近日，廣州軍區武漢總醫院用于改善醫患關(guān)系、提高醫務(wù)人員服務(wù)質(zhì)量與態(tài)度的新政“醫生連遭患者投訴2次且情況屬實(shí)就辭退”的醫生問(wèn)責制引發(fā)關(guān)注。在公立醫院，患者可以投訴醫生不是新聞，但投訴2次就辭退的問(wèn)責制卻很罕見(jiàn)。在這種鐵腕治醫面前理應給贊，但同時(shí)也產(chǎn)生了另一個(gè)問(wèn)題：患者監督醫生，誰(shuí)來(lái)監督院長(cháng)呢？
在醫患關(guān)系緊張、醫患沖突層出不窮的當下，改善醫患關(guān)系已經(jīng)具有了“等不及”、“傷不起”的緊迫感和使命感。跪地為患者做手術(shù)的“最美姿勢”也好，手術(shù)后疲憊地倚靠在衣柜里打盹兒的“最美睡姿”也罷，一些醫生的“個(gè)體救贖”盡管能在一定程度上提升公眾對醫生的社會(huì )認同，卻難以從根本上緩和醫患矛盾。
“患者點(diǎn)評醫生”的初衷，在于給醫生戴上“緊箍咒”，從而倒逼他們?yōu)榛颊咛峁└觾?yōu)質(zhì)、高效的醫療服務(wù)。但對一家公立醫院而言，醫改是否到位，公眾對醫療服務(wù)是不是滿(mǎn)意？第一責任人應該是醫院管理者，而非一線(xiàn)臨床醫生。如果就診的管理規則不理順，醫生們每天要面對超過(guò)負荷的就醫者，給到每個(gè)病人就醫時(shí)間只有短短的3到5分鐘，患者很容易將矛盾對準醫生；薪酬體制不理順，以藥養醫和按照業(yè)務(wù)量大小進(jìn)行收入分配，造成公眾看病貴、看病難的社會(huì )問(wèn)題，也會(huì )毫無(wú)懸念地被演繹成醫生個(gè)人醫德的問(wèn)題；再以防不勝防的醫療意外來(lái)說(shuō)，病人遷怒醫生的概率極大，已經(jīng)有太多這樣的例子。
贊成推行這樣公眾評議的問(wèn)責制，但不贊成這種只指向臨床一線(xiàn)醫生的問(wèn)責，因為這種單一單向的追責，非常容易讓醫生成為管理失職低效的替罪羊。管理貴在一視同仁，監督醫生而不監督院長(cháng)，小權力被鎖進(jìn)牢籠，但大權力卻可以避過(guò)監督，會(huì )造成醫院形式化的成功與政績(jì)。是的，是沒(méi)有病人投訴醫生了。但那是因為醫生們都開(kāi)始乖乖聽(tīng)病人話(huà)了，一昧地順從病人提出的各種要求——不管它合理不合理。比如，高風(fēng)險的和看上去很難纏的病人，盡量推給別的醫院。
問(wèn)責制不能僅僅指向臨床醫生，監督醫生更要監督院長(cháng)，只有讓問(wèn)責制覆蓋到醫院的每一個(gè)人身上，才能彰顯公平性和效率，并且能夠解決深層次的矛盾和問(wèn)題。一個(gè)醫生不作為和亂作為，禍害的是一個(gè)患者，一個(gè)院長(cháng)不作為和亂作為，禍害的是一家醫院，孰輕孰重，不難判斷。
“患者點(diǎn)評醫生”新政在一片叫好聲中，深層次的矛盾有沒(méi)有真的解決？患者是不是真的得到了實(shí)質(zhì)性的幫助？還需要進(jìn)一步觀(guān)察。
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