近日，張先生的“急救門(mén)”事件鬧得沸沸揚揚，上了頭條。該事件并不復雜，但牽涉面相當廣。
機上發(fā)病，飛機降落五十分鐘后，機艙門(mén)才打開(kāi)，在此不討論造成的原因是飛機因素還是機場(chǎng)原因。但艙門(mén)打開(kāi)后，急救車(chē)院前急救醫生馬上要做的就是上車(chē)觀(guān)察病情，對有些特別的病人，如脊柱骨折的病人轉運時(shí)需特別注意，要保持特殊的體位。至于由機組人員還是急救人員將不能行走的病人搬運上車(chē)，相關(guān)部門(mén)應該制定出一個(gè)可操作的流程，平心而論，原因上應以急救人員為主，機組人員協(xié)助。如果一定要分清責任，可以這么界定：機內以機組人員為主，機外以急救人員為主，但考慮到急救人員有限，且搬運通道有個(gè)坡度，雙方應該通力合作。面對垂危病人，當時(shí)機艙門(mén)內外搬運的亂象于情于理都不應該出現。
再將鏡頭往前移，在機艙門(mén)沒(méi)打開(kāi)前，機組人員也沒(méi)盡到責任，當時(shí)應該呼叫機上從事醫療專(zhuān)業(yè)的乘客，幫助判斷病情以及作些簡(jiǎn)單的處理。如果碰到心臟病急診的病人，這做法顯得尤其必要。張先生這么建議：“機場(chǎng)的急救時(shí)常遇到單身旅客，應建立起一個(gè)‘負責人制度’，可付費。遇到重疾病的單身旅客，可以全程負責，暫時(shí)替代家屬的作用，即使轉診轉院也能全程給予幫助和服務(wù)。”非常有道理。
現在，發(fā)達的國家對急救的知識如心外按壓等已做到全民培訓，大型場(chǎng)所如機場(chǎng)等已配置急救箱、心臟除顫器等搶救設備，我國陸續在開(kāi)展，但流于形式，一到關(guān)鍵時(shí)刻基本人為癱瘓，現場(chǎng)人員往往抓耳撓腮，一籌莫展，這值得相關(guān)部門(mén)重視。
那么，急救車(chē)該將急診病人送往何家醫院呢？根據2014年開(kāi)始施行的《院前醫療急救管理辦法》，“急救中心（站）和急救網(wǎng)絡(luò )醫院應當按照就近、就急、滿(mǎn)足專(zhuān)業(yè)需要、兼顧患者意愿的原則，將患者轉運至醫療機構救治”。規定得非常明確。機場(chǎng)醫院距機場(chǎng)很近，又是一家二級甲等醫院，送往該醫院救治無(wú)可厚非。經(jīng)過(guò)檢查后，診斷不明，給予轉院，也算比較及時(shí)。存在的問(wèn)題是對疾病的觀(guān)察、檢查不夠細致，業(yè)務(wù)不專(zhuān)。
但轉院流程存在一定的問(wèn)題，這點(diǎn)我跟某大V的看法不同。容我細細分析：999急救中心急救車(chē)路過(guò)三級醫院門(mén)口，不顧病人的要求，以?huà)觳簧咸枮橛商氯?，完全違犯《院前醫療急救管理辦法》規定的原則，一目了然，用不著(zhù)我一一指出。轉院的目的是更有利于病人的救治，也就是找一家治療條件更好的醫院，一般轉院都是轉到上級醫院或專(zhuān)科醫院，如一定要轉到同級醫院，除非轉入的醫院跟轉出的醫院相比確實(shí)在治療急腹癥方面有一技之長(cháng)（比如三級醫院轉至三級醫院），如因利益驅動(dòng)致病情于不顧，舍近求遠轉送違反相關(guān)原則，應該譴責。999急救中心醫生的水平不敢恭維，一個(gè)主任級醫生提問(wèn)該病人有無(wú)吸毒固然沒(méi)錯，因為確實(shí)會(huì )碰到此類(lèi)的病人，但面對一個(gè)Ｂ超提示腹腔已有積液的病人還喋喋不休，糾纏于有無(wú)吸毒，不打開(kāi)思路，表現如同一個(gè)剛邁入醫院大門(mén)的菜鳥(niǎo)醫生，確實(shí)不應該。對該病人，要是各環(huán)節能做到環(huán)環(huán)緊扣，那最后無(wú)奈被切掉的80公分的小腸說(shuō)不定仍棲身在熱乎乎的腹腔里，跟戰友們抱團取暖，享受“社會(huì )主義大家庭“的紅利。紅十字會(huì )真是屋漏偏逢連夜雨，該好好反思。
目前，醫院的轉院大體這樣操作：如果救治的醫院因醫療水平原因考慮轉院，原則上將該病人轉到上級醫院或有相當專(zhuān)科水平的專(zhuān)科醫院，并負責指派救護車(chē)轉送，醫生跟隨，同時(shí)說(shuō)明轉送過(guò)程中的風(fēng)險，征得病人的理解；如病人方提出轉院，而救治的醫院不存在醫療水平的因素無(wú)法救治病人，那救治的醫院沒(méi)有指派救護車(chē)運送的義務(wù)；對有些病情極危重無(wú)法轉院的病人原則上就地搶救為主。當然，對一些無(wú)法轉院，但病人家屬一意孤行非轉院不可的病人，院方的做法是反復聲明轉送途中的風(fēng)險，病人方理解并簽字，也只得放行。日前，某地級三甲醫院就碰到一重癥病人，該病人因肺出血導致呼吸衰竭，但病因不明，建議轉院，問(wèn)題是該病人已經(jīng)氣管插管，接上了呼吸機，如要轉院，必須要用配上呼吸機的急救車(chē)轉送，大多數醫院都沒(méi)有配置上呼吸機的救護車(chē)，后來(lái)向某大型急救中心聯(lián)系，終于成行。
對急救中心林立，各自為政的亂象，有關(guān)部門(mén)必須鐵腕整治，納入統一管理，“999”與“120”的整合勢在必行，要斬斷利益輸送的鏈條，真正踐行《院前醫療急救管理辦法》所體現的救治原則。同時(shí)，相關(guān)政府部門(mén)必須盡快采取有力措施，將“120”等急救中心跟醫院聯(lián)網(wǎng)，做到“分門(mén)別類(lèi)”，有序轉送，只有這樣，才能將搶救發(fā)揮到極致！
