隨著(zhù)老齡化社會(huì )的發(fā)展及醫保農合的全覆蓋，住院患者居高不下，住院部老年住院患者患病住院期間的陪護問(wèn)題又成為困擾眾多家庭的一大難題。有需求就有市場(chǎng)，因此，醫院內，一支無(wú)形的“陪護工”隊伍因此也應運而生。由于陪護工素質(zhì)良莠不齊，病區內的護工管理又成為醫院護理管理不得不面對的現實(shí)難題。

　　醫院陪護工作面臨的管理問(wèn)題

　　缺乏陪人專(zhuān)業(yè)培訓

　　目前，我國各地醫院出現的這支陪護隊伍更多的是屬于保姆性質(zhì)，陪護隊伍多數文化程度較低，有的甚至沒(méi)文化，且年齡又大，更有的在從事陪護工作前未受過(guò)任何護理方面的專(zhuān)業(yè)培訓，很多70歲以上的陪護自已都需照顧的，還在做陪護，陪護質(zhì)量可想而知。

　　缺乏職業(yè)操守

　　陪護素質(zhì)低下，況又未經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓，職業(yè)素養當然堪憂(yōu)。有的陪護嫌病人上廁所麻煩，不讓喝水；有的患者屬于中風(fēng)，常常失語(yǔ)、大小便失禁，陪護嫌棄患者甚至會(huì )背著(zhù)人打罵患者，患者失語(yǔ)，又無(wú)法向家屬訴說(shuō)，這些丑陋的現象就這樣隱蔽地在病區里存在著(zhù)；還有的陪護會(huì )經(jīng)常性離開(kāi)患者外出聊天，又接生意賺取其介紹費，有時(shí)外出常常達1～2小時(shí)；該做的護理工作一而再，再而三地一拖再拖，根本不考慮患者護理安全，患者的護理質(zhì)量可想而知。

　　干預臨床醫療護理工作

　　有的陪護都是“老油條”了，他們常常嫌患者的輸液速度太慢，會(huì )私自調節輸液滴速，希望早點(diǎn)結束患者治療，可以早些休息；干擾臨床工作，會(huì )私下挑撥離間護患關(guān)系，“好意”提醒患者或家屬不要讓實(shí)習生打針、換藥，造成“時(shí)時(shí)處處為病人著(zhù)想”的假象。

　　干擾醫院醫療秩序

　　陪護費漫天要價(jià)，經(jīng)常性提價(jià)，臨床醫護人員有時(shí)還要幫忙解決他們與患者之間的經(jīng)濟糾紛；更有的陪護，整日游蕩在醫院里，把醫院當成他們的家，沒(méi)患者陪護的照樣在醫院內閑逛、洗澡或留宿醫院，病房患者的床頭柜內塞著(zhù)她們的生活用品。一旦有新病人來(lái)住院，一幫陪護一哄而上，重病人不愿接，輕病人搶著(zhù)要，擾亂病房管理秩序。

　　醫院難以約束

　　陪護隊伍大多是游兵散勇，身份不明，多以外地民工為主，跟醫院沒(méi)有簽訂用工關(guān)系，是與家屬或第三方的用工關(guān)系，不屬于醫院管理，醫院根本難以做到監督管理，更談不上實(shí)施有效的監管。

　　一邊是家屬時(shí)間精力有限，不得不找個(gè)靠譜的護工代為陪伴照顧患者；另一邊是護工市場(chǎng)混亂，質(zhì)量良莠不齊，在病房中不好管理，容易引發(fā)意想不到的糾紛。陪護問(wèn)題，雖然不屬于醫院管理部門(mén)的直接管理，但他們的行為活動(dòng)卻與患者的醫療護理質(zhì)量息息相關(guān)，在這種特殊的背景和條件之下，醫院管理應該如何出招，進(jìn)一步規范管理這支在病區里存在的陪護隊伍，護理管理者和護士對陪護管理有什么好的方法借鑒？

　　他山之石，可以攻玉。2013年7月，福建啟動(dòng)醫院護理員規范管理工作，提高護理員隊伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)和服務(wù)水平，將福建省人民醫院等13家醫院列入首批試點(diǎn)，在試點(diǎn)4個(gè)多月后，收到較好的效果。2014年12月起，福建省在規范醫院護工管理試點(diǎn)范圍從福州的13家省市醫院擴大至全省所有三級醫院。醫院綜合陪護方式、陪護對象、護理員學(xué)歷等因素制訂具體收費標準，供患者及家屬參考選擇。福建的陪護管理經(jīng)驗值得國內各醫院管理者重視和借鑒。

