“接診時(shí)的第一印象能讓患者判斷出醫生的好壞，接診同樣是醫患矛盾引爆的扳機。”11月14日，兒科泰斗張金哲院士來(lái)到首都醫科大學(xué)附屬北京友誼醫院，為禮堂里數百名醫護人員做了一場(chǎng)關(guān)于人文醫學(xué)的講座。這一天是北京市屬醫院人文醫學(xué)巡講啟動(dòng)的日子。一個(gè)多月以前，張金哲剛剛過(guò)完自己95歲的生日。

　　盡管已是將近百歲的老人，但張金哲耳聰目明、步態(tài)穩健，至今仍然堅持出診的他，在接診時(shí)始終保持著(zhù)從年輕時(shí)延續至今的習慣：面帶笑容地起身請患兒和家屬就坐并簡(jiǎn)單介紹自己。張金哲分享了接診時(shí)“四親”經(jīng)驗：禮貌親切、聽(tīng)訴親切、檢查親切、醫囑親切。做到了“四親”，醫患沖突就會(huì )相應減少。張金哲在現場(chǎng)同樣對個(gè)別年輕醫生的行為直言不諱。“有的年輕醫生為了方便主治醫生給病人查體，在病房里連招呼都不打就去掀病人的被子，這讓我看不慣。”張金哲說(shuō)。

　　張金哲的接診“四訣”

　　醫乃仁術(shù)，人文醫學(xué)服務(wù)理念就是醫務(wù)人員要懂得病人的心理和需要，從實(shí)際出發(fā)為病人服務(wù)，換位思考多為病人著(zhù)想，也就是“以人為本”和“人文關(guān)懷”。醫生的言談舉止時(shí)刻影響著(zhù)病人，在醫生觀(guān)察病人的同時(shí)，病人也在觀(guān)察醫生，病人對醫生的信心將十分有利于醫療的實(shí)施和效果的提高。張金哲認為，醫生要首先認清自己工作的性質(zhì)。醫療行業(yè)是一個(gè)高科技、高風(fēng)險、不等價(jià)的服務(wù)行業(yè)，職業(yè)特點(diǎn)決定了醫生要具有無(wú)私奉獻的人生觀(guān)、人文科學(xué)的世界觀(guān)和精益求精的服務(wù)觀(guān)。

　　在張金哲看來(lái)，接診時(shí)的狀態(tài)是患者獲得醫生好壞的第一印象，接診同樣也是醫患矛盾引爆的“扳機”。張金哲在會(huì )議現場(chǎng)分享了自己多年來(lái)的接診四訣：

　　一、接待四親：禮貌親切、聽(tīng)訴親切、檢查親切、醫囑親切；

　　二、診斷四查：查病情、查病位、查病因、查病理；

　　三、治療四定：定目標、定路線(xiàn)、定療法、定實(shí)施；

　　四、效果四良：醫者稱(chēng)良、病家稱(chēng)良、社會(huì )稱(chēng)良、經(jīng)濟稱(chēng)良。

　　至今仍然定期在北京兒童醫院出特需門(mén)診的張金哲在為每名患兒查體前，都要認真洗手而不是檢查之后再洗，這樣做的目的是不讓患兒和家屬認為“醫生覺(jué)得我臟”。洗過(guò)手之后，張金哲會(huì )把雙手搓熱再為孩子檢查。

　　人文醫學(xué)是以人為本以病為綱

　　對于人文醫學(xué)觀(guān)點(diǎn)了來(lái)源，張金哲談到，自然科學(xué)的發(fā)展是從經(jīng)驗到實(shí)驗中得來(lái)的。幾百年來(lái)，西方實(shí)驗醫學(xué)飛速發(fā)展，由于醫學(xué)依據多來(lái)自于動(dòng)物實(shí)驗，由此產(chǎn)生了生物醫學(xué)模式，但人們發(fā)現，基于動(dòng)物實(shí)驗的醫學(xué)總是與人產(chǎn)生矛盾，比如藥物的有效量和致死量，人和實(shí)驗動(dòng)物得到的結果總是產(chǎn)生偏差，業(yè)內隨之提出了人文醫學(xué)的概念。

　　“現代醫學(xué)成績(jì)輝煌，生物醫學(xué)觀(guān)點(diǎn)也深入人心，但這些往往忽視了人性的特點(diǎn)。”張金哲說(shuō)，生物醫學(xué)是治病為本，旨在抗病，以技為綱；人文醫學(xué)則是以人為本，扶正祛邪，以病為綱。也就是說(shuō)，人文醫學(xué)是幫助患者抵抗疾病的，這是兩者間的不同。

　　人文醫學(xué)要在生物醫學(xué)中融入“人”的特性

　　談到人文醫學(xué)的要求，張金哲認為，醫學(xué)要在生物醫學(xué)觀(guān)點(diǎn)中融入“人”的特性，這其中包括個(gè)人意志與社會(huì )公德。比如讓患者吃飯的目的首先是解飽和解饞，而不是湊出一堆營(yíng)養素，否則吃飯失去了本身的意義，變成了喂飼料。

　　提到目前正在被逐漸邊緣化的順勢療法，張金哲說(shuō)，順勢療法之所以幾乎被廢除，源于這種方法是依靠患者自身抗病能力，醫生難以控制，缺乏依據。而目前被認可的對抗療法則是靠外力消除病變，便于醫生掌控。不過(guò)，順勢療法正是人文醫學(xué)以人為本的表現。“現代醫學(xué)只研究疫苗是片面的，更重要的是要發(fā)現如何能讓患者自己痊愈。”張金哲說(shuō)。

　　多年來(lái)，張金哲是如何踐行人文醫學(xué)的理念呢？在“未病”時(shí)研究自保健康天年；在“已病”時(shí)研究無(wú)痛無(wú)恐徹底無(wú)??；“病深”期研究給予患者希望和速決；已到“臨終”時(shí)則研究“安樂(lè )回生”。“以臨終為例，我們常常聽(tīng)到的是‘三拖’：病人身體拖垮、家庭拖垮、主治醫生也被曠日持久的治療拖垮，這是不對的，當患者主要生命器官都已發(fā)生不可逆轉的病變，醫學(xué)要做的就不是讓患者活命，而是讓患者在為數不多的日子里活得不痛苦。”張金哲說(shuō)。

　　“壟斷資本主義訛詐是最壞的”

　　“看病貴”被患者廣泛詬病，張金哲直言，這源于“壟斷資本主義的訛詐”。“醫療界的資本家賺錢(qián)就靠藥品設備更新?lián)Q代和一次性消耗品龐大的使用量。”張金哲說(shuō)，資本家保持壟斷，投資又必須得到回報，因此藥品設備更新?lián)Q代速度極快，甚至一些設備讓人還沒(méi)來(lái)得及學(xué)就變成舊款，而一些藥品更是藉“生命無(wú)價(jià)”大肆訛詐，利用微小的改進(jìn)成倍地提高價(jià)格。

　　“比如一種兒科用藥治愈率是95%，如果通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗改良之后得到了治愈率98%的新藥，價(jià)格翻了一倍，家長(cháng)會(huì )作何選擇呢？”張金哲說(shuō)，在臨床過(guò)程中，即使有些父母愿意給孩子使用“舊藥”，祖輩也會(huì )堅持讓醫生使用“最貴最好”的那種藥。

　　“人文醫學(xué)是個(gè)很大的題目，希望每名醫生都能從細節做起，理解患者，幫助患者。”張金哲說(shuō)。