去年年底以來(lái)，一些大醫院兒科停診引起人們關(guān)注。隨著(zhù)“全面兩孩”政策的落地，兒科醫療保健的“供需矛盾”更加凸顯。今年兩會(huì )上，“兒科醫生荒”問(wèn)題被代表、委員熱議。有數字顯示，目前執業(yè)的兒科助理醫師為11.8萬(wàn)名，至少還缺10萬(wàn)名，缺口之大令人驚訝。為什么出現了兒科醫生“職業(yè)荒”？如何讓這一職業(yè)重獲吸引力？記者進(jìn)行了采訪(fǎng)。

 　　醫生超負荷工作，兒童看病依然難

　　前幾天，北京張先生的孩子高燒一直不退。“孩子還不滿(mǎn)一周歲，想去大點(diǎn)的兒童醫院，卻發(fā)現根本掛不上號。”無(wú)奈之下，張先生只得去普通的綜合醫院兒科就診。綜合醫院看病的患兒也不少，張先生夫妻兩人只能抱著(zhù)孩子，在醫院的樓道里焦急地等待。

　　兒科看病有多難？以北京為例，北京市屬的兒童醫院只有兩所，不僅要接待北京本地患兒，還要接待來(lái)自全國各地的患兒，兩家兒童醫院的接診量驚人。2015年全年，首都兒研所附屬兒童醫院門(mén)急診人次達到217萬(wàn)，日均接診量約6000人次，冬季高峰時(shí)期每天達到七八千人次。北京兒童醫院就診人次全年達到317萬(wàn)。兩所醫院每名醫師門(mén)診日均接診人次達到三四十，比北京繁忙的大醫院醫師還要多50%的工作量。

　　“超載”運行是兒科醫院普遍存在的問(wèn)題。這與兒科醫院的設計有關(guān)。我國大城市兒童專(zhuān)科醫院的接診能力是按照成人醫院的一半設計規劃的——年門(mén)急診接待量一般設定在1000—2000人次，床位一般只有四五百張。編制有限，就診人次不斷增多，造成兒科醫院門(mén)急診量急速膨脹，遠遠超過(guò)原定的設計量。

　　國家衛生計生委提供的數據顯示，我國的兒科執業(yè)助理醫師為11.8萬(wàn)名，每千名0—14歲兒童兒科執業(yè)助理醫師數為0.53人，而美國、加拿大、日本三國每千名兒童兒科醫生數為0.85—1.3人。我國兒科執業(yè)助理醫師日均承擔的門(mén)診人次數約為17人次，是普通醫療機構執業(yè)助理醫師的2.4倍。

　　大城市兒科醫生工作忙，二、三線(xiàn)城市也一樣忙。“河南省平均每5000名兒童才有一個(gè)醫生，兒科醫生荒最為嚴重。”全國政協(xié)委員、中國人民解放軍第150醫院原院長(cháng)高春芳今年的提案就是解決兒科醫生短缺問(wèn)題。

　　高春芳介紹，目前全國兒童專(zhuān)科醫院僅有68家，為醫院總數的0.52%，兒科床位258224張，僅占全國總床位數的6.4%。截至2014年底，我國兒科床位缺口約9萬(wàn)張，兒科執業(yè)助理醫師缺口至少為10萬(wàn)人，本科以上學(xué)歷僅占33%，遠低于綜合科室臨床執業(yè)助理醫師中本科以上學(xué)歷比例為49.1%的水平。“兒科醫生的整體缺編，以及內部人才層次結構的不合理，導致兒科醫生超負荷工作，而兒童看病依然難。”高春芳說(shuō)。

　　“我們醫院的兒科主任今年已經(jīng)60多歲了，30多年從沒(méi)有休過(guò)假，過(guò)年也不敢離開(kāi)。他已經(jīng)到了退休的年齡，仍然奮戰在臨床一線(xiàn)。”高春芳所在的中國人民解放軍第150醫院兒科共3名醫生，每年需要診治1萬(wàn)名兒童，其中住院兒童就達到4000多名。

