòng)，診斷她有“類(lèi)流感癥候群，合并歇斯底里”，只給了強效止痛劑，讓她安靜。到了半夜，她變得更加躁動(dòng)，當時(shí)唯一的醫師是連續工作了36小時(shí)的第一年住院醫師，在忙碌中，他只口頭交代護士注射止痛針度冷丁，讓病人睡著(zhù)。清晨6時(shí)，她的體溫飆到攝氏42度，隨即心臟停止跳動(dòng)，醫院雖進(jìn)行搶救，終究死亡。醫院告訴她的父母，已經(jīng)盡力治療。恰巧，死者父親是律師，他主動(dòng)調查死因，是該醫師忽略了少女長(cháng)期使用抗抑郁藥苯乙肼，這種藥物會(huì )與止痛藥度冷丁產(chǎn)生致命的交互作用；此外，他還意外發(fā)現住院醫師值班時(shí)數太多、照顧的病人數過(guò)多，如此過(guò)勞是肇事的重要原因。他感嘆：“除了醫師外，我不知道有什么工作必須一次工作24個(gè)小時(shí)。而這些人手里，掌握的卻是人們的生命！”

　　這正是在1984年3月5日晚上，震撼全美的少女莉比？蔡恩的悲劇。她的父親期待從體制上做改變，以挽救更多的病人。為了避免悲劇再次發(fā)生，1989美國紐約州立法改革，限制住院醫師每周工作不得超過(guò)80小時(shí)，限定醫師連續工時(shí)不可過(guò)長(cháng)，也確保病人是在足夠的醫護人力下接受治療。

　　經(jīng)過(guò)數年改革，美國終于在2003年7月1日，由畢業(yè)后醫學(xué)教育評鑒委員會(huì )(ACGME)規定了醫師值班的規則。包括：每周工作不能超過(guò)80小時(shí)；若連續上班24小時(shí)，應該有6小時(shí)休息時(shí)間；值班最頻繁為3天值一班；正常班之間必須有10小時(shí)的休息間隔。

　　《美國醫學(xué)會(huì )雜志》（JAMA.2005；294(9)：1025-33)曾報道，在4周繁重的值班工作后（heavycall），醫師的認知與行為表現，約等同于血液中有0.05%的酒精濃度；而此“繁重的值班”定義為何？乃是一個(gè)月值4-6個(gè)班！