中國式的精準醫療計劃正在醞釀，并有望進(jìn)入國家“十三五”重大科技專(zhuān)項。

　　4月21日，“2015清華大學(xué)精準醫學(xué)論壇”在清華大學(xué)主樓舉辦，來(lái)自國家衛計委、北京市衛計委、北京市醫管局、清華大學(xué)、中國醫學(xué)科學(xué)院的主管領(lǐng)導及院士，以及北京清華長(cháng)庚醫院、浙江大學(xué)附屬第一醫院、蘭州大學(xué)第二醫院院長(cháng)出席了此次論壇。

　　從論壇參與者的所在單位及身份可以觀(guān)察到中國精準醫學(xué)的政策風(fēng)向，在開(kāi)幕式發(fā)言時(shí)，清華大學(xué)副校長(cháng)薛其坤院士透露：“國家正在研究制定重大科技專(zhuān)項，以推動(dòng)精準醫學(xué)的發(fā)展。”

　　國家衛計委科技教育司司長(cháng)秦懷金的表述則更加明確，“目前，國家衛計委和科技部正在準備精準醫學(xué)計劃工作，待到完善后會(huì )上報國務(wù)院，并有望把其列入國家"十三五"科技發(fā)展的重大專(zhuān)項。”

　　對于精準醫學(xué)的定義，目前還沒(méi)有統一的說(shuō)法，不過(guò)，這并不影響其成為2015年世界各國醫學(xué)界的最熱關(guān)鍵詞，而中國啟動(dòng)精準醫學(xué)計劃主要緣于兩個(gè)重要事件。

　　第一個(gè)是那個(gè)眾所周知的奧巴馬發(fā)言。2015年1月20日，美國總統奧巴馬在國情咨文中宣布“精確醫學(xué)計劃”，計劃2016財年投入2.15億美元，以個(gè)性化治療引領(lǐng)醫學(xué)新時(shí)代。

　　第二個(gè)是中國領(lǐng)導層的重視。消息傳到中國后，據多位人士透露，美國的舉動(dòng)得到了中國高層領(lǐng)導的關(guān)注，并做了重要批示。

　　隨即，精準醫療一詞在中國主管部門(mén)、醫學(xué)界、科技界甚至普通醫務(wù)工作者中引起了極大反響，各種形式的論壇、會(huì )議密集召開(kāi)，其中最具里程碑意義的是科技部舉辦了首屆“國家精準醫療戰略專(zhuān)家會(huì )議”，一個(gè)19人的專(zhuān)家委員會(huì )在這次會(huì )議上火速成立，并計劃在2030年前投入600億元。國家衛計委也于近期公布了首批腫瘤基因測序臨床應用試點(diǎn)單位名單。

　　“2015清華大學(xué)精準醫學(xué)論壇”正是在這樣的大背景下拉開(kāi)帷幕。

　　參會(huì )專(zhuān)家普遍認為，中國的精準醫學(xué)不應與美國雷同，并已初具規模和基礎，但同時(shí)也在學(xué)科交叉、數據共享和監管層面存在瓶頸。

　　中美版本之別

　　在中國醫學(xué)科學(xué)院院長(cháng)曹雪濤看來(lái)，精準醫學(xué)起始于11年前。

　　2004年，新英格蘭雜志發(fā)表了一篇精準醫學(xué)的標志性論文，這篇文章描述了一個(gè)癌癥患者的治療過(guò)程：用基因測序的方法找到患者基因突變的靶標，再輔以有針對性的化療藥物治療小細胞肺癌，即所謂的“精確打擊”，以代替腫瘤治療中的放療、化療、手術(shù)等地毯式轟炸手段，不僅可以提高治療效率，還能降低患者痛苦程度和經(jīng)濟負擔。

　　普遍的觀(guān)點(diǎn)認為，歐美國家的精準醫療大多圍繞最難治愈的腫瘤、白血病基因測序和治療開(kāi)展，著(zhù)名醫學(xué)期刊《柳葉刀》曾刊文指出，50年抗癌之戰收獲不大，胰腺癌五年生存率只有4%，而抗癌藥物支出每年增長(cháng)15%。

