素來(lái)醫鬧和傷醫事件都是令醫護人員頭疼的問(wèn)題。尤其近日傷醫事件層出不窮，接連出現“@燒傷超人阿寶被咬”和“宣武醫院副院長(cháng)被砍”等惡劣事件。雖然醫鬧已入刑，但很多醫生對于如何利用法律武器來(lái)維護自己的權益似乎并不清楚。到底怎樣做才能既維護自己的權益，又不違反法律？

　　本次有幸請到了國內著(zhù)名醫療案件律師、中國醫師協(xié)會(huì )法律事務(wù)部主任鄧利強，就醫生如何維權、醫院如何處理醫患事件、醫療相關(guān)法律需要如何改進(jìn)等問(wèn)題答疑解惑。

　　本期醫言堂由健康界高級編輯馬琳主持，以下是部分問(wèn)答摘錄。

　　關(guān)于醫生如何維權

　　Redwriter

　　如果患者或家屬只是謾罵，醫護人員如何維權？醫護人員如果沒(méi)有受到人身傷害，是否就無(wú)法維權？

　　鄧利強

　　即使只是受到謾罵，維權也是有法律依據的。侵權責任法第64條規定，醫療機構及其醫務(wù)人員的合法權益受法律保護，干擾醫療秩序，妨礙醫務(wù)人員工作生活，應該承擔法律責任。所以可起訴要求賠禮道歉、停止侵害以及精神損害賠償。只不過(guò)大多數醫護人員，只要不被進(jìn)一步傷害，都得讓且讓?zhuān)苌儆腥司S權。

　　有維權意識的醫生，遠沒(méi)有多到讓我們感到歡欣鼓舞的程度。個(gè)別聲音還對維權行為有嘲笑。其實(shí)，關(guān)心同行就是關(guān)心自己。

　　苦瓜干146錢(qián)

　　法律武器，不為醫護所用。比如患者先辱罵、毆打醫護，醫護人員也不能對罵、對打，否則，醫護人員該死！

　　鄧利強

　　對于正在發(fā)生的暴力侵害，正當防衛是賦予任何公民的法定權利。正在受到侵害的醫務(wù)人員自然可以正當防衛。但請大家注意，防衛不要過(guò)當，如果能將對方制服，就應停止防衛行為。防衛過(guò)當，易被判定為互毆。這種情況應引起醫務(wù)人員關(guān)注，別讓互毆“阻礙”醫務(wù)人員的正當防衛。

　　馬琳

　　鄧老師，雖然醫鬧已經(jīng)入刑，但是最近頻頻發(fā)生暴力傷醫事件。之前的傷醫事件，很多行兇的人被鑒定為精神問(wèn)題，這讓不禁讓很多醫護人員心寒。您對此怎么看？

　　鄧利強

　　我們的社會(huì )不要把精神病污名化，實(shí)際上有攻擊行為的精神病人是少數。把傷醫和有反社會(huì )行為人都界定成精神病，是一種最簡(jiǎn)單的處理問(wèn)題的方式。一則掩蓋了問(wèn)題，二則減少了人們的恐慌。但是作為醫務(wù)人員不禁要問(wèn)，真的是精神障礙患者在進(jìn)行暴力行為嗎？這樣宣傳的結果只能讓社會(huì )對精神障礙患者更有偏見(jiàn)。

　　對于把有暴力行為的人鑒定成精神障礙患者，要謹慎，防止擁有權力的人為推卸責任污名化精神病。我理解一些醫務(wù)人員在某些疾病的診斷上有壓力，我希望醫務(wù)人員不要因壓力所迫被人利用。讓精神障礙患者有個(gè)良好的回歸社會(huì )的機會(huì )和空間，這種做法是每個(gè)有良知醫務(wù)人員應秉持的基本理念。

　　林小二想去看日落_新浪

　　鄧律師有沒(méi)有想過(guò)面向全國醫生開(kāi)通一個(gè)法律公益熱線(xiàn)，回答醫生平時(shí)遇到的一些問(wèn)題？

　　鄧利強

　　醫生確實(shí)需要法律服務(wù)，但是很多醫生只關(guān)注自身權益在法律制定中的部分，但沒(méi)有關(guān)注到更高層政策的制定。而且，對醫生權益的侵害不僅來(lái)自社會(huì )，醫院管理者有時(shí)也侵害醫務(wù)人員的權益，如無(wú)視國家法律規定讓醫生隨時(shí)加班，毫無(wú)節制地加班等。再比如，讓醫生承擔醫療損害賠償的20%到30%，也是對醫生權益的侵害。

　　但是，行業(yè)協(xié)會(huì )和個(gè)別律師的回答，根本不足以改變這種局面。所以開(kāi)通法律公益熱線(xiàn)，也是一件挺難的事。

　　關(guān)于醫生如何維權

　　極限flight

　　現在很多地方實(shí)施醫患糾紛第三方調解機制，您認為調解員需要掌握哪些技巧和注意哪些問(wèn)題？

　　鄧利強

　　第三方調解對于減少醫患對抗是很有幫助的，調解的技巧在于降低患者的索賠期待值。只有如此，調解成功率才會(huì )提高。

　　另外，我想告訴醫院的糾紛處理人員，不要在錢(qián)上和患者計較，這是在今天這種特定歷史條件下，應該承擔的社會(huì )責任。當社會(huì )都理性了，你的付出一定會(huì )更公平合理。

