由于國家鼓勵醫生多點(diǎn)執業(yè)和社會(huì )資本辦醫，很多傳統行業(yè)的老板們認為高端醫療服務(wù)大有可為，希望找幾個(gè)“名醫”，開(kāi)個(gè)診所，吸引高端患者就診，做一個(gè)長(cháng)線(xiàn)穩定的事業(yè)。

　　然而患者看病絕大多數是“認廟不認和尚”，醫生的個(gè)人品牌是依附醫院的，脫離了醫院，醫生能帶走的患者就少了很多，想要靠名醫吸引患者是有點(diǎn)緣木求魚(yú)了。同樣的醫生，在不同的醫院，患者對其評價(jià)和認可程度是不一樣的。

　　無(wú)論醫生擁有多高的職稱(chēng)，發(fā)了多少論文，醫生個(gè)人品牌的基礎是看診斷水平和治療效果。評價(jià)醫生為什么總是很難？

　　看病的邏輯

　　由于人體的復雜性，看病本質(zhì)上是一個(gè)試錯的過(guò)程（參見(jiàn)下圖，本文主要討論西醫，當然中醫看病更是試錯過(guò)程）。

　　醫生看病的過(guò)程，類(lèi)似于偵探破案的過(guò)程，通過(guò)不斷收集線(xiàn)索，不斷提出假設，不斷確認或推翻假設，從而推斷真實(shí)病因。在現實(shí)世界，這個(gè)過(guò)程非常復雜，一個(gè)發(fā)燒癥狀，可能是由幾萬(wàn)種疾病的任意一種引起的。埃博拉病毒早期發(fā)病癥狀與感冒非常類(lèi)似，難以發(fā)現。癥狀與體征不能對應（所謂“癥體不符”）的情況也較多，例如膀胱出現癥狀，但實(shí)際問(wèn)題是腎結核。名醫在于臨床知識和經(jīng)驗豐富，試錯過(guò)程較短即能找到問(wèn)題癥結，誤診率相對較低。醫學(xué)之路漫長(cháng)艱難，醫生年紀越大擅長(cháng)領(lǐng)域愈加專(zhuān)精，并不愿意治療一般性疾病?；颊邇H通過(guò)簡(jiǎn)單的表面癥狀來(lái)“點(diǎn)選”專(zhuān)家看病，對于醫患雙方都是效率很低的。當缺乏有效的分診體系和醫生評價(jià)體系時(shí)，門(mén)診掛號制度是對優(yōu)質(zhì)醫生資源的極大浪費。

　　醫生評價(jià)體系的障礙

　　基于以上的看病邏輯，加上現實(shí)中的各種復雜因素，衡量醫生水平高低就變成了一件極難的工作：

　　1.不同于其他行業(yè)，患者（服務(wù)的消費者）對醫生（服務(wù)的提供者）的直觀(guān)感受僅能評價(jià)醫生服務(wù)態(tài)度，難以評估醫生臨床水平?，F實(shí)中醫生的服務(wù)態(tài)度往往是與臨床能力成反比的。一個(gè)醫生態(tài)度和藹可親并不能解決患者的實(shí)際問(wèn)題。而且患者缺乏客觀(guān)醫療數據，主觀(guān)對于治療效果的感受經(jīng)常不準。例如在中國民間流傳著(zhù)“放血”的治療手段，對于疑難雜癥，江湖郎中均歸因于“廢血”導致，患者在放血早期往往能感覺(jué)到癥狀緩解，所以對這種治療手段趨之若鶩。而實(shí)際上放血一開(kāi)始能夠刺激人體造血機能，給人體帶來(lái)愉悅感，讓患者感覺(jué)病情緩解，實(shí)際上是沒(méi)有什么用處的。這種錯誤的主觀(guān)認知，往往給江湖郎中留下了欺騙的空間。

