對于根治暴力傷醫，勢必需要各方群策群力。今天我們邀請了中國醫師協(xié)會(huì )法律事務(wù)部主任鄧利強、本報記者王君平，一起探討，以饗讀者。

　　——編者

　　一問(wèn)觸發(fā)醫暴都有哪些因素

　　診療程序過(guò)于繁瑣，醫療費用過(guò)高

　　問(wèn)：暴力傷醫出于哪些原因？

　　鄧利強：暴力傷醫事件頻繁發(fā)生，是當下我國復雜的醫療體制改革尚未完善，并與社會(huì )轉型期出現的各類(lèi)新矛盾疊加之后造成的。

　　暴力傷醫事件的直接原因大致有以下幾類(lèi)：

　　一是診療結果與患方的期望值相差較大；

　　二是患方認為等待診療的時(shí)間過(guò)長(cháng)，或醫院內相關(guān)診療程序過(guò)于繁瑣；

　　三是醫療費用過(guò)高，尤其是當醫療費用高至患者本人不能承受，一旦患者的病情反復、惡化，甚至殘疾、死亡時(shí)，就容易出現暴力傷醫事件；

　　四是患者或患者家屬認為醫方的診療行為存在過(guò)錯，患方不愿意訴諸法律層面解決，在歷經(jīng)諸如醫調委等部門(mén)調解無(wú)效后，屢次回到醫院與醫方接觸的過(guò)程中，容易發(fā)生暴力傷醫事件。

　　在結合具體個(gè)案對暴力傷醫事件的直接原因進(jìn)行分析之后，可以發(fā)現：往往經(jīng)濟困難、抗風(fēng)險能力差、有可能因病返貧的患方，容易將內在的情緒通過(guò)暴力行為表現出來(lái)。

　　王君平：長(cháng)期以來(lái)，由于政府對公立醫院的投入嚴重偏低，大多數公立醫院用藥品加成來(lái)彌補醫院的虧損。在患者眼中，醫生是治病的商人，總想著(zhù)如何從患者身上賺更多的錢(qián)。在醫生眼中，患者是創(chuàng )收的對象，患者的經(jīng)濟狀況和救治情況決定了他們最終的收入。如果以藥補醫模式?jīng)]有改變，醫患關(guān)系就將一直處于普遍緊張的狀態(tài)。

　　此外，調查顯示，80%的醫患糾紛不是因為醫療差錯，而是醫患溝通不暢。排隊時(shí)間長(cháng)、檢查時(shí)間長(cháng)、等待住院時(shí)間長(cháng)和就診時(shí)間短，這是大醫院普遍存在的“三長(cháng)一短”現象?！都膊〉碾[喻》一書(shū)的作者蘇珊·桑塔格說(shuō)，從語(yǔ)源學(xué)說(shuō)，患者就意味著(zhù)“受罪的人”。最令人深深恐懼的，不是受罪本身，而是受屈辱的折磨。而醫生疲于應付，很少有時(shí)間和精力去跟患者耐心交流，許多矛盾的產(chǎn)生，往往就是因為醫患之間的溝通不暢。我國的醫生普遍缺乏溝通能力，大多不懂臨床心理學(xué)，只注重疾病診治能力，不注重人際溝通能力，見(jiàn)病不見(jiàn)人。

　　二問(wèn)外國如何防范傷醫殺醫

　　進(jìn)行“溝通和人際關(guān)系培訓”，加強安保

　　問(wèn)：在國際上，暴力傷醫事件是否常見(jiàn)？

　　鄧利強：在與國外進(jìn)行橫向比較之后，可以發(fā)現，暴力傷醫事件并非我國所獨有。印度每年發(fā)生數千起醫護人員受到攻擊的事件。以色列2010年發(fā)生2528起襲擊醫護人員事件。美國近60%的工作場(chǎng)所的暴力事件發(fā)生在醫療相關(guān)機構。從2000年至2011年，全美醫院共發(fā)生91起槍擊事件，主要集中在急診室，每周有8%—13%的急診室護士受到病人或病人親友的暴力襲擊。從某種角度而言，暴力傷醫是一個(gè)世界性的問(wèn)題。

　　問(wèn)：遏制暴力傷醫，國外都有哪些做法？

　　鄧利強：國外做法可以歸納為3個(gè)方面：加強醫院安保、加大處罰力度、進(jìn)行針對性的教育培訓。

　　加強醫院安保方面，在美國有電子門(mén)禁控制系統、聯(lián)網(wǎng)的視頻監控系統、大范圍的緊急事件預警系統、訪(fǎng)客管理系統，甚至于少數醫療機構內還采用了金屬探測器。此外，美國的醫院幾乎都有自己?jiǎn)为毜木o急狀況電話(huà)專(zhuān)線(xiàn)，以應對火災、暴力事件、綁架等。美國的一些醫務(wù)人員，還配備有一個(gè)叫做Vocera的小裝置，單鍵控制，語(yǔ)音識別，在遇到威脅的任何時(shí)候，只要按下按鍵，說(shuō)“緊急呼叫，灰色警報，地點(diǎn)××”，其他的救援人員就會(huì )立刻趕到，給予幫助。

