昨日，解放軍301醫院脊柱外科主任張永剛教授心臟猝死搶救無(wú)效去世！網(wǎng)上各種哀悼，在為張主任扼腕同時(shí)，更為那些仍然奮斗在臨床一線(xiàn)的醫護們包括自己擔憂(yōu)，誰(shuí)知道下一個(gè)倒下的是誰(shuí)？！

　　究竟是什么致使醫者不能自醫，臨床醫生到底處在一個(gè)怎樣的工作環(huán)境中，也許一些普通人不能理解，但每一個(gè)一線(xiàn)臨床醫生，每一個(gè)醫生家屬，甚至每一個(gè)醫生的摯友都明白其中的“痛”。

　　1、“工作時(shí)間長(cháng)、強度大”之痛

　　工作時(shí)間，又稱(chēng)法定工作時(shí)間，是指勞動(dòng)者為履行工作義務(wù)，在法定限度內，在用人單位從事工作或者生產(chǎn)的時(shí)間。根據《國務(wù)院關(guān)于職工工作時(shí)間的規定》，我國的標準工時(shí)為職工每日工作8小時(shí)，每周工作40小時(shí)。

　　根據2015年發(fā)布的《中國醫師執業(yè)狀況白皮書(shū)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《白皮書(shū)》）顯示52.72%的醫師平均每周工作時(shí)間在40-60小時(shí)，32.69%的醫師在60小時(shí)以上。美國一項研究顯示，住院醫師普遍存在過(guò)度疲勞，所有住院醫師的平均每日睡眠時(shí)間為5.3小時(shí)，許多醫師超過(guò)1/4的清醒時(shí)間會(huì )受到疲勞的嚴重影響，使出現醫療差錯的風(fēng)險增加。我國又何嘗不是如此，“當醫生很辛苦”這是在醫生群體中最常聽(tīng)到的感嘆之一，加班工作已經(jīng)成為絕大多數醫師工作的常態(tài)。

　　故《白皮書(shū)》明確指出：①醫療工作確有其特殊性，但盡量保證醫師的工作時(shí)間符合法律法規的要求是醫院管理者的義務(wù)；②政府制定了年休假制度，這一制度應該在醫療界得以落實(shí)；③醫療質(zhì)量的影響因素眾多，醫師工作時(shí)的疲勞狀態(tài)無(wú)疑是其中之一，為保證患者的醫療安全，降低醫療風(fēng)險，減少醫師的疲勞工作很有必要。

　　但是在當下的環(huán)境和醫生這個(gè)特殊的職業(yè)，又有多少是能做到的呢。

　　2、“夜班值班頻繁”之痛

　　每個(gè)醫生都逃不過(guò)夜班值班之苦，因為疾病是過(guò)時(shí)不候的，一天24小時(shí)都得像即將奔赴戰場(chǎng)的士兵一樣時(shí)刻準備著(zhù)。一線(xiàn)值班醫生是最辛苦的，白天照常上班不說(shuō)，晚上還要繼續留守，雖美其名曰夜里可以睡覺(jué)，但基本上是不能睡個(gè)好覺(jué)的，病人只要一有風(fēng)吹草動(dòng)醫生就得立馬起身，多被叫幾回也就跟“仰臥起坐”差不多了。如果還不幸碰上搶救什么的，那就真是一夜無(wú)眠了，而第二天，還是照常上班。這就是醫生的工作，所以醫生的心里都住著(zhù)一個(gè)期望一夜平安的“夜班大神”。

　　然而由于人手不足，許多醫院值夜班的頻率越來(lái)越高，五天一次變四天，四天變三天，甚至還有對翻班（兩天一次）和連續48小時(shí)值班，以至于有醫生開(kāi)玩笑的說(shuō)，“家里的床都還沒(méi)有睡熱，又要去醫院二日游了”。另外，夜班的危害也是眾所周知的。歸納了一下，大致有以下幾條：

　?、僖自斐蓛确置谖蓙y，易引發(fā)癌癥、心臟病、糖尿病、肥胖等；

　?、趯?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.gunswipe.com/yyzd/xaohuaxitong/" target="_blank">消化系統危害，易引發(fā)諸多病癥（如胃食管反流、膽囊疾病等）；

