最近，一篇《驚見(jiàn)醫生做手術(shù)索要巨額“紅包”！經(jīng)視大調查記者全程實(shí)錄“專(zhuān)家跑場(chǎng)費”始末》的文章不僅在醫療行業(yè)從業(yè)者的社交媒體中被盛傳，這件事也成為普通百姓茶余飯后的談資。醫生高呼“飛刀”合理，是體現醫生勞動(dòng)價(jià)值的表現；患者卻感嘆這種行為助長(cháng)了歪風(fēng)邪氣。

　　長(cháng)久以來(lái)，由于我國多數優(yōu)質(zhì)醫療資源集中在大型公立醫院，大醫院專(zhuān)家到基層或民營(yíng)醫院“飛刀走穴”早已是業(yè)內公開(kāi)的秘密。盡管由此帶來(lái)的隱患和醫療糾紛不在少數，但從上世紀八十年代起，這一現象就一直存在。就在人們不斷呼吁讓醫療人力資源自由流動(dòng)之時(shí)，“飛刀紅包”事件的出現，著(zhù)實(shí)觸動(dòng)了醫療行業(yè)的痛點(diǎn)。

　　尷尬的“飛刀紅包”打了誰(shuí)的臉？

　　那篇被熱傳的文章大意是，一名腎結石患者在湖南常德市第四人民醫院進(jìn)行手術(shù)，由于病情嚴重，必須從大醫院請教授過(guò)來(lái)主刀，這家醫院私自收取費用7000元給主刀教授作為“專(zhuān)家跑場(chǎng)費”，既沒(méi)有收據也沒(méi)有發(fā)票，該教授當天還在醫院有同樣的六臺手術(shù)。

　　“專(zhuān)家跑場(chǎng)費”是個(gè)在業(yè)內再熟悉不過(guò)的名詞了。隨著(zhù)人們對優(yōu)質(zhì)醫療資源的需求不斷提升，越來(lái)越多的大醫院專(zhuān)家們“飛刀走穴”成為常態(tài)。一家網(wǎng)站在2015年就此對3000多名醫生進(jìn)行調查顯示，55%的醫生稱(chēng)“所在醫院醫生‘走穴’現象普遍”，近三成醫生表明“本人曾‘走穴’過(guò)”。經(jīng)常在周末外出“走穴”的醫生甚至總能在機場(chǎng)碰到同樣去“走穴”的同行。其實(shí)，大多數基層醫療機構和民營(yíng)醫院對專(zhuān)家們的到來(lái)也持歡迎態(tài)度，留住了患者，也提高了醫院的診療水平。

　　最重要的是，“飛刀走穴”可以給專(zhuān)家們帶來(lái)不菲的收入。長(cháng)久以來(lái)，醫生的合法收入并未體現出真實(shí)的勞動(dòng)價(jià)值，很多醫生只能依靠“走穴”提到收入。按照國家相關(guān)規定，公立醫院會(huì )診費用是由物價(jià)部門(mén)制定。以湖南省為例，院際會(huì )診主任醫師級別每次260～300元不等，外埠會(huì )診加收一倍，每次520～600元不等，但這樣的價(jià)格并不足以支付醫生的人力資源成本。于是，患者、醫院、醫生之間就根據市場(chǎng)，逐步形成了天然的價(jià)格體系。如今，邀請專(zhuān)家會(huì )診做手術(shù)的費用基本在5000～10000元之間，邀請外地專(zhuān)家做手術(shù)的費用有時(shí)要高過(guò)10000元，并且這種灰色交易長(cháng)期存在。

　　相比公立醫院，民營(yíng)醫院在這個(gè)問(wèn)題上顯得更有優(yōu)勢。目前，北京京都兒童醫院就實(shí)行了點(diǎn)名會(huì )診和點(diǎn)名手術(shù)這兩項制度。從外院找專(zhuān)家來(lái)會(huì )診，點(diǎn)名會(huì )診費按照專(zhuān)家不同職稱(chēng)來(lái)確定價(jià)格，從幾百元至幾千元不等；如果患者點(diǎn)名從外院請專(zhuān)家來(lái)手術(shù)，價(jià)格制定原則仍按照不同技術(shù)職稱(chēng)、醫院品牌、專(zhuān)業(yè)知名度等因素綜合考慮，并協(xié)商專(zhuān)家本人后確定點(diǎn)名手術(shù)價(jià)格，一臺手術(shù)的點(diǎn)名費從幾千元到上萬(wàn)元不等。京都兒童醫院院長(cháng)童奔告訴健康界，由于公立醫院收費價(jià)格是由國家制定，因此醫生為賺錢(qián)到公立醫院“走穴”有一條不可逾越的鴻溝，想要“專(zhuān)家跑場(chǎng)費”陽(yáng)光化，目前只能在民營(yíng)醫院實(shí)施。

