近日，北京市出臺《北京市城市公立醫院綜合改革實(shí)施方案》，指出，降低大型醫用設備檢查治療價(jià)格，合理調整體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護理、中醫等服務(wù)項目?jì)r(jià)格，放開(kāi)公立醫院特需醫療服務(wù)價(jià)格。

　　與之相呼應的是，上海市早在今年年初發(fā)布通知稱(chēng)，自2月23日起適當調整部分醫療服務(wù)價(jià)格，主要包括診查費、床位費、針刺和灸法費用等。其中，一級、二級、三級醫院普通門(mén)診診查費最高價(jià)格分別調整為9元、13元、18元。二、三級醫院專(zhuān)家門(mén)診診查費、床位費等也相應調整。

　　上海市部分醫療服務(wù)項目和價(jià)格調整表

　　▎公立醫院院前急救、護理、中醫等項目?jì)r(jià)格有望升溫？

　　院前急救、護理、中醫、綜合、病理等醫療服務(wù)價(jià)格一直是由政府定價(jià)，且該價(jià)格體系仍然沿用上世紀八十年代的標準，因此，醫療服務(wù)價(jià)格偏低一直是行業(yè)內的詬病。但該方案指出，可逐步將政府定價(jià)的范圍縮小，并放開(kāi)公立醫院特需醫療服務(wù)價(jià)格，對市場(chǎng)競爭比較充分或個(gè)性化需求比較強的醫療服務(wù)項目交由市場(chǎng)管理，實(shí)行市場(chǎng)調節價(jià)。

　　關(guān)于放開(kāi)充分競爭的醫療服務(wù)價(jià)格項目:

　　江蘇蘇價(jià)醫〔2015〕283號文件明確提出，改革醫療服務(wù)價(jià)格形成機制，放開(kāi)能充分競爭的醫療服務(wù)價(jià)格，政府主要管理基本醫療服務(wù)價(jià)格。公立醫院可以給34項醫療服務(wù)價(jià)格自主定價(jià)，包含一些生殖技術(shù)、中醫治療以及心理咨詢(xún)和治療類(lèi)項目。對于自主定價(jià)項目，江蘇醫?？砂凑毡壤虬凑斩~給予支付，并要求建立價(jià)格公示制度。

　　醫保部門(mén)購買(mǎi)服務(wù)的角色已經(jīng)確定：2015年底，國務(wù)院取消了醫保審查資質(zhì)方式，改為醫保協(xié)議管理，同時(shí)在社會(huì )辦醫文件中要求，“不得將醫療機構所有制性質(zhì)作為醫保定點(diǎn)的前置性條件。”未來(lái)，基本醫療服務(wù)由醫保部門(mén)和醫療服務(wù)提供方談判而形成。

　　浙江浙價(jià)醫〔2015〕137號文件明確提出，一些高精尖的醫療項目醫院可以自主定價(jià)，涉及項目一共5項。比如，用達芬奇機器人做胸腔、腹腔以及盆腔疾病的病變切除手術(shù)（這是一大項目）。浙江還取消了特需醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格審核和備案規定。

　　▎▎指望醫療服務(wù)價(jià)格升值，實(shí)現市場(chǎng)化難度還很大？

　　就特需醫療服務(wù)價(jià)格而言，其價(jià)格放開(kāi)，既符合醫療市場(chǎng)化改革方向，也有利于“特需醫療”價(jià)格的市場(chǎng)回歸，有利于整個(gè)社會(huì )醫療資源的高效配置和發(fā)揮作用。對醫療改革而言，放開(kāi)大部分公立醫院，將其推向市場(chǎng)，使其成為自負盈虧、自主經(jīng)營(yíng)、自主用人、自主分配的市場(chǎng)主體，與新生的社會(huì )力量可形成充分競爭的醫療服務(wù)供給格局。

　　公立醫院特需醫療服務(wù)是否放開(kāi)，一直備受爭議

　　公立醫院特需醫療主要分為三類(lèi)：一是特需單元，即提供全套特需服務(wù)的特需病房、高干病房、國際部等；二是特需技術(shù)，包括專(zhuān)家門(mén)診、點(diǎn)名手術(shù)、加班手術(shù)、特別會(huì )診等；三是特需服務(wù)，包括導醫服務(wù)、全程護理、特殊病房等。

　　一方面，如果全面禁止公立醫院辦特需，服務(wù)高端人群都交由民營(yíng)醫療機構，恐怕“兩高一低”（退休醫生和醫學(xué)畢業(yè)生多，中高技術(shù)骨干少）的民營(yíng)機構還沒(méi)有這個(gè)能力承辦和接管，且對公立醫院來(lái)說(shuō)也不公平。

　　另一方面，就目前醫療資源和醫療信息并不十分透明、醫患信息掌握不對稱(chēng)的情況下，公立醫院有創(chuàng )收的壓力或動(dòng)力，又有解釋“特需醫療”增加更大收費的便利和空間，設“特需”是否會(huì )引起“特權服務(wù)”或“VIP”等的爭議呢？“特需醫療”價(jià)格放開(kāi)后，又如何能阻止范圍被隨意擴大，不損害患者最終利益呢？

　　搶占“特需”市場(chǎng)，公立醫院需要走出去

　　早在前幾年，國務(wù)院已經(jīng)有相關(guān)的文件規定，各省市公立醫院提供特需服務(wù)的比例不得超過(guò)全部醫療服務(wù)的7%~10%，并在這基礎上要盡可能地壓縮。

　　在新一輪的醫改政策中，通過(guò)發(fā)展壯大社會(huì )力量辦醫，倒逼公立醫院改革的思路明確。特需醫療服務(wù)代表高端醫療市場(chǎng)，應屬于社會(huì )力量辦醫的范疇，公立醫院困于事業(yè)單位性質(zhì)，開(kāi)辦特需醫療服務(wù)已經(jīng)過(guò)了政策利好期，特需醫療服務(wù)想要單獨從事市場(chǎng)化改革基本沒(méi)有可能。

　　就目前而言，國家現在鼓勵醫生多點(diǎn)執業(yè)，開(kāi)放了對民營(yíng)醫院的建設和醫療服務(wù)價(jià)格，民營(yíng)醫院一旦盈利，公立醫院的醫生就可能會(huì )流失，因此公立醫院必須得應對。而由公立醫院拿出其自身的品牌資源、醫生資源、技術(shù)資源，與社會(huì )資本進(jìn)行合作，在未來(lái)相當一段時(shí)期會(huì )是更為可行的方案。具體體現為本來(lái)缺乏補償的公立醫院可以分得部分收益，而社會(huì )資本也能獲得優(yōu)質(zhì)醫生資源。