昨天2時(shí)31分，一篇關(guān)于“北醫三院打砸事件的說(shuō)明”的微博文章，再一次將“孕婦楊女士搶救無(wú)效死亡事件”推向高潮。發(fā)帖人稱(chēng)自己是死者楊女士的丈夫，他否認醫鬧，并指北大第三醫院有醫療過(guò)錯。對此，北醫三院昨天選擇了沉默，并且拒絕了所有媒體的采訪(fǎng)。
今年1月11日，34歲的孕婦楊女士猝死北醫三院病房。此后，圍繞這位中國科學(xué)院理化技術(shù)研究所女研究員的猝死，引發(fā)了“家屬醫鬧”、“院方用藥錯誤”、“單位發(fā)公函交涉”等種種說(shuō)法。記者從北京市衛計委了解到，目前相關(guān)調查正在進(jìn)行中，尚無(wú)結果。國家衛計委有關(guān)負責人向本報記者表示，“我們同情逝者楊女士，堅決支持醫患雙方依法處理此事，同時(shí)也反對和譴責醫鬧行為。”
這到底是一起患者所說(shuō)的“不負責任導致的醫療事故”，還是醫院所說(shuō)的“主動(dòng)脈夾層破裂搶救無(wú)效”？許多疑問(wèn)，有待權威部門(mén)出具的報告及公安機關(guān)的調查結果給出答案。
有沒(méi)有醫鬧
根據1月16日北醫三院公布的情況，產(chǎn)科患者楊女士34歲，妊娠26+周，患有高血壓合并子癇前期，于2015年12月28日收入院。2016年1月11日出現胸痛繼而突發(fā)呼吸心跳驟停，經(jīng)多科室聯(lián)合搶救無(wú)效死亡，初步判斷猝死原因為主動(dòng)脈夾層破裂，尸體解剖所見(jiàn)符合主動(dòng)脈夾層破裂出血。
院方說(shuō)，楊女士死亡后，醫院與患者家屬和單位領(lǐng)導多次溝通，說(shuō)明病情及搶救經(jīng)過(guò)，并建議尸體解剖查清死亡原因。但家屬數十人聚集并滯留北醫三院產(chǎn)科病房，大聲喧嘩辱罵，打砸物品，追打醫務(wù)人員。
對此，患方承認曾于12日和13日上午與醫生發(fā)生兩次沖突，但并無(wú)醫鬧行為，要求醫院公布“打砸”的錄像證據。同時(shí)，對于網(wǎng)傳的索賠醫院1000萬(wàn)一事，患方稱(chēng)子虛烏有，已經(jīng)請律師介入。
北京德恒律師事務(wù)所王雙京律師介紹，去年“醫鬧”正式入刑。依刑法規定，聚眾擾亂社會(huì )秩序情節嚴重，致使工作、生產(chǎn)、營(yíng)業(yè)和教學(xué)、科研、醫療無(wú)法進(jìn)行，造成嚴重損失的，對首要分子處三年以上七年以下有期徒刑；對其他積極參加的處三年以下有期徒刑、拘役、管制或者剝奪政治權利。只是有沒(méi)有醫鬧，需要證據證明。
用沒(méi)用錯藥
患者丈夫說(shuō)，由于楊女士患有高血壓合并子癇前期，主治醫生給她的治療方案是輸硫酸鎂，每天使用輸液泵輸液10個(gè)小時(shí)，結果妻子出現口干舌燥等諸多不適癥狀?；颊哒煞蛘J為，由于醫生用藥錯誤，妻子很可能是發(fā)生了藥物中毒。
對于患方質(zhì)疑的“硫酸鎂”問(wèn)題，記者了解到，硫酸鎂是治療重度子癇前期解除血管痙攣的一線(xiàn)用藥，全世界所有產(chǎn)科指南和教科書(shū)均是如此。楊女士患有子癇前期，是妊娠期高血壓疾病的五種狀況之一。在這種情況下，采取藥物治療不可避免，臨床上最常用的藥物就是硫酸鎂。雖然硫酸鎂可以控制妊娠高血壓嚴重的綜合征，但它還是一種中樞抑制劑，使用過(guò)量會(huì )引起呼吸和心率抑制甚至死亡。
至于有無(wú)過(guò)量問(wèn)題，還需等待權威調查結果。但僅從治療子癇的角度說(shuō)，不用硫酸鎂，可能患者就會(huì )更早出現生命危險。另外，如果如網(wǎng)上所說(shuō)楊女士第一胎已經(jīng)發(fā)生過(guò)子癇、早產(chǎn)，的確屬于高危產(chǎn)婦，風(fēng)險本身就很大。
該不該發(fā)函
“國家頂級研究機構代表職工，向國家頂級公立醫院發(fā)紅頭文件進(jìn)行交涉，你是否支持將該研究所拉進(jìn)就醫黑名單？”有網(wǎng)友昨天提出這個(gè)問(wèn)題，還真有不少人投了贊成票。很明顯，這里面暗指的就是中國科學(xué)院理化技術(shù)研究所和北醫三院。
此事的起因是一份公函。1月14日，中國科學(xué)院理化技術(shù)研究所在網(wǎng)上公布致北醫三院的公函，里面提到：本著(zhù)尊重生命、死者為大的原則，請求北京大學(xué)第三醫院對楊冰離世的原因做出公正透明翔實(shí)的調查，給出一份真實(shí)、完整的結論，給楊冰同志及其家屬一個(gè)明白、公正、合理的交待。
