上周在國內發(fā)生了兩起針對醫生的嚴重暴力事件。如何保護醫生再次成為社會(huì )公眾話(huà)題。復旦大學(xué)、上海交大的多位研究人員調查、分析了2003年至2013年的暴力傷醫、殺醫事件，發(fā)現10年間，共發(fā)生了101宗嚴重醫療暴力事件，已導致24名醫護人員死亡。

　　其實(shí)不光是中國醫護人員的人身安全得不到保障，在美國襲醫事件也呈愈演愈烈之勢。美國醫療網(wǎng)站STAT就在近日刊登了一篇文章，分析了美國醫務(wù)工作者正面臨的暴力威脅和應對之策。

　　Ronald Wyatt是亞拉巴馬州麥迪遜市一名內科醫生，幾年前曾走進(jìn)一間檢查室去見(jiàn)一名病人和他的妻子。當他走進(jìn)屋內，那名婦女馬上掏出一張框有黑邊的照片。照片上的人是那對夫婦的女兒，不過(guò)懷亞特也認出來(lái)了：她曾是自己的病人，兩年前醫治無(wú)效死亡。

　　Wyatt說(shuō)，“我真的不能和你們談?wù)摯耸拢?rdquo;不安情緒變得強烈起來(lái)。這時(shí)那名父親堵住了門(mén)，威脅道“你別想出這間屋子。”

　　屋內沒(méi)有警報器，無(wú)法發(fā)出求救警報，于是Wyatt只能“軟”了下來(lái)。最終，Wyatt打開(kāi)電腦，借助病人病歷檔案向那對夫婦講述他的團隊是怎樣竭力挽救他們女兒的生命，他強調自己也很喜愛(ài)那個(gè)女孩。那名父親哭了起來(lái)。

　　這對夫婦最后和平地離開(kāi)。所幸事情沒(méi)有朝另外一個(gè)方向發(fā)展。Wyatt說(shuō)，“任何一人都可能掏出槍打我。我有可能逃不出那間屋子。”

　　這是Wyatt醫生職業(yè)生涯中的一次特殊經(jīng)歷。但是類(lèi)似的場(chǎng)景在美國診所和醫院內卻并不罕見(jiàn)，在這種場(chǎng)景中形勢緊張，似乎隨時(shí)會(huì )發(fā)生暴力事件。特別是當病人或家屬認為存在醫療過(guò)失，這些場(chǎng)景常常導致人身攻擊的發(fā)生。

　　今年，醫護人員同病人及家屬之間的沖突更加引起醫療機構管理者和政策制定者關(guān)注和重視。很大程度上可歸因于今年1月，波士頓布萊根婦女醫院深受尊敬的心血管外科醫生Michael J. Davidson在醫院里慘遭其一名已過(guò)世病人的兒子槍擊身亡。

　　從總體上說(shuō)，美國病人對醫護人員的暴力傷害事件的確呈上升勢頭。根據美國勞工統計局的數字，2013年在工作場(chǎng)所因遭受攻擊導致的26000起重傷事件中，醫療保健及社會(huì )服務(wù)領(lǐng)域的占了近75%。而另?yè)绹膊☆A防控制中心今年4月發(fā)布的一份報告，2012年至2014年護士和護士助理遭受的暴力傷害事件幾乎翻倍，而同期醫生和其他醫療專(zhuān)業(yè)人士受暴力傷害也有小幅增加。

　　Wyatt醫生自己是“美國醫療衛生機構認證聯(lián)合委員會(huì )”（Joint Commission）醫療保健改善部門(mén)的醫學(xué)主管。JC也正在對醫療機構避免病人暴力行為的措施進(jìn)行研究。Wyatt說(shuō)，“圍繞醫院暴力預防提出有力舉措，很多相關(guān)機構做出了巨大努力。”