　　事實(shí)上，美國版“精準醫學(xué)”中的關(guān)鍵詞為基因測序、腫瘤、個(gè)性化，奧巴馬曾這樣解釋?zhuān)?ldquo;把按基因匹配癌癥療法變得像輸血匹配血型那樣標準化，把找出正確的用藥劑量變得像測量體溫那樣簡(jiǎn)單，總之，每次都給恰當的人在恰當的時(shí)間使用恰當的療法。”

　　但從“2015清華大學(xué)精準醫學(xué)論壇”上，21媒體記者發(fā)現，中國科學(xué)家眼中的精準醫療與美國存在較大差異。

　　在“會(huì )議指南”材料的第一頁(yè)上體現了“清華系”的定義：“精準醫學(xué)是集合現代科技手段與傳統醫學(xué)方法，科學(xué)認知人體機能和疾病本質(zhì)，以最有效、最安全、最經(jīng)濟的醫療服務(wù)獲取個(gè)體和社會(huì )健康效益最大化的新型醫學(xué)范疇。”

　　從中可以看出，美國強調的基因組、蛋白質(zhì)組學(xué)等大多存在于分子層面，并以癌癥等重大疾病為主要攻克對象；相比之下，“清華系”的定義更加寬泛，現代科技中不局限于分子層面，且加入了其他科技以及傳統醫學(xué)，并把有效與安全、經(jīng)濟，個(gè)體和社會(huì )效益放在同等重要的地位。

　　“我們現在雖然還不清楚美國要怎么做，但中國要有自信，不能盲目地跟風(fēng)。”中國工程院院士、清華長(cháng)庚醫院CSO程京強調。實(shí)際上，所有參會(huì )的發(fā)言人都認為，我國應發(fā)展具有中國特色、符合中國國情的精準醫學(xué)。

　　這個(gè)“國情”包括發(fā)病病種的巨大差異。程京舉例，美國很少發(fā)生結核病、美國沒(méi)有濫用抗生素、美國也不是肝病高發(fā)區，但中國卻是上述三個(gè)病種的發(fā)病大國，如擁有1.2億的乙肝患者和病毒攜帶者。

　　即使在腫瘤領(lǐng)域，中美之間也存在癌種差異，中國醫學(xué)科學(xué)院副院長(cháng)詹啟敏在發(fā)言中提到，我國的癌癥發(fā)病具有中國特色，西方國家的高發(fā)癌癥是胃癌、前列腺癌、乳腺癌等，但我國除了肺癌以外，主要癌種為消化道、肝癌、胃癌、食管癌、結石腸癌等。

　　“其中，有四種腫瘤的死亡率位于世界第一位，肺癌占世界的32%、胃癌47%，肝癌和食管癌超過(guò)50%。”詹啟敏補充。

　　而在兩位一線(xiàn)的院長(cháng)看來(lái)，在中國的精準醫學(xué)中，外科手術(shù)應占有重要地位。北京清華長(cháng)庚醫院執行院長(cháng)董家鴻表示，精準外科是一種基于高度確定性的外科實(shí)踐，它以病灶清除、臟器保護和損傷控制三個(gè)要素的精確平衡，實(shí)現外科治療的安全、高效和微創(chuàng )的多目標優(yōu)化，最后達到病患康復最大化的目標。

　　浙江大學(xué)第一附屬醫院院長(cháng)鄭樹(shù)森提到，該院于2008年推出的肝臟移植“杭州標準”受到國際認可，與之相關(guān)的手術(shù)應納入精準醫學(xué)范疇。

　　中國式精準醫療已初具規模

　　自從美國宣布精準醫學(xué)計劃以來(lái)，中國突然加大了對精準醫學(xué)的支持力度，在短短兩個(gè)月內接連發(fā)生里程碑式舉措。

　　科技部召開(kāi)“國家精準醫療戰略專(zhuān)家會(huì )議”，組建19人專(zhuān)家委員會(huì )，并計劃在2030年前投入600億元；國家衛計委首次公布“腫瘤高通量基因測序臨床應用試點(diǎn)單位名單”，20家左右醫療機構入選，其速度超過(guò)醫學(xué)界和資本界的預期。

　　兩個(gè)重要舉措雖然在美國之后，但與會(huì )專(zhuān)家認為，近年來(lái)中國在精準醫學(xué)領(lǐng)域并非從零開(kāi)始，而是早已有所斬獲，具有一定基礎。

　　以高發(fā)病的診斷為例，程京說(shuō)，結核病菌快速診斷、結核耐藥、乙肝耐藥檢測、宮頸癌診斷、不明原因發(fā)熱、腹瀉以及細菌耐性診斷方面已經(jīng)走在了世界的前列。