　　管理支招

　　建立機制，規范管理

　　為加強護理員的規范化培訓工作，不斷提高陪護質(zhì)量，衛生計生委可委托省市護理學(xué)會(huì )牽頭制定護理員培訓大綱，建立護理員培訓機構，組織各設區市護理學(xué)會(huì )做好醫院護理員的統一培訓，培訓考核合格者由省人力資源和社會(huì )保障廳予以發(fā)放護理員崗位培訓《結業(yè)證書(shū)》，統一護理員崗位，護理員上崗有嚴格的要求，即應持有二級以上醫療機構健康檢查合格證明、勞動(dòng)保障部門(mén)頒發(fā)的護理員崗位培訓《結業(yè)證書(shū)》或中等及以上專(zhuān)業(yè)學(xué)（職）校護理專(zhuān)業(yè)畢業(yè)證書(shū)。醫院按照《關(guān)于開(kāi)展規范醫院護工管理試點(diǎn)工作的意見(jiàn)》要求，切實(shí)做好護理員的“五統一”管理，規范護理員服務(wù)行為。

　　明確職責，加強管理

　　上級主管部門(mén)制定管理制度，明文規定陪人管理，強調護理員不能替代護士，應在護士的指導和管理下，協(xié)助護士為患者提供陪護及生活護理服務(wù)。護理員不得從事重癥監護患者和新生兒的生活護理，不得從事護理技術(shù)工作。

　　統一管理，規范有序

　　醫院將病區患者的生活護理工作委托給了第三方服務(wù)公司，病人可根據自身情況自行選擇。院內所有護理員都要經(jīng)過(guò)培訓持證上崗，統一管理、統一著(zhù)裝，護理服務(wù)也明碼標價(jià)、統一收費。經(jīng)過(guò)這樣的規范管理，病區秩序井然、寬敞舒適。在病房間來(lái)回走動(dòng)的除了幾個(gè)護士，就是三四位穿著(zhù)淡藍色統一制服的護理員。

　　精簡(jiǎn)陪護，節省人力

　　在實(shí)行規范管理以前，病人家屬聘請護工基本都是‘一對一’的，一層病房每天因為護工就增加了人口密度，給病區管理帶來(lái)很多問(wèn)題?，F在，基本5名經(jīng)過(guò)規范培訓的護理員就能完成整個(gè)病區白天的陪護工作；夜間也有3名護理員與護士一起通宵值班，節省了很多不必要的人力資源。

　　崗前培訓，每周考評

　　在陪護上崗前，病區護理管理上還會(huì )再次對陪護開(kāi)展崗前培訓。另外，結合護理員的日常工作和病人評價(jià)，每周對他們進(jìn)行考評，不合格的護理員將被清退。通過(guò)這些措施，流動(dòng)護工存在的“護理質(zhì)量沒(méi)保證”“哄抬價(jià)格”“病房秩序混亂”等問(wèn)題得到一一破解。

　　專(zhuān)項督導，規范管理

　　上級主管部門(mén)組織專(zhuān)家對試點(diǎn)醫院規范護工管理試點(diǎn)工作進(jìn)行專(zhuān)項督導。檢查各試點(diǎn)醫院制定規范護理員管理的實(shí)施方案，成立了護理員管理部門(mén)，明確護理員工作職責、準入條件、服務(wù)內容、收費標準、培訓與評價(jià)等內容。

　　方式靈活，做好監管

　　醫院可結合自身實(shí)際情況，靈活采取結合方式，但前提是醫院要做好督查管理。有的醫院實(shí)施聘用護理員和家屬自聘護理員相結合的方式，設立護理員管理站，安排專(zhuān)職人員管理家屬自聘護理員；有的醫院則由病人家屬自聘護理員，醫院設立護理員管理站，指定專(zhuān)職人員負責全院護理員的統一調配；更有的醫院干脆委托第三方服務(wù)公司統一管理醫院護理員，醫院成立專(zhuān)門(mén)的管理小組協(xié)同配合，規范護理員的護理管理。