朝陽(yáng)區衛計委昨天公布，朝陽(yáng)醫院醫聯(lián)體針對高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中和慢性阻塞性肺病等五種慢性病，建立二、三級醫院與社區衛生服務(wù)中心之間的雙向轉診通道，引導慢性病患者回歸社區。

　　據朝陽(yáng)區衛計委介紹，朝陽(yáng)醫院醫聯(lián)體針對高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中和慢性阻塞性肺病等五種主要慢性病，實(shí)行三級醫院專(zhuān)科醫師、基層全科醫師和健康管理師“專(zhuān)全結合”的服務(wù)模式。“專(zhuān)全結合”模式可以使醫生更全面地掌握社區廣大慢性病患者的情況，建立專(zhuān)科醫生和全科醫生的有效對接，提升慢性病管理水平，并推動(dòng)“慢病先行、雙向轉診”分級診療體系的實(shí)現。

　　據了解，朝陽(yáng)醫院醫聯(lián)體以朝陽(yáng)醫院為核心，包括武警北京總隊醫院、朝陽(yáng)區第二醫院、朝陽(yáng)區中醫院、北京英智康復醫院，以及六里屯、八里莊、三里屯等9個(gè)社區衛生服務(wù)中心。其中，每個(gè)社區衛生服務(wù)中心將根據這五種慢性病組建5個(gè)“專(zhuān)全團隊”，每個(gè)團由1名團隊長(cháng)、2至3名責任醫生和4至6名健康管理師組成。團隊長(cháng)為醫聯(lián)體內二、三級醫院專(zhuān)科醫生，責任醫生為社區衛生服務(wù)中心全科醫生，健康管理師由取得相應資質(zhì)的醫務(wù)人員擔任。

　　除基本慢性病診療外，“專(zhuān)全團隊”還將開(kāi)展以醫聯(lián)體為特色的家庭醫生式服務(wù)簽約，負責管理五種慢性病患者。全科醫生與居民簽約后，簽約人每次就診時(shí)，系統會(huì )將其自動(dòng)分配給責任醫生，方便醫生連續性地觀(guān)察患者病情變化。同時(shí)，社區衛生服務(wù)中心設立專(zhuān)病門(mén)診，由相應專(zhuān)業(yè)團隊醫生出診，為簽約患者提供診療服務(wù)。