一個(gè)19歲的小伙子，因腰痛伴尿檢異常20天而入院。既往有呼吸道感染史，沒(méi)有毒、化學(xué)物質(zhì)接觸史及長(cháng)期用藥史，沒(méi)有肝炎、結核病史。入院后檢查發(fā)現血壓正常，輕度水腫，尿蛋白4+，尿蛋白定量4.8g/d（正常＜0.15g/d），血漿白蛋白略低，血脂高；肝功能正常，乙肝五項中表面抗體陽(yáng)性，其余四項全陰性，乙肝病毒定量HBVDNA正常。行腎穿活檢，結果為II期膜性腎病，同時(shí)發(fā)現HBsAg和HBeAg在腎組織沿毛細血管壁沉積。診斷為乙肝病毒相關(guān)性腎炎，膜性腎病，腎病綜合征，也就是說(shuō)，他的腎炎是由乙肝病毒引起的。

　　我們都知道，乙肝病毒只引起肝炎，怎么到他這沒(méi)有肝炎反倒引起了腎炎呢？

　　我先說(shuō)說(shuō)乙肝病毒。乙肝病毒最基本的結構是病毒DNA外包裹著(zhù)一層蛋白質(zhì)衣殼，其實(shí)，不只是乙肝病毒，幾乎所有的病毒結構都是病毒基因程序DNA或者RNA外被蛋白質(zhì)衣殼包裹著(zhù)。

　　乙肝病毒進(jìn)入人體后只和肝細胞結合。首先，病毒在肝細胞外脫掉衣殼，只是DNA進(jìn)入肝細胞內。進(jìn)入肝細胞內的病毒DNA利用人體的基因復制場(chǎng)所開(kāi)始大量的自我復制。請注意，它不只是復制它的DNA程序，它還利用這些程序生產(chǎn)出蛋白衣殼。在肝細胞內，病毒DNA穿上衣殼就形成了完整的新病毒，新病毒從肝細胞內出來(lái)再去感染其它肝細胞。就這樣，新舊病毒頻繁的從肝細胞內出入，引起肝細胞膜的損傷。不過(guò)，這不是乙肝病毒損傷肝細胞的主要機制，病毒產(chǎn)生的衣殼對人體而言是異種蛋白，異種蛋白誘發(fā)自身免疫導致肝細胞大量損傷才是主要機制。

　　同樣，隨血流沉積到腎臟的病毒衣殼蛋白也誘發(fā)自身免疫導致腎損傷。這就是乙肝病毒相關(guān)性腎炎的大致發(fā)生機理。

　　問(wèn)題出來(lái)了，這個(gè)患者肝功能正常，而且除表面抗體陽(yáng)性外，其它全是陰性，病毒DNA含量也正常。不但不能診斷肝炎，而且乙肝攜帶者都不能確定，這是怎么回事呢？

　　推測情況應該是這樣的：患者感染過(guò)乙肝病毒，但是感染的量不大，肝損傷不嚴重，沒(méi)有出現癥狀。而且病毒已經(jīng)被人體的免疫系統清除了，所有沒(méi)有形成肝炎，但病毒刺激人體產(chǎn)生了保護性抗體——表面抗體。表面抗體陽(yáng)性其它全陰的意義是，感染過(guò)病毒，病毒已經(jīng)被清除，而且人體對病毒已經(jīng)產(chǎn)生了免疫力。

　　雖然乙肝病毒感染沒(méi)有引起肝損傷，但是，作為人體最任勞任怨的器官，腎臟卻沒(méi)能幸免。你說(shuō)腎臟這是招誰(shuí)惹誰(shuí)了躺著(zhù)中了槍。

　　根據病情，該患者需要使用激素+免疫抑制劑治療，沒(méi)有抗病毒藥的使用指征。

　　這個(gè)病例再一次證明，沒(méi)有腎穿組織病理學(xué)檢查，腎臟病是很難確診的。