中國的醫院分層繁多，有三級醫院、二級醫院、一級醫院，三級醫院里再分三甲三乙，二級醫院再分二甲二乙，其中，僅僅是三甲醫院又可以再細分六個(gè)等級。分級之下，不同級別醫院首先表現出醫療服務(wù)水平的差異，其次也反向固化甚至擴大這種差距，最終導致患者對各層級醫院的不滿(mǎn)意。

　　中美醫生收入水平的差距也是導致中美醫療服務(wù)質(zhì)量差距的原因之一。中國醫生拿灰色收入是因為知識的價(jià)值被低估，醫生的價(jià)值體現被迫依賴(lài)于有形的藥品、醫療設備使用上。

　　另外，中美患者的就醫觀(guān)點(diǎn)差異也是巨大的。中國人普遍認為死亡即歸零的觀(guān)念讓病人對醫生期待有時(shí)不符合自然規律，進(jìn)而產(chǎn)生許多無(wú)效的醫療行為，增加了許多醫療費用的支出。

　　醫院分層與質(zhì)量差異

　　中國醫院分層是很明確的，不僅僅有三甲，三甲里再細分為鄉鎮級、縣級、地級、省會(huì )市屬、省級，還有部級三甲醫院，共六個(gè)層次。美國對于醫院的分級，只分醫學(xué)中心和普通醫院。

　　分級多并不會(huì )在醫療服務(wù)水平和質(zhì)量上占有優(yōu)勢。分級有兩個(gè)作用，一個(gè)作用是讓我們看到醫療水平的不同和差距，另一個(gè)作用是分級反而固化并擴大了這種差距。省部級的三甲醫院跟縣級三甲醫院的醫療水平和服務(wù)質(zhì)量具有本質(zhì)上的差別。

　　當然，這種分級也有好處，醫院多一些級別可以滿(mǎn)足不同層次人的需要。而壞處是，都叫三甲醫院，三甲醫院里再分六個(gè)細分級別，導致患者就醫導向混亂，因此患者就往省會(huì )城市和直轄市的大醫院走。

　　中國的醫院，層級之間的差距遠遠大于美國。中國最高級的醫院醫療技術(shù)水平跟美國高級別醫院幾乎沒(méi)有差別，但是基層醫院之間的差別就是天壤之別了。打個(gè)比喻，姚明跟美國最高個(gè)的人比，我們比他高，但是我們平均的老百姓的個(gè)子都比他矮，而且我們最矮的比他還矮很多。

　　為什么會(huì )產(chǎn)生這種結果？美國的醫生全部是8年制醫學(xué)博士，根據官方公布數據，中國醫生里本科或以上學(xué)歷只占45%。這是因為美國只有一種醫學(xué)學(xué)制，就是8年制，而中國的醫學(xué)教育學(xué)制有8年制的博士，7年制的碩士，5年制的本科，4年制的大專(zhuān)，甚至還有3年制的中專(zhuān)，他們畢業(yè)后都叫醫師或助理醫師，都給病人看病。中國的村醫多數是赤腳醫生和三年制學(xué)歷，鄉鎮衛生院、縣醫院里的醫生大多是大學(xué)本科和大專(zhuān)學(xué)歷，地級市醫院的醫生大多是本科和碩士學(xué)歷，省級市醫院的醫生大多是碩士和博士學(xué)歷。這就導致中國不同層級的醫院實(shí)力的差距。

　　醫療水平的差距造成一種普遍現象，就是全國人民都跑去北上廣、省會(huì )城市看病?，F在大醫院醫生一天差不多要看60-80多位病人，而官方數據顯示，全國醫生的平均門(mén)診量是每天看7個(gè)病人。由此可以看出醫院之間的閑忙不均，大城市的大醫院就如習近平主席說(shuō)的，常年處于戰備狀態(tài)，“三長(cháng)一短“（掛號時(shí)間長(cháng)，排隊時(shí)間長(cháng)，等候時(shí)間長(cháng)，看病時(shí)間短）現象嚴重，雖然這些醫生都是高級醫院的大醫生，但是病人對醫生的服務(wù)不滿(mǎn)意。小城市的小醫院則常年處于門(mén)可羅雀的狀態(tài)，雖然服務(wù)時(shí)間比較長(cháng)，但病人少，所以技術(shù)水平不高，醫療質(zhì)量也差，病人對醫療結果不滿(mǎn)意。因此，病人對大醫院和小醫院都有不同角度的不滿(mǎn)意。大醫院能解決問(wèn)題，但是病人對醫療服務(wù)流程不滿(mǎn)意，病人雖然對小醫院服務(wù)流程滿(mǎn)意，但是不解決問(wèn)題，所以病人又跑去大醫院。

　　影響醫療質(zhì)量的多種因素

　　醫生的知識勞動(dòng)價(jià)值主要體現在掛號費、手術(shù)費等，但中國目前這些勞務(wù)收費嚴重偏離市場(chǎng)，無(wú)法體現醫生的價(jià)值。美國醫生靠知識和經(jīng)驗大概可獲得40萬(wàn)美金的年薪，中國醫生的年薪大概是10萬(wàn)人民幣，中國醫生的陽(yáng)光收入比美國醫生的陽(yáng)光收入低很多。但中國醫生通過(guò)有形的藥品、檢查可獲得其它來(lái)源的收入，這也是被社會(huì )大眾所詬病的。