　　在今年兩會(huì )上，國家衛生和計劃生育委員會(huì )主任李斌在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)表示，我國有2.3億14歲以下的兒童，這比世界第五人口大國巴西的總人口還多，醫療保健的需求是巨大的，兒科服務(wù)的資源總量還是遠遠不夠的。

　　醫學(xué)畢業(yè)生遠離兒科，醫院沒(méi)動(dòng)力開(kāi)辦兒科

　　“兒科專(zhuān)業(yè)醫生緊缺，原因無(wú)非有兩個(gè)——來(lái)源少、走的多。”蘇州大學(xué)校長(cháng)熊思東分析：“人才的來(lái)源有兩類(lèi)，一類(lèi)是專(zhuān)業(yè)定向培養，另一類(lèi)是相關(guān)專(zhuān)業(yè)的補充調劑。醫學(xué)人才的來(lái)源相對單一，兒科人才更為特殊，受學(xué)術(shù)興趣、社會(huì )認可度、生存壓力、發(fā)展空間的影響，選擇成為兒科醫生的人就很少。”

　　一名兒科醫生告訴記者，當年畢業(yè)的時(shí)候，同屆180名同學(xué)中，只有她一人選擇當兒科醫生。“不去參加同學(xué)聚會(huì )，自己的發(fā)展境況比同學(xué)差太多，除了受刺激沒(méi)別的，再說(shuō)也沒(méi)有時(shí)間。”

　　高春芳認為，兒科專(zhuān)業(yè)的特殊性以及壓力大、風(fēng)險高、待遇低等是兒科醫生短缺的主要原因。“兒科患者病情復雜、變化快，一旦病情加重就會(huì )危及生命，而患者年齡小、無(wú)法清楚表達使得醫生需憑借經(jīng)驗診療，被稱(chēng)為‘啞醫’，造成醫生身心壓力很大。”孩子身體不適時(shí)，父母第一選擇往往是送醫，直接增加了兒科的工作量。而且，我國兒童多為獨生子女，送醫時(shí)陪護人員多，兒科診室內經(jīng)常人滿(mǎn)為患，醫務(wù)人員在接診過(guò)程中，經(jīng)常會(huì )被家長(cháng)抱怨，做出不信任的舉動(dòng)。遭誤解、受委屈，甚至成了兒科醫生的“家常便飯”。

　　一名兒科心內科醫生告訴記者：“心內科的技術(shù)含量是非常高的，而小兒心內科對醫生的要求更高。美國要求小兒心內科醫師比其他兒科多修兩年才能執業(yè)，很多人因此退縮。”這主要是因為兒童個(gè)體小，器官精細，經(jīng)不起創(chuàng )傷打擊，相對成人來(lái)說(shuō)，治療難度更大。兒童用的藥品、耗材又非常少，手術(shù)也只能修修補補，更考驗醫生技術(shù)水平，風(fēng)險更大。

　　然而，與如此高難度工作相對的，卻不是高水平的薪酬。調查顯示，兒科醫生的薪酬不到成人同類(lèi)科室的一半。原因很簡(jiǎn)單，在以藥養醫機制下，醫院靠賣(mài)藥獲取收入。兒童用藥量少，有好技術(shù)卻“賣(mài)”不出好價(jià)。記者查看了一下，很多技術(shù)服務(wù)收費項目的價(jià)格只是成人的50%左右，兒科醫生的收入水平自然就低。

　　收入偏低，造成兒科人才流失嚴重。兒科醫生自嘲：就業(yè)首選綜合醫院，再選社區醫院，最后考慮兒科醫院，去了兒科醫院的想改行。

　　1998年，教育部將兒科并入臨床科室，兒科從本科專(zhuān)業(yè)中消失，更加劇了短缺情況。這幾年，醫學(xué)畢業(yè)生不從醫的現象明顯，大約30%—40%不當醫生，留下來(lái)從醫的人中當兒科醫生的更是少之又少。