　　曹雪濤認為，中國在應對傳染病方面令國際刮目相看，“以H7N9為例，從病原體的鑒別和診斷、測序能力，一直到臨床救治水平中國表現優(yōu)異，WHO（世界衛生組織）主席專(zhuān)門(mén)表?yè)P了中國有效應對H7N9。”

　　針對癌癥早期診斷，清華大學(xué)物理系教授薛平在“實(shí)時(shí)三維細胞分辨的光學(xué)CT影像”的發(fā)言中將CT技術(shù)比喻為“光學(xué)活檢”，“相當于把顯微鏡直接放到人體內，目前最高分辨率的CT達到微米，這恰好是細胞的尺寸，并且可呈現出三維立體的影像。清華大學(xué)的這個(gè)技術(shù)在國際上引起了重視。”

　　在外科手術(shù)領(lǐng)域，中國的肝臟移植位列世界第二位，據悉，浙江大學(xué)附屬系醫院累計完成肝移植1706例。

　　浙江大學(xué)附屬第一醫院院長(cháng)鄭樹(shù)森稱(chēng)，肝移植過(guò)程中的膽道重建、血管重建等技術(shù)是中國式精準醫療的典范。

　　“2015清華大學(xué)精準醫學(xué)論壇”雖然沒(méi)有邀請基因測序類(lèi)企業(yè)，但中國的基因測序產(chǎn)業(yè)在近年呈現爆發(fā)式增長(cháng)，已經(jīng)形成了華大基因、達安基因、博奧生物、貝瑞和康、安諾優(yōu)達、普世華康等一大批基因測序公司，這些公司在無(wú)創(chuàng )產(chǎn)前、癌癥基因測序、腫瘤早期診斷、胚胎植入前篩查、罕見(jiàn)病篩查甚至微生物測序領(lǐng)域取得了一系列成果。

　　此外，“與精準醫療密切相關(guān)的生物大數據、再生醫學(xué)、免疫治療、移動(dòng)醫療等產(chǎn)業(yè)也陸續成型，為中國的精準醫療奠定了基礎。”中科院生物技術(shù)專(zhuān)家委員會(huì )主任委員楊勝利在“基于大數據的精準醫學(xué)”的發(fā)言中表示。

　　發(fā)展瓶頸猶存

　　兩個(gè)支持精準醫學(xué)的項目正在落地。

　　董家鴻透露，正在籌建清華大學(xué)精準醫學(xué)研究院，將成為面向全校和校外的開(kāi)放性研究平臺，重點(diǎn)建設四大中心，即重大疾病協(xié)同創(chuàng )新研究中心，包括肝膽胰、神經(jīng)疾病、心血管、腫瘤中心；臨床與流行病學(xué)研究中心；臨床轉化平臺；以及健康科技孵化器。

　　另一個(gè)落地項目是中國醫學(xué)科學(xué)院系統研究所，“中國醫學(xué)科學(xué)院在蘇州投資3億元，占地72畝，建設中國醫學(xué)科學(xué)院系統研究所，預計2015年底可以建成，研究所瞄準系統醫學(xué)研究的關(guān)鍵問(wèn)題，將來(lái)為精準醫學(xué)做探索。”

　　不過(guò)，中國特色的精準醫學(xué)也將面臨中國式的瓶頸。

　　“精準醫學(xué)是醫學(xué)與生物大數據和信息科學(xué)的交叉學(xué)科，清華大學(xué)理工科學(xué)與醫學(xué)、生命科學(xué)合作研究與交叉優(yōu)勢還沒(méi)有完全體現出來(lái)。”清華大學(xué)副校長(cháng)薛其坤表示。

　　數據的共享也是發(fā)言人屢次提及的困難。中國醫學(xué)科學(xué)院副院長(cháng)詹啟敏院士說(shuō)：“數據共享、生物樣本共享是精準醫學(xué)發(fā)展的瓶頸。”

　　而最為令業(yè)界擔心的瓶頸是監管以及與之相關(guān)的法律法規。

　　“在新型治療、診斷技術(shù)的應用和產(chǎn)業(yè)化中，我國的法律法規沒(méi)有跟上，法律法規應該是動(dòng)力而不能成為瓶頸。”詹啟敏強調。