　　醫生的大處方、大檢查行為會(huì )對醫療質(zhì)量產(chǎn)生影響。首先，面對新來(lái)的病人，醫生傾向于給病人開(kāi)一大堆檢查項目，以便進(jìn)行鑒別診斷，同時(shí)也有大檢查的嫌疑，再開(kāi)一大堆的藥，其中包含安全而無(wú)效的藥品，有大處方的嫌疑。中國是全世界打吊針最多的國家，這是大處方的表現形式之一，醫生不給病人打吊針的時(shí)候，病人反而堅持醫生要給他打吊針，因為其他病人都打了。所以說(shuō)，當一個(gè)錯誤的現象成為常態(tài)時(shí)，反而正常的現象變成是“錯誤”的。

　　醫保支付體系也會(huì )影響醫療服務(wù)質(zhì)量。中國的醫保分三種，城鎮職工基本醫療保險（職工醫保）、城鎮居民基本醫療保險（居民醫保）、新型農村合作醫療保險（新農合）。今年，國務(wù)院要求第二種和第三種合并，叫“雙保合一”。由于醫保的總額控制，第一可能會(huì )導致醫院拒收病情嚴重的病人，第二醫生可能會(huì )用一些便宜的藥品和便宜的檢查，導致醫療質(zhì)量的下降。

　　中國的醫生不僅要考慮病人的病情做診斷和治療，同時(shí)還要算一筆經(jīng)濟賬。美國是以商業(yè)保險為主，英國則是國家通過(guò)稅收提供幾乎免費的醫療服務(wù)。英國醫生在行醫時(shí)幾乎不考慮錢(qián)的問(wèn)題，因為錢(qián)是政府出的。美國醫生也要考慮錢(qián)，但是他們考慮更多的是病人有沒(méi)有買(mǎi)保險，買(mǎi)的什么樣的保險，覆蓋什么范圍。

　　“你準備拿多少錢(qián)來(lái)治這個(gè)??？”一般美國、歐洲醫生不會(huì )這樣問(wèn)病人，只有中國醫生會(huì )這么問(wèn)，病人給的錢(qián)多治多一點(diǎn)，給的錢(qián)少治少一點(diǎn)。這種情況肯定會(huì )影響醫療質(zhì)量。

　　就醫觀(guān)點(diǎn)之差異

　　中美兩國的生死觀(guān)差異較大，所以也導致了就醫觀(guān)的差別。首先，中美兩國對于死亡的觀(guān)點(diǎn)不一樣，對于美國人來(lái)說(shuō)，死亡是人生的一個(gè)轉折點(diǎn)，他們有宗教信仰，覺(jué)得好人死亡后可以進(jìn)入天堂，所以死亡并不是人生的結束，就好像大學(xué)畢業(yè)一樣還要進(jìn)一個(gè)更高的人生階段。相反，中國人覺(jué)得死亡就是一切結束、一切歸零，所以我們面對死亡的態(tài)度是完全不一樣的。由于兩國人民的生命觀(guān)不一樣，導致我們對醫生的價(jià)值和期望不同。美國人對生老病死的自然規律是比較順從的，隨遇而安，年紀大了或者心臟病發(fā)作，患者在醫院死亡，家屬不會(huì )去鬧；中國人對死亡，對醫生的需求有時(shí)是不符合自然規律的。中國病人經(jīng)常跟醫生說(shuō)“錢(qián)不要緊，你一定要救回來(lái)”，還有說(shuō)“醫生，哪怕你有1%的希望也要用100%的努力，”這意思就是無(wú)論如何醫生要把這個(gè)人救回來(lái)，有時(shí)卻是違背人的自然規律的。另外，中國一般稱(chēng)贊醫生說(shuō)“白衣天使”、“妙手回春”、“起死回生”、“華佗在世”，他們把醫生當成神了，最好能夠起死回生把人救回來(lái)。一旦發(fā)生死亡，家屬就不依不饒，這是中美醫患關(guān)系比較大的一個(gè)區別，主要是因為我們對死亡的態(tài)度不同。

　　這種觀(guān)念會(huì )增加許多無(wú)效的醫療，使得醫療費用上升。有些病人大量的錢(qián)是花在癌癥晚期，其實(shí)這個(gè)有相當一部分是無(wú)效醫療，是浪費的。病人一定要到北上廣排隊，在醫院門(mén)口等，到了醫院插了很多管，最后死在ICU病房里。是全身插了很多管、衣服脫的光光的死去好，還是回家，親人都圍繞著(zhù)你，陪伴著(zhù)你，這樣死去更有尊嚴？

　　相比，國外對待臨終就更為理性。有一些病人會(huì )有生前的遺囑，第一個(gè)是當病不可能逆轉的時(shí)候，就和醫生說(shuō)停止搶救，第二個(gè)是如果患者是腫瘤晚期，就采用姑息療法，就是對癥治療，緩解疼痛，不去積極干預，主要是保證病人在世時(shí)間的生活質(zhì)量，減少痛苦。中國有些人追求長(cháng)命百壽，而導致“長(cháng)壽而不健康”，只追求長(cháng)壽，而不考慮生活質(zhì)量。

　　美國醫生有一個(gè)座右銘，“偶爾去治愈，常常去緩解，總是去安慰。”這說(shuō)明醫療的問(wèn)題更多的是去安慰，真正能治好的疾病并不是那么多。因此，我們需要有一個(gè)正確的就醫觀(guān)以及對醫生的合理期待。