對此，有網(wǎng)友認為，這是“強勢”部門(mén)介入醫療糾紛，給醫院施壓。隨后，中國醫師協(xié)會(huì )發(fā)文公開(kāi)支持院方，并質(zhì)疑公函的程序合法性。
律師王雙京認為，在我國，公函是指正式的或官方的書(shū)信，是黨政機關(guān)、人民團體、企事業(yè)單位間商洽和聯(lián)系工作時(shí)使用的一種文體。從這一點(diǎn)上說(shuō)，理化研究所出具這份公函并無(wú)不妥。另外從公函的內容來(lái)看，表達了對職工楊女士的關(guān)心，并無(wú)過(guò)激字眼。“至于公函中公開(kāi)了楊女士的名字，只要家屬同意也不構成侵權問(wèn)題。”
專(zhuān)家釋疑
何為主動(dòng)脈夾層？
北醫三院的說(shuō)明中提到：患者楊女士因主動(dòng)脈夾層破裂搶救無(wú)效死亡。主動(dòng)脈夾層到底是一種什么??？記者聯(lián)系到曾成功完成6例主動(dòng)脈夾層破裂手術(shù)的專(zhuān)家——中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院血管外科中心主任舒暢。
“和羊水栓塞一樣，主動(dòng)脈夾層破裂雖少見(jiàn)，卻是個(gè)很容易要命的病。”舒暢說(shuō)。
主動(dòng)脈的血管壁由內膜、中膜和外膜組成。正常情況下，它們緊密貼合，一同運載血液。當遇到先天發(fā)育不良，如馬凡綜合征、先天性心血管畸形等；后天發(fā)生異常，如主動(dòng)脈粥樣硬化、主動(dòng)脈炎性疾病等；高血壓患者等血壓長(cháng)年處于高水平，主動(dòng)脈長(cháng)期受到血液流量的高速沖擊時(shí)，都容易造成血管內膜被撕裂。一旦內膜裂開(kāi)，內膜會(huì )逐漸剝離、擴展，在動(dòng)脈內形成真、假兩腔，形成所謂的“主動(dòng)脈夾層”。由于主動(dòng)脈驚人的血量、血流速度，多數病人在起病后數小時(shí)或數天內死亡。知名的美國女排運動(dòng)員海曼就死于此病。
舒暢介紹，嚴重的主動(dòng)脈夾層破裂情形需要做開(kāi)胸手術(shù)，但風(fēng)險很高。“這種病容易漏診，因為它跟羊水栓塞一樣，又急又險。”
根據國際上的醫學(xué)數據，主動(dòng)脈先天發(fā)育不良的人是主動(dòng)脈夾層病的高發(fā)人群，平均存活年齡不到50歲。舒暢提醒先天發(fā)育不良的患者最好通過(guò)CT檢查，接受治療后再懷孕。如果孕婦突然發(fā)病，再加上患有高血壓合并子癇前期，就非常棘手了，死亡率很高。
用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶（ACE） 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。 (詳見(jiàn)包裝內部說(shuō)明書(shū))
健客價(jià)： ￥42高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風(fēng)臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同 時(shí)使用。 不推薦替米沙坦與ACE抑制
健客價(jià)： ￥31高膽固醇血癥 對于原發(fā)性高膽固醇血癥患者，當飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí)，可予辛伐他汀治療。辛伐他汀不但可降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，而且可升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇及總膽固醇/高密度脂蛋白膽固醇的比率。 在高膽固醇血癥與高甘油三酯血癥并存而以高膽固醇血癥為主的患者，辛伐他汀可降低膽固醇水平。 冠心病 對于冠心