　　每天圍著(zhù)醫院轉

　　鄧律師，您處理過(guò)很多醫療案件，是否總結過(guò)醫院運用法律武器處理醫患糾紛的通用步驟和策略？傳授傳授吧。

　　鄧利強

　　解決醫患糾紛的通用步驟和策略，首先是真誠，我希望醫療糾紛處理的專(zhuān)職人員一定要真誠對待患者的每一例投訴。其次是絕不造假。第三是對醫療衛生法律的理解。醫院應在平時(shí)與法院形成一些認知上的研討，糾正個(gè)別法院人員認為狠判醫院就是維護患者權益的錯誤認知。

　　特別告知各位同行，我們絕不要用不正當手法去打贏(yíng)不該打贏(yíng)的官司。

　　如果醫療界用這種態(tài)度處理醫患糾紛，社會(huì )可以感知到，我們維護患者權益的誠心。我相信，患者在這種環(huán)境下，就會(huì )少一些不理性行為。這需要我們大家共同努力。

　　關(guān)于鑒定，由于醫療界一直沒(méi)有能夠承擔起醫療損害鑒定的機制和機構，所以很多鑒定交由社會(huì )上的司法鑒定來(lái)處理。這種外行鑒定內行的不正?，F象，應引起醫療界檢討自身。但在個(gè)案中要加強和鑒定人員的溝通交流，力求鑒定的科學(xué)公正。

　　馬琳

　　我們討論了很多醫患雙方的矛盾問(wèn)題。實(shí)際上，不僅僅患者和醫院、醫生關(guān)系緊張，有時(shí)醫院和醫生之間的關(guān)系也很微妙。最近，《南方日報》報道很多醫生在從汕頭市第二人民醫院離職時(shí)被索要巨額“培訓費”，否則就不予辦理執業(yè)醫師注冊變更手續。這個(gè)您怎么看？您處理過(guò)類(lèi)似的案件嗎？

　　鄧利強

　　說(shuō)到這個(gè)問(wèn)題真的很難受，二級醫院的競爭力是差一些，但是二級醫院也需要醫護人員。我們?？吹蕉夅t院比較成熟的醫生跳槽，也見(jiàn)過(guò)二級醫院使出渾身解數解決醫生入職、編制甚至戶(hù)籍問(wèn)題。但當一切安排妥當之后，有些醫生就有了跳槽的想法，這對引進(jìn)醫生的醫院來(lái)說(shuō)，既傷心不已，又浪費了很多資源。

　　從醫院角度講，索賠是不得已而為之，因為院方希望人才隊伍穩定。契約精神應是現代社會(huì )每個(gè)人都應考慮的問(wèn)題。

　　關(guān)于醫療相關(guān)法律的改進(jìn)

　　Leonas

　　有人說(shuō)現有法律體系已經(jīng)完全可以懲治醫鬧，再專(zhuān)門(mén)針對醫鬧設立法律條款純屬浪費，您怎么看？

　　鄧利強

　　刑法修正案九已經(jīng)實(shí)施，這個(gè)問(wèn)題就不需要再討論了?？梢钥隙ǖ母嬖V您，如果這種立法是浪費，絕不會(huì )有刑法修正案九中的醫鬧入刑問(wèn)題。

　　針對您的問(wèn)題，我想說(shuō)，我希望只要有傷醫行為，就追究刑事責任。有人說(shuō)這項工作在刑法第234已經(jīng)有規定，這種觀(guān)點(diǎn)是不對的，因為故意傷害罪的立案標準是打人到輕傷才入刑，我們希望只要有打的行為就追究相關(guān)人員的責任。

　　什伐赤

　　2015年全國兩會(huì )期間，好幾位代表和委員建議修訂《執業(yè)醫師法》，鄧律師覺(jué)得哪些內容確實(shí)有必要調整？

　　鄧利強

　　執業(yè)醫師法1999年實(shí)施，距今已經(jīng)16年了。一些規定確實(shí)已經(jīng)不再適應新的社會(huì )政治經(jīng)濟條件。

　　首先，中國成為執業(yè)助理醫師的資格是中專(zhuān)以上學(xué)歷，執業(yè)助理醫師經(jīng)過(guò)一定年限又能成為執業(yè)醫師。這意味著(zhù)中國中專(zhuān)以上學(xué)歷就可以成為醫生。這一學(xué)歷起點(diǎn)是全世界最低的，如果執業(yè)醫師法修改，這點(diǎn)是必須要改的。如果不修改，中國醫療衛生從業(yè)人員的素質(zhì)永遠得不到提高，這是長(cháng)痛和短痛的問(wèn)題。

