基層醫療過(guò)去幾年的藥占比下降最快，這主要是因為政府在基層加大基藥的使用、限制抗生素、推行低價(jià)藥等措施的執行。鄉鎮衛生所藥品收入占比從2009年的44%下降到2013年的28%，但門(mén)診均次藥費持平?jīng)]有下降，人均住院藥費反而增加了接近100元?？梢?jiàn)藥占比下降背后的主要原因是分母變大，除藥品之外其他費用上漲導致。
其他醫療機構的變化也很明顯。藥占比下降的同時(shí)，藥費絕對值上漲卻仍然很快，這是因其他費用上漲速度超過(guò)了藥費而導致的。三級醫院的藥占比從2009年的42%微降到2013年的39%，但三級醫院的門(mén)診藥費增加了20%，檢查費用增加了30%，總門(mén)診費用增加了26%。
醫藥</a>費用下降" width="400" height="300" src="http://img.jianke.com/article/201507/891510496-2015070315351919.jpg" />
因此，藥占比只是一個(gè)比例，調整這個(gè)比例醫院可以通過(guò)多種途徑來(lái)操作。首先，檢查費用的上升是最直接快速的辦法，從2009年到2013年，三級醫院的人均住院檢查費用上升了37%，二級醫院上升了44%。開(kāi)動(dòng)大檢查大量消耗醫療資源，降低服務(wù)效率，同時(shí)增加醫保負擔。醫保缺乏病史、診斷、檢查合理性之間的風(fēng)險控制手段，造成檢查緩解費用控制的薄弱。
即便未來(lái)調整到DRG收費模式，按照病種分組來(lái)付費，在目前的醫療土壤里也是有局限的。以檢查為例，對于小病患者，如果不設置檢查合理性評估機制，那么醫院有可能小病大看，在允許的范圍內選擇較貴的檢查而不是便宜的，或者可能通過(guò)診斷等手段把病人歸類(lèi)到費用較高的組里。而對于情況比較嚴重的患者，比如住院病人，如果不設置對病人重復就診、復發(fā)、再入院、急診搶救等指標的考核標準，而是單純以病種來(lái)付費，那么服務(wù)方則有可能在限額允許的情況下，忽略治療效果，病人可能再次入院治療又成為新的一次病種付費，再次開(kāi)動(dòng)檢查和其他服務(wù)項目，反而會(huì )推高醫療整體支出。
但是，要管控好檢查費用，設置服務(wù)方和支付方之間的風(fēng)控機制是很難的。對于小病大看，需要很好的數據傳輸系統，保證醫保和醫院之間的信息暢通，并通過(guò)中間方管理者和一整套檢查合理性評估辦法來(lái)決定是否這些檢查是必要的，這涉及到精細化的病種分類(lèi)、臨床路徑和檢驗匹配，并不是目前粗放的支付模式可以支持的。而對于忽略治療效果導致反復入院等問(wèn)題，在中國又是很難管控的，這是因為病歷的電子化很差，個(gè)人信息并不隨著(zhù)個(gè)人賬戶(hù)帶走，而是存在不同醫院的HIS系統里，無(wú)法對話(huà)和整合，一旦病人換了醫院，甚至異地就診，根本沒(méi)有辦法通過(guò)病史來(lái)評估治療的效果，遑論再入院等比例的評定了。
因此，要想在藥占比調整的同時(shí)控制檢查費用，目前看起來(lái)是很有難度的。
控制藥占比的另一個(gè)直接辦法是直接砍藥價(jià)。近期已經(jīng)有媒體報道醫院為了降低藥價(jià)，選擇更加便宜的仿制藥，一些價(jià)格高的進(jìn)口藥品已經(jīng)停止供貨。這種直接砍價(jià)，選擇便宜藥的方式在表面上看對降低藥占比有直接作用，但事實(shí)上長(cháng)期反而會(huì )推升醫療費用。這主要是因為選擇藥品的時(shí)候一味只看價(jià)格而忽略效果，可能會(huì )導致價(jià)格戰惡性競爭，而真正效果好的藥品被擋在門(mén)外，治療效果變差，重復就診或復發(fā)率變高，導致醫療費用反而上升。
因此，到底怎樣在藥品價(jià)格和藥效之間找到平衡點(diǎn)是關(guān)鍵。目前的支付方式缺乏這種尋找平衡點(diǎn)的機制，如果說(shuō)藥價(jià)是硬性的，那么藥效就是軟性的，不能以單純的數字立竿見(jiàn)影體現，但對醫療費用的影響卻很大。
中國的支付體系缺乏一個(gè)獨立第三方平臺，幫助醫保評判同類(lèi)別藥品的藥效，從而決定是否適合推薦仿制藥，推薦哪類(lèi)仿制藥，以及在醫生開(kāi)處方的過(guò)程中，某類(lèi)藥品是否是必須的，還是過(guò)度用藥，或者是漏用藥少用藥——這種情況也可能導致病情嚴重，從而增加費用。因此，藥效是服務(wù)能力和效率的體現，不能簡(jiǎn)單通過(guò)數字來(lái)衡量。
由此可看出，藥占比背后的軟性因素非常多，其核心是支付方是否可以通過(guò)醫療服務(wù)的效果來(lái)付費，而不是單純的看支出比例和金額。這需要在支付體系中加入更多精細化管理規則，并非簡(jiǎn)單的砍藥費和加檢查可以做到的。
益氣補血，健脾和胃。用于白細胞減少癥及病后體虛，肝臟虧損所致的免疫力下降等癥。
健客價(jià)： ￥27益氣補血，健脾和胃。用于白細胞減少癥及病后體虛，肝臟虧損所致的免疫力下降等癥。
