近日，國家食品藥品監管總局發(fā)布了《國家藥品不良反應監測年度報告（2014年）》，提醒公眾關(guān)注用藥安全。記者從自治區食品藥品監管局了解到，去年全區共收到藥品不良反應報告43752份，報告例數最多的是抗感染藥，近八成的藥品不良反應發(fā)生于靜脈輸液。

　　如何避免藥品不良反應？聽(tīng)聽(tīng)監測部門(mén)和藥學(xué)專(zhuān)家的建議

　　普通感冒無(wú)需使用抗生素

　　報告中，抗生素不良反應排名第一；國家已對醫院提出控制指標

　　數據

　　去年全區藥品不良反應總報告數為43752份，同比增長(cháng)14.46%。從涉及的藥品品種看，報告例數最多的是抗感染藥物，占總報告數的41.51%，比2013年下降了1.43個(gè)百分點(diǎn)。

　　報告數排名前5位的抗感染藥分別是：左氧氟沙星、頭孢曲松、頭孢呋辛、克林霉素、阿奇霉素。

　　案例

　　據國家食藥監總局《藥品不良反應信息通報》，我國藥品不良反應病例報告數據庫中，有多例氟喹諾酮類(lèi)藥品引起的“重癥肌無(wú)力”報告，其中1例患者原患疾病為重癥肌無(wú)力，使用左氧氟沙星抗感染時(shí)導致病情加重，出現了呼吸困難、大小便失禁。經(jīng)治療后好轉。

　　解讀

　　自治區人民醫院臨床藥學(xué)科主任藥師葉冬梅介紹，抗感染藥就是人們常說(shuō)的抗生素。這類(lèi)藥物的不良反應發(fā)生率高，有多種原因，一是與其他的專(zhuān)科藥品相比，抗感染藥的使用率高；二是部分抗感染藥的結構特點(diǎn)決定了其更容易出現過(guò)敏反應，包括β-內酰胺類(lèi)（如阿莫西林等）、喹諾酮類(lèi)（如左氧氟沙星等）等。

　　針對濫用抗菌藥物的問(wèn)題，國家近年來(lái)開(kāi)展了一系列專(zhuān)項整治措施，對醫院提出控制指標，要求在門(mén)診患者中的使用比例低于20%。但是，有不少情況是患者自己到藥店購買(mǎi)抗生素，由于缺乏醫學(xué)知識，存在不對癥、超量、超療程服用等問(wèn)題，都可能引發(fā)藥品不良反應。

　　葉冬梅提醒，普通感冒、麻疹、水痘等，是病毒引起的，不需要使用抗生素。腹瀉、發(fā)燒等情況，也需要明確是細菌性感染之后再用抗生素。

　　優(yōu)先口服用藥，慎用輸液

　　78.91%的不良反應由靜脈給藥引起，大醫院的報告數多于基層醫療機構

　　數據

　　2014年廣西的藥品不良反應報告中，醫療機構、藥品經(jīng)營(yíng)企業(yè)、藥品生產(chǎn)企業(yè)、個(gè)人報告的占比分別是97.35%、2.44%、0.11%和0.1%；縣級以上（含）醫院占報告總數的67.92%，鄉鎮衛生院、社區醫療門(mén)診、個(gè)人診所等基層醫療機構占報告總數的29.43%。大醫院上報的藥品不良反應報告數量多于基層醫療機構。

　　從2014年的監測數據分布看，靜脈給藥依然是發(fā)生藥品不良反應的主要方面，占總數的78.91%。

　　案例

　　據國家食藥監總局通報，一名37歲的男性患者，因病毒性感冒入院治療，使用頭孢唑林注射劑20分鐘后，出現心悸、出大汗、面色蒼白、呼吸困難、嘴唇紫紺。立即停藥，經(jīng)過(guò)輸氧、注射腎上腺素等急救措施，半小時(shí)后癥狀緩解。

　　解讀

　　藥品不良反應監測數據充分說(shuō)明了世界衛生組織的合理用藥原則：能口服就不輸液。但是有數據顯示，我國作為“輸液大國”，一年的輸液量超過(guò)百億瓶，人均輸液8瓶。