前不久，我曾參觀(guān)美國馬里蘭州一家國際上知名的急救中心，救治水平一流，在美國可排前三。該中心擁有用于急救的直升飛機11架。一接到求救信號，直升飛機“轟隆“起飛，視病情的輕重可以將病人送至他所要求的醫院。如果病人愿意去該急救中心救治，轉運的費用由馬里蘭州政府買(mǎi)單，真是“羨慕嫉妒不恨”哦，呵呵，這才是真正體現“生命重于泰山”的理念啊，人性關(guān)懷就是這樣體現的！
近日，北京市十四屆人大常委會(huì )召開(kāi)第二十三次會(huì )議，審議《北京市院前醫療急救服務(wù)條例(草案修改二稿)》，明確規定如果院前急救機構不按照規定轉運患者，需由市或區衛生計生行政部門(mén)責令改正，并處1萬(wàn)元以上3萬(wàn)元以下罰款；造成嚴重后果的，處3萬(wàn)元以上10萬(wàn)元以下罰款。似乎是曙光就在眼前的節奏。
急救無(wú)小事！
在決定使用本品前，應仔細考慮本品和其他治療選擇的潛在利益和風(fēng)險。根據每例患者的治療目標，在最短治療時(shí)間內使用最低有效劑量（見(jiàn)[注意事項]-警告）。 (1)用于緩解骨關(guān)節炎的癥狀和體征。 (2)用于緩解成人類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節炎的癥狀和體征。 (3)用于治療成人急性疼痛。（見(jiàn)[臨床試驗]）
健客價(jià)： ￥39本品用于急性冠脈綜合征(不穩定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者，包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者，降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價(jià)： ￥160本品用于急性冠脈綜合征(不穩定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者，包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者，降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價(jià)： ￥675本品用于急性冠脈綜合征(不穩定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者，包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者，降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價(jià)： ￥1889高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風(fēng)臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同 時(shí)使用。 不推薦替米沙坦與ACE抑制
健客價(jià)： ￥311、本品適用于治療和控制良性前列腺增生(BPH)以及預防泌尿系統事件：降低發(fā)生急性尿潴留的危險性；降低需進(jìn)行經(jīng)尿道切除前列腺（TLRP）和前列腺切除術(shù)的危險性。 2、本品可使肥大的前列腺縮小改善尿流及改善前列腺增生有關(guān)的癥狀，前列腺肥大患者適用于本品治療。
健客價(jià)： ￥59.9用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶（ACE） 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。 (詳見(jiàn)包裝內部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥42增生肥厚性疤痕疙瘩，繼發(fā)于手術(shù)，燒傷，煙頭燙傷，痤瘡，紋身和其它意外事件引起的疤痕。
健客價(jià)： ￥32用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥66用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥118.5用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥761、本品適用于治療和控制良性前列腺增生(BPH)以及預防泌尿系統事件 —降低發(fā)生急性尿潴留的危險性。 —降低需進(jìn)行經(jīng)尿道切除前列腺（TLRP）和前列腺切除術(shù)的危險性。 2、本品可使肥大的前列腺縮小改善尿流及改善前列腺增生有關(guān)的癥狀，前列腺肥大患者適用于本品治療。
健客價(jià)： ￥22用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥451、本品適用于治療和控制良性前列腺增生(BPH)以及預防泌尿系統事件 —降低發(fā)生急性尿潴留的危險性。 —降低需進(jìn)行經(jīng)尿道切除前列腺（TLRP）和前列腺切除術(shù)的危險性。 2、本品可使肥大的前列腺縮小改善尿流及改善前列腺增生有關(guān)的癥狀，前列腺肥大患者適用于本品治療。
健客價(jià)： ￥301、本品適用于治療和控制良性前列腺增生(BPH)以及預防泌尿系統事件 —降低發(fā)生急性尿潴留的危險性。 —降低需進(jìn)行經(jīng)尿道切除前列腺（TLRP）和前列腺切除術(shù)的危險性。 2、本品可使肥大的前列腺縮小改善尿流及改善前列腺增生有關(guān)的癥狀，前列腺肥大患者適用于本品治療。