　　2.西醫的特點(diǎn)是專(zhuān)業(yè)化分工，越專(zhuān)業(yè)的醫院將專(zhuān)業(yè)分的越細，但疾病往往是復雜的，所以現代醫學(xué)提倡跨學(xué)科協(xié)作，例如美國克利夫蘭診所的醫院組織架構并不是以傳統的科室為導向，而是以疾病種類(lèi)為核心構建醫療團隊。分工越細，越需要多名醫生間的團隊合作，在此過(guò)程中，分辨出個(gè)體醫生水平高低就會(huì )變得非常困難。這也是為什么患者認廟不認和尚的原因之一。

　　3.古語(yǔ)說(shuō)“文無(wú)第一，武無(wú)第二”。對于知識分子評價(jià)歷來(lái)很難，醫生自然不例外。

　　4.現代“生物一心理一社會(huì )醫學(xué)模式”認為，人類(lèi)的疾病不光是生物學(xué)因素導致，還與社會(huì )因素和心理因素有關(guān)?；颊邆€(gè)體性差異很大，難以通過(guò)單個(gè)患者是否治愈來(lái)衡量醫生的臨床水平。

　　5.由于患者缺乏健康檔案，病情發(fā)生時(shí)，醫生都是基于單一時(shí)點(diǎn)數據進(jìn)行診療，誤診率較高?；颊咴诘谝粋€(gè)醫生醫治無(wú)效時(shí)傾向于找第二個(gè)醫生進(jìn)行診治，第二個(gè)醫生基于第一個(gè)醫生診療試錯過(guò)程中的經(jīng)驗，找到了正確的路徑治療好了患者。我們難道能說(shuō)第二個(gè)醫生比第一個(gè)醫生更優(yōu)秀么？

　　醫生所在的醫院、職稱(chēng)、論文數量等都無(wú)法衡量醫生的臨床水平，就像我們無(wú)法從職稱(chēng)和論文評判大學(xué)教授講課水平一樣。那么如何評估醫生水平呢？

　　現實(shí)的解決方法

　　建立醫生評價(jià)體系有兩種方法：同行評議體系；或者以療效/成本衡量指標為基礎的醫療大數據評價(jià)體系

　　同行評議體系：作為同行，醫生之間是最了解彼此的擅長(cháng)領(lǐng)域和臨床水平的。通過(guò)醫生之間互相引薦，可以將患者有效分配給更為合適的醫生。這個(gè)同行評議制度能夠奏效的前提是建立合理的醫生協(xié)作和利益分配制度，以及以患者為中心的醫療文化。國外醫療管控組織或者責任醫療組織起的就是這個(gè)作用。否則醫生無(wú)論患者病情如何，都傾向于將高利潤低風(fēng)險的患者留給自己，而將風(fēng)險高收益低的患者以“推薦更合適”的醫生名義推出去。

　　醫療大數據評價(jià)體系：評價(jià)醫生臨床水平最有效的指標是療效/成本。醫療行業(yè)的特點(diǎn)是醫療成本是可以無(wú)上限的，好的醫生在于用合理的診斷治療成本取得不錯的療效。成本衡量和追蹤相對容易。但療效的衡量指標就較為復雜，需要針對不同的疾病建立不同的臨床路徑，以及療效衡量指標。例如中風(fēng)，需要考慮生存率、復發(fā)率、戒煙情況等一系列指標來(lái)衡量醫生治療的療效。單一患者的療效/成本可能有偏差，但是當積累了足夠量的數據后，大數據評價(jià)體系可以有效的分辨出醫生在不同疾病上的臨床水平，從而能夠更好地進(jìn)行患者分診和醫療資源投入。

　　前一種方法是傳統醫療機構常用的方法，后一種方法是互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代帶來(lái)的新機遇，哪怕從單病種入手，建立起有效的追蹤療效/成本的醫療數據，可以鼓勵醫生追求療效更好，同時(shí)成本更低。在醫療這個(gè)信息嚴重不對稱(chēng)的行業(yè)，如何能夠建立可靠的醫生評價(jià)體系是分級診療的前提，也是建立醫生自身品牌的基石。目前這兩種方法在中國醫療環(huán)境都缺乏實(shí)施條件，但不建立醫生評價(jià)體系，分級診療將是空中樓閣。