　　葉冬梅說(shuō)，在不少西方國家，靜脈輸液是針對急重癥患者搶救的最后一種給藥方式。遇到急癥、重癥、無(wú)法口服藥物等情況，才選擇輸液。這是因為口服藥物有一個(gè)吸收的過(guò)程，藥品里的雜質(zhì)會(huì )通過(guò)消化道吸收、分解，或是不被身體吸收。靜脈注射的形式則繞過(guò)了腸胃屏障，雜質(zhì)、或藥品分解產(chǎn)物等直接進(jìn)入血液，因此更容易引起不良反應。另外，輸液本身就存在熱源反應（輸液反應），雖然發(fā)生的可能性極低，但也是潛在風(fēng)險因素。

　　據了解，國家衛生計生部門(mén)已開(kāi)始重視過(guò)度輸液的問(wèn)題，要求醫院調查統計門(mén)診輸液量，但尚未有具體的控制指標。

　　警惕中藥注射劑不良反應

　　嚴重不良反應可致死；基層醫療機構使用中藥注射劑的比例最高

　　數據

　　去年全國中藥注射劑不良反應事件報告12.7萬(wàn)例次，較前一年數量增長(cháng)5.3%，高于總體報告增長(cháng)率；其中嚴重報告占6.7%。

　　廣西的監測數據顯示，去年中藥注射劑不良反應占總報告數的22.11%。排名前10位的分別是雙黃連（凍干、注射液）、清開(kāi)靈注射液、參麥注射液、痰熱清注射液、血塞通（凍干、注射液）、丹參注射液、香丹注射液、生脈注射液、熱毒寧注射液、血栓通（凍干、注射液）。

　　解讀

　　2006年以來(lái)，魚(yú)腥草注射液、刺五加注射劑、茵梔黃注射劑等多種中藥注射劑，先后造成嚴重不良反應事件，包括死亡病例。近年來(lái)，中藥注射劑的安全問(wèn)題備受關(guān)注。

　　葉冬梅介紹，中藥注射劑是從植物中提取有效成分，其中可能含有微量的植物蛋白等雜質(zhì)，而植物蛋白本身就是一種致敏源，因此引發(fā)過(guò)敏反應的幾率會(huì )增高。例如，雙黃連注射液引發(fā)過(guò)敏性休克的病例確實(shí)不少見(jiàn)。另外，中藥注射劑往往含有多種中藥成分，成分復雜，也是容易發(fā)生不良反應的原因之一。

　　有統計數字顯示，基層醫療機構使用中藥注射劑的比例最高。因此，自治區藥品不良反應監測中心提醒，基層醫療機構應重視中藥注射劑使用安全，規范合理用藥。

　　慎防“多藥同服”

　　藥品之間會(huì )發(fā)生相互作用，有的會(huì )引發(fā)嚴重心臟不良反應

　　數據

　　從藥品不良反應涉及患者情況看，65歲以上老年人占19.9%，較2013年升高2.1個(gè)百分點(diǎn)；14歲以下兒童占10.5%。食藥監部門(mén)提醒關(guān)注合并用藥問(wèn)題，建議減少合并用藥的品種，尤其是老年患者。

　　解讀

　　生病了，多吃幾種藥是不是好得更快？藥學(xué)專(zhuān)家提醒，“人多力量大”的概念不能用在吃藥上。有些情況下，藥品之間的關(guān)系不是“幫手”，而是“冤家”。

　　葉冬梅介紹，有些藥品之間會(huì )發(fā)生相互作用，比如過(guò)敏患者，服用了抗過(guò)敏的特非那定類(lèi)藥物，如果再同時(shí)服用大環(huán)內酯類(lèi)（交沙霉素等）的抗感染藥物，就有可能引起心律失常等嚴重心臟不良反應的發(fā)生。還有常用的嗎丁啉，如果跟咪唑類(lèi)（氟康唑等）抗真菌藥一同服用，也有可能引起心臟不良反應。

　　專(zhuān)家提醒，如果不了解藥品相互作用，應盡量避免同時(shí)服用多種藥物。尤其是自己到藥店買(mǎi)藥的患者，最好咨詢(xún)藥師，告知自己正在服用的藥品品種，根據專(zhuān)業(yè)人員的建議選購藥品。老年患者及過(guò)敏性體質(zhì)需特別謹慎。