健客價(jià)： ￥15用于治療伴有血漿同型半胱氨酸水平升高的原發(fā)性高血壓。馬來(lái)酸依那普利降低高血壓病人的血壓，葉酸可以降低血漿同型半胱氨酸水平。降低血漿同型半胱氨酸水平，是否能預防心腦血管事件的發(fā)生尚不明確。
健客價(jià)： ￥601.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶（ACE） 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。 心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴(lài)或非胰島素依賴(lài)）病史。替米沙坦還
健客價(jià)： ￥30用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級心力衰竭? 對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導致的住院。? 4．預防癥狀性心衰。 對于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導致的住院。 5．預防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩定型心絞痛所導致的住院。
健客價(jià)： ￥23用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級心力衰竭? 對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導致的住院。 4．預防癥狀性心衰。 對于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導致的住院。 5．預防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩定型心絞痛所導致的住院。
健客價(jià)： ￥19.8用于治療：? 1．各期原發(fā)性高血壓? 2．腎血管性高血壓? 3．各級心力衰竭? 對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導致的住院。? 4．預防癥狀性心衰? 對于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導致的住院。? 5．預防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩定型心絞痛所導致的住院
健客價(jià)： ￥22.8用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓 2．腎血管性高血壓 3．各級心力衰竭 對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導致的住院。 4．預防癥狀性心衰 對于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導致的住院。 5．預防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩定型心絞痛所導致的住院。
健客價(jià)： ￥6.8用于治療： 1.各期原發(fā)性高血壓。 2.腎血管性高血壓。 3.各級心力衰竭。 對于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導致的住院。 4.預防癥狀性心衰：對于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導致的住院。 5.預防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩定型心絞痛所導致的住院。
健客價(jià)： ￥12.5用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級心力衰竭對于癥狀性心衰病人。也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導致的住院。 4．預防癥狀性心衰。 對于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導致的住院。 5．預防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件。適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩定型心絞痛所導致的住院。
健客價(jià)： ￥50高膽固醇血癥 對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者，當飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí)，可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，而且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在高膽固醇血癥與高甘油三酯血癥并存而以高膽固醇血癥為主的患者，辛伐他汀可降低膽固醇水平。 冠心病 對于冠心
健客價(jià)： ￥30
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