　　很多受過(guò)暴力傷醫事件之痛的美國醫院已經(jīng)開(kāi)始采取應對措施。比如雇傭更多的安保人員，甚至斥資利用技術(shù)手段追蹤病人和其他人員的位置行蹤。不過(guò)醫院從本質(zhì)上來(lái)說(shuō)是開(kāi)放之地，應該傳遞治病救人的輕松氣氛，而非過(guò)多的警惕防護，因此醫院也在嘗試采取其他的防護策略。

　　從時(shí)間線(xiàn)上看，針對醫護人員的暴力事件都呈現增長(cháng)趨勢，尤以護士群體為甚。

　　搞清楚最可能暴力襲醫的是哪些人非常重要。急診室醫護人員是病人攻擊最經(jīng)常的“遭殃者”，攻擊者通常有心理疾患，或者是在毒品或酒精刺激下做出暴力舉動(dòng)。但是也不排除一些本來(lái)看上去很理智的人，在聽(tīng)到家庭成員的死訊或被拒絕給予精神類(lèi)藥品時(shí)，會(huì )突然變得很暴力。

　　暴力傷醫者通?？煞譃閮纱箢?lèi)：“沖動(dòng)型”，一般是受到當下情境的刺激而變得沖動(dòng)暴力；另一種是“預謀型”，即有計劃地周密籌備攻擊。做出上述區分非常重要，因為盡管臨床醫生能夠消除“沖動(dòng)型”病人的怒火，但是他們在試圖通過(guò)講道理勸說(shuō)“預謀型”攻擊者時(shí)會(huì )處于非常危險的境地。

　　美國醫院對培訓醫護人員在面對暴力事件如何反應非常重視。負責退伍軍人事務(wù)部破壞行為預防和管理計劃的Kathleen McPhaul表示，退伍軍人衛生局的方案對所有的暴力傷醫可能都進(jìn)行了準備。該計劃提供四級行為管理培訓。初級培訓要求幾乎所有的退伍軍人醫療機構的人員參加。對于那些更可能同病人發(fā)生言語(yǔ)沖突的員工，將會(huì )提供更專(zhuān)業(yè)級別的溝通培訓。那些更可能遭遇病人身體攻擊的醫護人員，需要學(xué)會(huì )如何在不傷及自身和病人的前提下掙脫病人的抓攥。其余人員學(xué)習如何團隊配合安全制服病人。Kathleen McPhaul還表示，醫院?jiǎn)T工通過(guò)角色扮演的形式來(lái)接受溝通培訓。

　　但是更為重要的則是在暴力行為顯現前及時(shí)將其“熄滅”。美國一些醫院將之前未涉及應對暴力的溝通培訓項目也開(kāi)始加入這一內容。比如，在今年年初Davidson遭槍殺的波士頓布萊根婦女醫院，就如何通過(guò)有效溝通來(lái)預防病人暴力加強了相關(guān)培訓。

　　布萊根婦女醫院的Jo Shapiro博士，會(huì )負責引導醫生們如何同病人進(jìn)行“最為煎熬”的對話(huà)：比如談?wù)摬豢深A知的醫療后果，或者承認醫療過(guò)程中存在失誤并道歉。Jo Shapiro說(shuō)，這樣的對話(huà)代表了“病人和家屬的脆弱時(shí)刻，而醫生或將害怕名譽(yù)受損、受到懲戒、受到傷害等。”在進(jìn)行傳授指導時(shí)，Jo Shapiro指出在醫患溝通時(shí)，醫生適時(shí)中斷下來(lái)并懇請病人提問(wèn)非常重要，而且醫生應避免防御性話(huà)語(yǔ)或者使用復雜的醫學(xué)術(shù)語(yǔ)。Jo Shapiro說(shuō)，因為那樣會(huì )令病人更難應對聽(tīng)到不好消息時(shí)的情感沖擊，而且會(huì )激起病人的怒火。

　　Jo Shapiro表示，“這些情境中主要應分擔病人或家屬的痛楚，不管對醫生而言是多么令人難堪。”Jo Shapiro還指出，臨床醫生不應容忍攻擊性行為。“如果有人以威脅方式行事，醫生就應趕緊離開(kāi)或尋求幫助。”