京市公立醫療機構藥品陽(yáng)光采購工作于7月4日啟動(dòng)。本輪采購的最大亮點(diǎn)是：在政府組織的基礎上，增加醫療機構參與度，充分發(fā)揮政府和市場(chǎng)兩只手的作用，搭建全新平臺，建立新的采購機制；政府集中采購平臺從專(zhuān)注藥品招標變身為集藥品競價(jià)議價(jià)、招投標、藥品交易、大數據信息服務(wù)、實(shí)時(shí)監督和精確預警于一身的新平臺。

　　Hi!別以為這種行業(yè)事件跟你沒(méi)關(guān)系！

　　公立醫院藥品采購，直接關(guān)系醫療機構為患者使用的藥品價(jià)格和藥品質(zhì)量，也間接影響藥店里的藥品售價(jià)。與今年6月1日國家實(shí)施的藥品（麻醉、第一類(lèi)精神藥品除外）自主定價(jià)新政，以及不久后各省即將制定出臺的醫保支付標準相聯(lián)系，本輪北京藥品招標改革，有望將藥價(jià)按市場(chǎng)規則調控至拉入合理區間；同時(shí)，當醫院或醫院集團（醫聯(lián)體）參與度增加后，其藥品采購行為，都要先考慮合理用藥、分級診療、總額控費等因素，部分常用藥的藥價(jià)，預計會(huì )下降，減輕患者負擔。

　　還有一個(gè)好消息！

　　北京市藥品采購采購服務(wù)平臺轉型后，不僅向買(mǎi)（醫療機構）、賣(mài)（藥品生產(chǎn)企業(yè)）雙方信息開(kāi)放，還會(huì )定期向社會(huì )公眾“曬”出醫藥機構藥品實(shí)際購用清單。

　　醫院會(huì )不會(huì )“嫌貧趨富”、多用貴藥？醫院用藥的采購價(jià)是多少？與患者用藥價(jià)格又多少差價(jià)？同一種藥，在不同省份的價(jià)格有多少差別……這些多年來(lái)離公眾挺遠的信息，都將公開(kāi)透明，歡迎監督。

　　——解讀——

　　北京市衛生計生委藥械處處長(cháng)岳小林受邀談?wù)劚本┧幤氛袠烁母铮旱降诪槭裁锤?？改在哪里？改革后，誰(shuí)受益？

　　解讀的基礎如下：

　　由北京市政府同意，北京市衛生計生委印發(fā)的《關(guān)于我市公立醫療機構醫藥產(chǎn)品陽(yáng)光采購工作實(shí)施方案》。依托此方案，北京市正式啟動(dòng)公立醫療機構藥品陽(yáng)光采購工作。

　　為何要改革？

　　隨著(zhù)北京市醫改工作的不斷深入，2014年以來(lái)北京市政府印發(fā)了《關(guān)于繼續深化醫藥衛生體制改革的若干意見(jiàn)》，國務(wù)院辦公廳和市政府辦公廳分別印發(fā)了《關(guān)于完善公立醫院藥品集中采購工作的指導意見(jiàn)》和《關(guān)于建立和完善公立醫療機構醫藥產(chǎn)品陽(yáng)光采購工作的指導意見(jiàn)》，同時(shí)醫保支付制度綜合配套改革也隨醫改工作不斷推進(jìn)，藥品采購工作的政策環(huán)境發(fā)生了很大變化。

　　北京市衛生計生委調查發(fā)現，醫藥產(chǎn)品購銷(xiāo)過(guò)程中，仍然存在不合理不合規行為，采購信息不夠公開(kāi)，交易行為不夠透明；由于采購周期相對固定且不靈活，導致一些新技術(shù)新產(chǎn)品無(wú)法及時(shí)進(jìn)入臨床，且中標價(jià)格也相對固定不能完全體現市場(chǎng)價(jià)值規律，存在部分藥品由于價(jià)格過(guò)低出現短缺斷貨，部分藥品價(jià)格仍然虛高的現象。

　　在這種形勢下，北京市衛生計生委依據國家及北京市的相關(guān)政策，提出了陽(yáng)光采購的模式，旨在政府組織，增加醫療機構參與度基礎上，通過(guò)公開(kāi)透明、多方談判、成果共享的機制，進(jìn)一步規范采購行為，降低藥品價(jià)格。

　　改革原則

　　堅持以北京市為單位的藥品集中采購方向和藥品質(zhì)量、需求、價(jià)格相統一的采購原則，在推進(jìn)醫?；鹂傤~預付等改革措施框架下，充分發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的決定性作用和更好發(fā)揮政府，進(jìn)一步保障臨床診療需求，預防和遏制藥品購銷(xiāo)領(lǐng)域腐敗行為，降低虛高價(jià)格，構建公開(kāi)公平的藥品購銷(xiāo)體系，推動(dòng)破除以藥補醫等綜合改革。