健客價(jià)： ￥301.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴重心血管事件高風(fēng)險且不能接受血管緊張素轉換酶（ACE） 抑制劑治療的患者，以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導致死亡的風(fēng)險。 心血管事件的高風(fēng)險包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴(lài)或非胰島素依賴(lài)）病史。替米沙坦還
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健客價(jià)： ￥351、本品適用于治療和控制良性前列腺增生(BPH)以及預防泌尿系統事件：降低發(fā)生急性尿潴留的危險性；降低需進(jìn)行經(jīng)尿道切除前列腺（TLRP）和前列腺切除術(shù)的危險性。 2、本品可使肥大的前列腺縮小改善尿流及改善前列腺增生有關(guān)的癥狀，前列腺肥大患者適用于本品治療。
健客價(jià)： ￥59.9增生肥厚性疤痕疙瘩，繼發(fā)于手術(shù)，燒傷，煙頭燙傷，痤瘡，紋身和其它意外事件引起的疤痕。
健客價(jià)： ￥32用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià)： ￥66用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥118.5用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥761、本品適用于治療和控制良性前列腺增生(BPH)以及預防泌尿系統事件 —降低發(fā)生急性尿潴留的危險性。 —降低需進(jìn)行經(jīng)尿道切除前列腺（TLRP）和前列腺切除術(shù)的危險性。 2、本品可使肥大的前列腺縮小改善尿流及改善前列腺增生有關(guān)的癥狀，前列腺肥大患者適用于本品治療。
健客價(jià)： ￥22用于以下患者的預防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件： ·心肌梗死患者（從幾天到小于35天），缺血性卒中患者（從7天到小于6個(gè)月）或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征（包括不穩定性心絞痛或非Q波心肌梗死），包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者，與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者，與阿司匹林聯(lián)用，可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià)： ￥451、本品適用于治療和控制良性前列腺增生(BPH)以及預防泌尿系統事件 —降低發(fā)生急性尿潴留的危險性。 —降低需進(jìn)行經(jīng)尿道切除前列腺（TLRP）和前列腺切除術(shù)的危險性。 2、本品可使肥大的前列腺縮小改善尿流及改善前列腺增生有關(guān)的癥狀，前列腺肥大患者適用于本品治療。
健客價(jià)： ￥301、本品適用于治療和控制良性前列腺增生(BPH)以及預防泌尿系統事件 —降低發(fā)生急性尿潴留的危險性。 —降低需進(jìn)行經(jīng)尿道切除前列腺（TLRP）和前列腺切除術(shù)的危險性。 2、本品可使肥大的前列腺縮小改善尿流及改善前列腺增生有關(guān)的癥狀，前列腺肥大患者適用于本品治療。
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健客價(jià)： ￥601.高膽固醇血癥(1)對于原發(fā)性高膽固醇血癥、雜合子家族性高膽固醇血癥或混合性高膽固醇血癥的患者，當飲食控制及其他非藥物治療不理想時(shí)，辛伐他汀可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三脂。且辛伐他汀升高高密度脂蛋白膽固醇，從而降低低密度脂蛋白/高密度脂蛋白和總膽固醇/高密度脂蛋白的比率。(2)對于純合子家族性高膽固醇血癥患者，當飲食控制及非飲食療法不理想時(shí)，辛伐他汀可用于降低
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