　　第二，中國沒(méi)有專(zhuān)科醫師制度，這就形成中國醫師先定專(zhuān)業(yè)，再去學(xué)習這一專(zhuān)業(yè)，這種倒置是很不妥的。所以應有專(zhuān)科醫師的培養制度和規劃，這需要立法來(lái)解決。

　　第三，關(guān)于多點(diǎn)執業(yè)，我認為多點(diǎn)執業(yè)的目的絕不應該是提高醫師的合法收入，中國的醫生已經(jīng)夠忙夠累了。多點(diǎn)執業(yè)的真正目的是充分利用優(yōu)質(zhì)醫療資源，讓患者更加便捷，這種主旨是好的，《執業(yè)醫師法》在這方面應適應形勢作出調整。

　　第四，知情同意這一制度，規定在了《侵權責任法》第55條和56條，這種立法是不得已而為之。但是應先有規定，才有違法規定的法律責任，《侵權責任法》已經(jīng)先行一步，《執業(yè)醫師法》應該跟上。

　　第五，醫師的法律責任并不清楚，需要進(jìn)一步細化和完善，這也是使新的《執業(yè)醫師法》更具有操作性的技術(shù)問(wèn)題。

　　帥帥白大褂

　　11月18日，衛生立法國際經(jīng)驗研討會(huì )在北京召開(kāi)，其中重點(diǎn)談到“推動(dòng)制定基本醫療衛生法”。請問(wèn)鄧律師，您覺(jué)得這意味著(zhù)什么？是不是我國基本醫療衛生法即將出臺的信號？

　　鄧利強

　　據我了解，全國人大非常重視基本醫療衛生法的起草工作，這一立法工作是本屆全國人大常委會(huì )的立法規劃項目，非常重要。相關(guān)立法工作在緊鑼密鼓地進(jìn)行研討，相信這一立法會(huì )優(yōu)于醫療中的其他立法進(jìn)程。

　　對社會(huì )現象的看法

　　Chandler

　　很多人認為，提高醫師合法收入有利于治理紅包和回扣現象，以及改善醫患關(guān)系。您是否認同這種說(shuō)法？提高醫生薪酬真是消除醫療領(lǐng)域一些亂象的“靈丹妙藥”嗎？

　　鄧利強

　　我是認同的。試想，將您的收入提高到很體面的時(shí)候，您會(huì )不在乎這個(gè)行業(yè)嗎？還會(huì )拿紅包嗎？所以提高到相當的程度，這個(gè)現象一定能得到治理。但非常遺憾，社會(huì )口頭重視生命健康，實(shí)際行動(dòng)不增加投入，稍許的提高不能從根本上解決問(wèn)題。要解決這一問(wèn)題，路還很遠。維護生命健康，決不能成為社會(huì )的負擔，這是對待生命的態(tài)度問(wèn)題。

　　fisher006

　　請問(wèn)鄧律師，不久前，“滴滴醫生”給患者提供醫生上門(mén)服務(wù)，站在醫生角度，整個(gè)過(guò)程中應該怎樣避免法律問(wèn)題？

　　鄧利強

　　我本人非常不贊成醫生參與滴滴醫生這類(lèi)行為。因為醫生是社會(huì )稀缺資源，稀缺資源隨叫隨到，本身就是一種掉價(jià)，也是資源的浪費。滴滴醫生又不是120急救，這種上門(mén)行為遇到檢查器具未帶全，就有可能延誤病情，風(fēng)險遠大于收益。希望大家不要參與這種用商業(yè)顛覆醫療的行為模式。

　　關(guān)于為什么轉行

　　馬琳

　　我們知道，鄧老師曾經(jīng)有過(guò)8年臨床工作經(jīng)驗，您之后為什么又選擇了去當律師呢？

　　鄧利強

　　我是1988年大學(xué)畢業(yè)開(kāi)始做內科醫生的，1988年之后，第一次醫改已經(jīng)全面在醫療界鋪開(kāi)，國家投入醫療的資金逐年減少，醫生們的工資和獎金都靠自己的收入來(lái)維持。在這種情形下，就有了醫療行為商業(yè)化的政策背景。

　　1996年，我所在的那家醫院，經(jīng)濟出現嚴重的困難，醫生發(fā)不出工資，我只能拿到法定工資的60%。如果某個(gè)月干的好，能拿全工資和少量的獎金。這種收入對于上有老下有小的年輕醫生來(lái)講，壓力是很大的。

　　為了尋求事業(yè)的發(fā)展，我就就政法大學(xué)，所以離開(kāi)醫療界完全是被動(dòng)的選擇。

　　當時(shí)作為一名最沒(méi)有發(fā)言權的醫生，根本沒(méi)有想過(guò)政策改變的問(wèn)題，只想維持不窘迫的生活而已。

　　我們希望廣大醫護人員通過(guò)不同形式，參與自身執業(yè)環(huán)境的改變，這樣做不是為了我們的個(gè)人利益，而是為了今后的醫患和諧。即使我們今天的工作會(huì )被遺忘，但是還是希望大家能做點(diǎn)兒什么，對得起子孫后代。