　　在北京大學(xué)第一醫院院長(cháng)劉玉村看來(lái)，醫院缺乏辦兒科的動(dòng)力。他說(shuō)，去年北京大學(xué)第一醫院收治的兒科病人達到13700多例，平均一個(gè)病人的出院費用大概六千，而成人出院費用一般平均接近兩萬(wàn)，顯而易見(jiàn)辦兒科是不劃算的。

　　政策傾斜培養人才，提高待遇留住人才

　　“兒科醫生緊缺，反映出醫療體制改革中的深層次問(wèn)題：一方面，我國現有的基本醫療保障制度在配置醫療衛生資源上還存在問(wèn)題；另一方面，需要政府考慮兒科醫生這一職業(yè)的特點(diǎn)，對壯大兒科醫生隊伍、提高兒科醫療水平，給予政策扶持。”北京市衛生和計劃生育委員會(huì )主任方來(lái)英指出。

　　今年2月，教育部將兒科專(zhuān)業(yè)化教育前移，力爭到2020年每?。▍^、市）至少有1所高校舉辦兒科學(xué)本科層次專(zhuān)業(yè)教育，同時(shí)要求38所高水平的醫學(xué)院校增加研究生兒科專(zhuān)業(yè)招生數量。自今年7月起，中國醫科大學(xué)、重慶醫科大學(xué)等8所高校招收兒科學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生，到2020年力爭招生兒科住院醫師3萬(wàn)名以上。

　　這無(wú)疑是一個(gè)積極的信號。但方來(lái)英認為人才培養還有一個(gè)過(guò)程，當務(wù)之急需要考慮的是如何進(jìn)一步釋放兒科醫生的活力，加強兒科基本常識的普及，讓家長(cháng)學(xué)會(huì )預防疾病、處理小病等問(wèn)題。“比如，兒科患者多是呼吸道感染引起的疾病，大多數時(shí)候是沒(méi)有必要去兒科醫院的，增加家長(cháng)的醫療常識，能夠有效減輕醫院和醫生的壓力。”另外，還可以探索兒科醫生在社區開(kāi)門(mén)診，更好地滿(mǎn)足患兒需求。

　　劉玉村建議，外地畢業(yè)生留京的名額要向兒科傾斜，臨床技能性研究生招生的名額向兒科傾斜，讓這一部分人在3年以后就能成為兒科大夫。

　　高春芳建議提高兒科待遇，對兒科醫生在工資、晉升、深造上進(jìn)行政策傾斜，同時(shí)，提高兒科服務(wù)價(jià)格。

　　從學(xué)校人才培養的角度，熊思東建議，根據需求，確定大學(xué)專(zhuān)業(yè)的設置情況，一些有條件的院校，要恢復專(zhuān)業(yè)的設置。人才培養要更加貼近兒科的發(fā)展，設定科學(xué)的課程體系，讓學(xué)生有意愿、有興趣學(xué)習兒科專(zhuān)業(yè)。同時(shí)，學(xué)校要加強兒科醫生實(shí)習基地建設和臨床工作。

　　“不培養，兒科就是無(wú)源之水，但是培養出來(lái)的兒科人才，是否會(huì )選擇兒科專(zhuān)業(yè)工作，還是要看績(jì)效考核制度、晉升制度、社會(huì )認可程度是否有足夠的吸引力。”熊思東說(shuō)。

　　李斌介紹，國家衛計委正會(huì )同有關(guān)部門(mén)，采取綜合措施解決兒科資源短缺的問(wèn)題。“十三五”時(shí)期，國家把增加兒科醫療資源的供給繼續作為體系建設的重點(diǎn)，力爭實(shí)現每個(gè)省區市都能有一所兒童醫院，常住人口超過(guò)300萬(wàn)的地級市設置一所兒童醫院。同時(shí)，合理確定兒科醫務(wù)人員的薪酬待遇，確保兒科醫務(wù)人員的收入不低于或者高于其他專(zhuān)業(yè)同年資醫務(wù)人員收入的平均水平。