　　加大處罰力度方面，澳大利亞昆士蘭州暴力襲醫的最高刑期高達14年；美國愛(ài)達荷州規定對醫護人員實(shí)施暴力，最高可判處3年監禁，造成嚴重傷害另計；英國，2009年修正的《刑事司法與移民法》增設國民健康服務(wù)機構內滋擾行為罪。

　　進(jìn)行針對性的教育培訓方面，在美國的住院醫生培訓中，“溝通和人際關(guān)系培訓”屬于臨床技能考試的必考項目。此外，美國一些涉醫機構已經(jīng)培訓員工掌握在工作場(chǎng)所對暴力行為和槍擊事件的緊急處置方法，還有配合當地警察進(jìn)行應急反應演習和防槍擊演習。

　　三問(wèn)暴力傷醫如何才能斷根

　　分流患者，避免其對醫治效果期望過(guò)高

　　問(wèn)：根除暴力傷醫，該如何做？

　　鄧利強：考慮到我國的人文習慣、經(jīng)濟發(fā)展階段、醫改政策與目標等因素，可采取以下措施遏制暴力傷醫事件。

　　第一，加大對暴力傷醫的處罰力度。醫護人員是治病救人的職業(yè)，不保護其執業(yè)安全，就無(wú)法保障生命的救治。6月24日，人大常委會(huì )第十五次會(huì )議審議了刑法修正案（九）草案二審稿，其中將以醫患矛盾為由，故意擾亂醫療單位秩序，嚴重侵害醫護人員身心健康的行為明確規定為犯罪，并納入刑法罪行。這一立法對遏制醫鬧很有幫助。另外，相關(guān)部門(mén)目前正在考慮、構想設立醫警聯(lián)動(dòng)機制。

　　第二，加快落實(shí)分級診療制度，并圍繞分級診療這一目標加快落實(shí)配套政策或措施。

　　第三，加快落實(shí)事業(yè)單位改制，改革醫療機構用人機制。要鼓勵廣大醫務(wù)人員自由執業(yè)，緩解醫務(wù)人員不足的問(wèn)題。我國目前在制度層面已經(jīng)允許醫師多地點(diǎn)執業(yè)，但相關(guān)配套措施沒(méi)有跟上。

　　第四，加快研究、落實(shí)廣大醫務(wù)人員的薪酬配置改革。要讓廣大醫務(wù)人員能夠僅憑自己的薪酬就可以過(guò)上一個(gè)體面的生活，吸引更多優(yōu)秀的人才投身于醫療行業(yè)之中，這也能在一定程度上遏制醫療行業(yè)目前存在的一些不正之風(fēng)，減輕醫務(wù)人員的工作壓力，緩解患方的不滿(mǎn)。

　　第五，力爭營(yíng)造一種科學(xué)、客觀(guān)的醫學(xué)科普環(huán)境，避免患者對醫學(xué)的誤解、對醫治效果的期望過(guò)高。

　　第六，組織醫務(wù)人員培訓醫患溝通的技巧、培訓簡(jiǎn)單的心理、行為預測等。

　　王君平：醫患關(guān)系緊張，根源在于醫療體制，出路在于推進(jìn)醫改。但是，醫改是一項長(cháng)期而艱巨的任務(wù)，消除醫患矛盾不可能一蹴而就，需要消除產(chǎn)生醫患糾紛的土壤。但有一點(diǎn)要強調的是暴力傷醫已經(jīng)不屬于醫療糾紛，而屬于違法行為，有關(guān)部門(mén)必須保障醫務(wù)人員的執業(yè)安全。

　　具體來(lái)說(shuō)，一是從體制上著(zhù)手，要解決好醫療服務(wù)供給不足的問(wèn)題，鼓勵社會(huì )資本辦醫，并納入醫保體系，實(shí)現患者的有效分流。

　　二是從機制上著(zhù)手，建立醫療責任風(fēng)險抵御機制。一方面是提高公眾對醫療行為風(fēng)險的認知。另一方面，應建立醫療風(fēng)險的強制保險制度。無(wú)論發(fā)生醫療事故還是醫療意外，讓患者獲得相應的救濟。

　　三是從制度上著(zhù)手，加強醫生的人文修養。任何不耐煩、訓斥、冷落、漠視的態(tài)度，都不符合職業(yè)道德要求，并可能成為醫患矛盾激化的導火索。作為生命的守護神，醫護人員應主動(dòng)改善醫患關(guān)系，讓患者感受到醫學(xué)的人文關(guān)懷，醫患攜手互信，構筑和諧的醫患關(guān)系。