　?、廴梭w免疫力下降，易受病毒或細菌感染等致??；

　?、軐σ暳τ绊?；

　?、菀?a name="InnerLinkKeyWord" href="http://www.gunswipe.com/jsbpd/" target="_blank">失眠、健忘、疲勞、焦躁、情緒抑郁現象；

　?、迣ζつw影響，易患上脂溢性皮炎；

　?、呖赡軠p少壽命。

　　一項發(fā)表于美國學(xué)術(shù)期刊的研究表明，經(jīng)歷了生物鐘紊亂的交配過(guò)的雌性小鼠，只有22%的母鼠能順利生產(chǎn)，而沒(méi)有經(jīng)過(guò)生物鐘紊亂的對照組，90%的母鼠都成功產(chǎn)下了寶寶。說(shuō)到這里，不知道不幸“躺槍”的人有多少？

　　3、“休息少、不能顧家”之痛

　　如上所述，醫生繁重的工作注定不能給家人更多的時(shí)間和照顧，想必這是每一位醫者隱藏在內心深處的痛，更是醫生家屬所遭遇的痛。經(jīng)常見(jiàn)到醫生同學(xué)值夜班時(shí)無(wú)比思念家中的孩子或者生病的家人，下了夜班又因為倒床補覺(jué)，或者節假日值班，再次錯過(guò)與孩子家人共處時(shí)間。為了這份工作他們犧牲了很多，而他們的家人則是付出更多的理解和包容。在此，向所有醫生家屬致敬！

　　4、“醫患環(huán)境艱難時(shí)刻”之痛

　　不知從何時(shí)起，國內醫療界開(kāi)始在一片“打打殺殺”中度過(guò)了一年又一年，醫患的緊張關(guān)系從未像現在這樣的激烈。傷醫、辱醫，甚至弒醫案層出不窮，醫生的工作已是如履薄冰、如臨深淵，當醫生護士已成為刀架上的高危職業(yè)，成為家人朋友會(huì )時(shí)時(shí)擔心的對象，可想而知臨床醫生的壓力有多大。醫患之間需要的是互相信任和理解，同時(shí)也需要體制政策的改進(jìn)，和社會(huì )輿論的正確導向支持。

　　5、“忽視自我健康”之痛

　　“醫者不能自醫”，除了指醫學(xué)上的局限性，其實(shí)還有二重含義。第一，醫者忙著(zhù)照顧病人，以病人為主，卻忽視了自己的身體，來(lái)不及照顧；第二，醫生也不是萬(wàn)能的，術(shù)業(yè)有專(zhuān)攻，醫生并不是什么病自己都會(huì )自醫的。所以醫生們更需要關(guān)注自己的健康，一年一度的體檢也是必須的。據了解，一些大醫院每年職工體檢，時(shí)常會(huì )新發(fā)現數例惡性疾病，并且其中有些人發(fā)現時(shí)已非早期。目前有些醫院對年輕職工的體檢并非一年一次，但年輕醫生又恰恰是醫院臨床一線(xiàn)的主力軍，承擔著(zhù)大量輪班工作，如何保障他們的健康也應是醫院管理層需要考慮的問(wèn)題。

　　關(guān)于帶病工作，盡管醫生們知道自己的帶病狀態(tài)可能會(huì )增加患者感染的風(fēng)險，也對自己的健康不利，但是很多臨床醫生仍然會(huì )選擇帶病工作，這其中最大的原因也許是不想連累同事。由于你的請假，可能使得原本就繁重的輪班工作變得更加嚴峻，而承受這一切的只能是你的同事。其他原因如人員配置問(wèn)題、不想讓病人失望、關(guān)心患者診療的連續性、自我評估病情不重，還有“輕傷不下火線(xiàn)”的傳統等等。如何探索未來(lái)解決這些問(wèn)題的方案也是有待相關(guān)部門(mén)討論和研究的。

　　結語(yǔ)

　　好好活著(zhù)才能造福更多病人——這是來(lái)自美國醫師協(xié)會(huì )主席JeremyA.Lazarus對于醫生個(gè)人健康的忠告。雖然醫院環(huán)境、行業(yè)制度并不是一朝一夕可以改變的，但首先請照顧好自己，才能照顧他人。醫生們，請一定要好好活著(zhù)！