健客價(jià)： ￥23.9慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀(guān)癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià)： ￥44益氣補血，健脾養胃。用于白細胞減少癥及病后體虛，肝臟虧損所致的免疫力下降等癥。
健客價(jià)： ￥78用于改善失眠、頭痛、記憶力下降、頭暈及煩躁等癥狀，可促進(jìn)腦外傷后遺癥、腦炎后遺癥、急性腦梗塞盒急性腦外傷的康復。
健客價(jià)： ￥35.5慢性腦血管病及腦外傷等所引起的腦功能損害。能改善主觀(guān)癥狀、語(yǔ)言、焦慮、抑郁、記憶減退、智能下降等精神行為障礙。
健客價(jià)： ￥45本品適用于需使用糖皮質(zhì)激素維持治療以控制基礎炎癥的支氣管哮喘患者。 本品也適用于慢性阻塞性肺病患者（COPD），規律地使用本品可減緩COPD患者FEV1的加速下降。
健客價(jià)： ￥106健脾補氣，益氣生津。用于腫瘤化療后引起的骨髓抑制，免疫功能下降或兼有惡心、食欲不振、氣短乏力等癥的輔助治療。
健客價(jià)： ￥148苗醫：布西汗吳苯，漳砧泱安洗儂，擋嘔，仃網(wǎng)停，仰溪羅歐，阿杜洛，求掄歪，阿比賒。 中醫：益氣解毒，散結消腫，和胃安神。用于腫瘤放化療引起的白細胞下降，血小板減少，免疫功能降低所致的體虛乏力、食欲不振、嘔吐、失眠等癥的輔助治療。
健客價(jià)： ￥70舒肝解郁，健脾安神。適用于輕、中度單相抑郁癥屬肝郁脾虛證者，癥見(jiàn)情緒低落、興趣下降、遲滯、入睡困難、早醒、多夢(mèng)、緊張不安、急躁易怒、食少納呆、胸悶、疲乏無(wú)力、多汗、疼痛、舌苔白或膩，脈弦或細。
健客價(jià)： ￥55清熱解痙，去翳明目。用于肝陰不足，肝氣偏盛所致的不能久視、青少年遠視力下降；青少年假性近視、視力疲勞。
健客價(jià)： ￥22活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛癥的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等癥。
健客價(jià)： ￥37用于改善失眠、頭痛、記憶力下降、頭暈及煩躁等癥狀,可促進(jìn)腦外傷后遺癥、腦血管疾病后遺癥、腦炎后遺癥、急性腦梗塞和急性腦外傷康復。
健客價(jià)： ￥37用于改善失眠、頭痛、記憶力下降、頭暈及煩躁等癥狀，可促進(jìn)腦外傷后遺癥、腦血管疾病后遺癥、腦炎后遺癥、急性腦梗塞和急性腦外傷康復。
健客價(jià)： ￥51活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛癥的視網(wǎng)膜靜脈阻塞。癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干、口干等癥。
健客價(jià)： ￥35益氣補血，扶正解毒。主治氣血兩虛癥。適用于放、化療引起的白細胞減少、免疫功能下降、食欲不振、神疲乏力、頭暈氣短等癥。對腫瘤放射治療中因輻射損傷造成的淋巴細胞微核率增高等有改善作用，可用于輻射損傷。
健客價(jià)： ￥105用于治療慢性結膜炎、角膜損傷、結膜充血、預防眼病(游泳后、塵埃吹進(jìn)或汗水流入眼睛)，紫外線(xiàn)或受其它光線(xiàn)影響之眼炎，眼瞼炎；緩解因配戴隱形眼鏡引起的不適，眼睛疲勞，眼癢、眼朦朧等癥狀；還用于眼部調節功能下降、屈光不正的輔助治療。
健客價(jià)： ￥32活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞。癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干、口干等癥。
健客價(jià)： ￥24用于改善失眠、頭痛、記憶力下降、頭暈及煩躁等癥狀，可促進(jìn)腦外傷后遺癥、腦血管疾病后遺癥、腦炎后遺癥、急性腦梗塞和急性腦外傷康復。
健客價(jià)： ￥50活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價(jià)： ￥138補益肝腎，退翳明目。用于肝腎不足所致的干澀不舒、單眼復視、腰膝軟、或輕度視力下降；早、中期老年性白內障見(jiàn)上述證候者。
健客價(jià)： ￥28可幫助退燒退熱，令手腳肌肉回復清涼舒適。對于讀書(shū)眼困，及工作或駕車(chē)所引致的疲勞，有助提神醒腦。也可代替傳統洋袋使用，冷凍效果顯蓍，能讓皮膚溫度下降。
健客價(jià)： ￥39活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價(jià)： ￥30活血化瘀，益氣養陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見(jiàn)視力下降或視覺(jué)異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩定性勞累型心絞痛，癥見(jiàn)胸悶痛、心悸、心慌、氣短乏力、心煩口干者。
健客價(jià)： ￥36
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