　　“專(zhuān)家跑場(chǎng)費”收多少錢(qián)合適？

　　一名醫生從大學(xué)畢業(yè)，一直熬到專(zhuān)家教授，其中的艱辛外人無(wú)法體會(huì )，利用休息時(shí)間去為非本院患者解除病痛收取一定費用，雖然不合法，但也算合情合理。然而，“專(zhuān)家跑場(chǎng)費”究竟要多少錢(qián)才合適呢？實(shí)事求是講，公立醫院長(cháng)期壟斷優(yōu)質(zhì)醫療資源，在這樣的情況下，寄希望于讓政府制定出合理的價(jià)格，顯然并不能體現真實(shí)的市場(chǎng)博弈，其結果會(huì )強化壟斷，甚至破壞市場(chǎng)化進(jìn)程，這條路貌似走不通。

　　盡管隨著(zhù)近年來(lái)醫生多點(diǎn)執業(yè)放開(kāi)，越來(lái)越多的醫療人才資源流動(dòng)起來(lái)，但人們必須承認的是，觸動(dòng)利益格局，打破壟斷，在現階段是一件極其困難的事情。我國醫生大都是“單位人”，與單位有千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，醫院自己培養和引進(jìn)來(lái)的人才去別的醫院做手術(shù)，醫生所在單位對于醫生“走穴”自然缺乏積極性。

　　與此同時(shí)，不少醫生早已習慣了“飛刀走穴”，不愿意被多點(diǎn)執業(yè)管起來(lái)。這源于“走穴”不被約束，醫生自己可以選擇時(shí)間和醫療機構，并且是現金交易，相比多點(diǎn)執業(yè)事先約定的收入會(huì )更高。不僅如此，“走穴”醫生可以只做手術(shù)，不用操心患者后續康復治療，而多點(diǎn)執業(yè)則要對病人進(jìn)行全程管理。

　　醫生“走穴”必須正視的法律問(wèn)題

　　不可否認，按照目前醫改緩慢推進(jìn)的程度，醫生“走穴”收取“專(zhuān)家跑場(chǎng)費”這一合情合理不合法的現象短期內不會(huì )被根除。需要正視的是，現有的法律環(huán)境并不利于醫生“走穴”。醫生外出會(huì )診引發(fā)醫療糾紛時(shí)，盡管賠償主體是醫療機構，但醫生被起訴連帶成為被告時(shí)有發(fā)生。中國醫師協(xié)會(huì )法律事務(wù)部主任鄧利強在最近幾年受理過(guò)多起類(lèi)似案件，醫生本人被高額追償并不是天方夜譚。

　　有律師此前曾經(jīng)辦理過(guò)這樣的案例。一位醫生應某外地醫院的邀請，為一位患者做手術(shù)，術(shù)中患者大出血，死在了手術(shù)臺上。家屬向當地公安部門(mén)控告，公安部門(mén)以非法行醫罪將該醫生逮捕。法院經(jīng)審理認為，根據《執業(yè)醫師法》有關(guān)規定，醫師應按其《醫師執業(yè)證書(shū)》上注明的執業(yè)地點(diǎn)行醫。盡管該醫生已取得執業(yè)醫師資格，但其應在注冊登記的執業(yè)地點(diǎn)行醫，而沒(méi)有在外地醫院行醫的資格。因此，根據《中華人民共和國刑法》第336條規定，該醫生在外地醫院行醫視同“未取得醫生執業(yè)資格”，構成非法行醫。最后，法院認定該醫生非法行醫罪成立。

　　更加值得一提的是，作為一個(gè)不太成熟的政策，由多部門(mén)下發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)規范醫師多點(diǎn)執業(yè)的若干意見(jiàn)》也僅僅是個(gè)“意見(jiàn)”，這意味著(zhù)醫師多點(diǎn)執業(yè)在沒(méi)有法律支持的前提下，并不算真正意義上的“合法”。當考驗政府執政能力的時(shí)候人們忽然發(fā)現，真正可執行的法律在現實(shí)面前顯得如此滯后。鄧利強提醒，醫生外出會(huì )診和手術(shù)，盡量要進(jìn)行備案，避免發(fā)生醫療糾紛時(shí)醫生處于被動(dòng)地位。

　　雖然真正意義上的醫師多點(diǎn)執業(yè)受到體制、惰性等因素的限制，但多數業(yè)內人士仍相信，讓醫生流動(dòng)起來(lái)是大勢所趨。未來(lái)只有讓符合經(jīng)濟規律的醫改提速，才能保障各方利益。