　　政府職能將體現在，統一采購平臺增強服務(wù)功能、方便購銷(xiāo)雙方在信息透明環(huán)境下，開(kāi)展量?jì)r(jià)掛鉤談判；同時(shí)，對藥品采購各環(huán)節的監督管理力度加強，醫療機構采購藥品，應依托于診療規范和藥品質(zhì)量、療效、價(jià)格等綜合因素制定用藥目錄；藥品競價(jià)議價(jià)，以全國省級藥品集中采購最低價(jià)和全市醫療機構實(shí)際采購最低價(jià)為重要參考，并依據不同價(jià)格水平設定預警線(xiàn)，實(shí)際的藥品購用情況，還將引入社會(huì )監督。對存在嚴重質(zhì)量問(wèn)題和商業(yè)賄賂的企業(yè)將禁入北京醫療機構藥品市場(chǎng)。

　　聲音

　　政府則通過(guò)“一個(gè)平臺、價(jià)格聯(lián)動(dòng)；兩個(gè)轉變，公開(kāi)透明；三醫聯(lián)動(dòng)、量?jì)r(jià)掛鉤；四個(gè)目錄、分類(lèi)采購”等措施，進(jìn)一步保障臨床診療需求，預防和遏制藥品購銷(xiāo)領(lǐng)域腐敗行為，降低虛高價(jià)格，構建公開(kāi)公平的藥品購銷(xiāo)體系，推動(dòng)破除以藥補醫等綜合改革。

　　焦點(diǎn)一

　　藥價(jià)談判不會(huì )各自為政，回歸亂局？

　　陽(yáng)光采購仍然是在政府組織的框架下，全市一個(gè)采購平臺，增加醫療機構的參與度，按照醫院集團和區縣轄區特色，制定符合專(zhuān)科特色、醫聯(lián)體診療需求的藥品目錄，更加便于明確藥品用量，實(shí)現帶量采購，降低價(jià)格。打破以往定期調整中標產(chǎn)品及其價(jià)格的方式，以全國省級藥品集中采購最低價(jià)和全市實(shí)際采購最低價(jià)為重要參考價(jià)格，實(shí)現藥品價(jià)格的動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)，實(shí)時(shí)預警。通過(guò)調動(dòng)多方談判的積極性，實(shí)現成果共享。

　　這次陽(yáng)光采購首先選取了北京市醫管局，朝陽(yáng)區和延慶縣作為政府組織所屬公立醫療機構的試點(diǎn)單位和區縣，全市其他醫療機構將根據試點(diǎn)進(jìn)程統一跟進(jìn)

　　焦點(diǎn)二

　　如何鼓勵醫院積極、合理采購藥品？

　　在推進(jìn)醫保支付制度改革、醫療服務(wù)價(jià)格調整、醫藥分開(kāi)等綜合配套措施框架下，進(jìn)一步提高醫療機構在藥品采購中的參與度，鼓勵醫聯(lián)體、醫院集團聯(lián)合采購，根據診療范圍，逐步統一核心醫院與社區機構的藥品目錄，方便群眾就醫，引導常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病社區就診，分流患者、提高效率，為雙向轉診提供有力的藥品供應保障，將藥品采購和使用與醫改工作有效銜接、整體推進(jìn)。

　　同時(shí)，定期匯總全市醫療機構藥品實(shí)際購用清單并向社會(huì )公布，通過(guò)醫療機構組成的各種聯(lián)合體帶量采購、協(xié)商回款時(shí)間等措施，確認成交結果，實(shí)現量?jì)r(jià)掛鉤。

　　焦點(diǎn)三

　　如何確保藥品采購各環(huán)節公開(kāi)透明？

　　在監督管理方面，一方面將建立藥品網(wǎng)上采購機制、臨床用藥綜合評價(jià)體系，設立生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)誠信記錄和不良記錄，并定期公布；另一方面將引入社會(huì )監督，建立由人大代表、政協(xié)委員、醫患雙方代表和新聞媒體等社會(huì )各界參與監督的工作機制。

　　在平臺服務(wù)方面，一方面為公立醫療機構提供藥品資質(zhì)信息和藥價(jià)市場(chǎng)信息，另一方面為企業(yè)提供我市藥品的購用信息，努力做好供需雙方的信息互通。

　　陽(yáng)光采購還將通過(guò)“四公開(kāi)”，即公開(kāi)公立醫療機構采購品種、公開(kāi)采購價(jià)格、公開(kāi)采購數量、公開(kāi)藥品調整變化情況，曬出采購清單，確保藥品采購各環(huán)節在陽(yáng)光下運行。

　　焦點(diǎn)四

　　通過(guò)什么方式降低藥價(jià)？對一些百姓認可的低價(jià)藥如何保障

　　供應，讓患者有的用？

　　根據臨床用量和市場(chǎng)供應情況，將藥品分為《北京市醫療機構競價(jià)談判藥品目錄》、《國家談判藥品目錄》、《短缺藥品目錄》、《低價(jià)藥品目錄》四個(gè)目錄，并實(shí)行分類(lèi)采購。

　　針對市場(chǎng)供應充足、競爭激烈的產(chǎn)品，組織醫院集團開(kāi)展“雙信封評審”、競價(jià)談判等，充分體現市場(chǎng)機制帶動(dòng)陽(yáng)光采購達到降低藥品虛高價(jià)格的效果，讓百姓得實(shí)惠。

　　針對市場(chǎng)短缺特別是價(jià)格低廉的臨床必需品，醫療機構可通過(guò)價(jià)格杠桿有效緩解供應緊張的問(wèn)題，確保臨床救治需求，努力讓百姓“用得起、用得上”。