患者欠錢(qián)跑了，這個(gè)鍋應該讓醫生背么?

　　3月30日是國際醫生日?！跺X(qián)江晚報》則翻出了一則“舊聞”：大年初一，寧波一家三甲醫院的十幾位產(chǎn)科醫生連夜救治一名高危產(chǎn)婦，四個(gè)多小時(shí)手術(shù)做下來(lái)成功保住了大人和孩子;結果5天之后病人跑了，欠下了2萬(wàn)多的醫藥費。根據醫院規定，欠費的20%要由科室承擔，所以幾位醫生就只能平攤了4000多塊錢(qián)的醫藥費。

　　聽(tīng)起來(lái)真不是一個(gè)具備多少正能量的故事。

　　全國醫院，病人一年欠費三四十億

　　翻翻知乎，上面醫務(wù)工作者講了很多類(lèi)似的甚至有過(guò)之而無(wú)不及的故事：救治的急救病人欠費了，家里人死活聯(lián)系不上，結果去世之后子女卻跑到醫院來(lái)訛錢(qián);有的醫生看病人困難做了手術(shù)，結果欠下的費用要全科室承擔;有的病人欠了一點(diǎn)錢(qián)跑掉了，結果因為信用記錄差被停掉了醫保，得不償失……

　　島叔的一個(gè)朋友在基層醫院做管理者，也經(jīng)常遇到這樣的事。她告訴島叔，前些年醫保、農合沒(méi)有現在這樣規模的時(shí)候，醫院成立“追債組”跑去要賬也是常有的事兒。如果病人欠費跑路了，科室里的醫生護士獎金停發(fā)也是雖然無(wú)奈但不得不為之的慣例。

　　《錢(qián)江晚報》的報道則說(shuō)明了這種現象一定程度上的普遍性：浙江的兩家知名三甲醫院，已經(jīng)有超過(guò)千萬(wàn)元的逃費;而據媒體不完全統計，全國醫院一年“三無(wú)”病人(無(wú)家屬、無(wú)身份、無(wú)錢(qián))的欠費則有三四十億元。

　　吃虧的只能是醫院?

　　救治了病人，醫護人員自己還要賠上金錢(qián)，看上去不是太合理的事情。

　　欠費的大概都是什么人?

　　在醫護人員看來(lái)，有醫保、農合、商業(yè)保險的患者欠費的幾率比較小，因為報銷(xiāo)的比例較高，自己承擔的金額相對有限;但如果遇到經(jīng)濟困難、多方糾紛或者是惡意拖欠者，醫院的手段也很有限。

　　比如前面說(shuō)到的醫院“追債部門(mén)”，如果患者留下的地址電話(huà)之類(lèi)比較明確還比較容易找，如果模糊，首先是找不到;找到了之后手段也極其有限，畢竟也沒(méi)有什么強制手段。島叔的朋友則表示，即使是因為家庭困難拖欠醫藥費，民政、公安、司法部門(mén)也很少干預此類(lèi)事件。

　　所以吃虧的只能是醫院：如果是醫保病人，一旦欠費，就沒(méi)辦法辦理出院手續，醫院就沒(méi)法跟醫保部門(mén)對賬報銷(xiāo)，可能病人只欠了100塊錢(qián)，但產(chǎn)生的幾千塊治療費用只能自己承擔;如果是自費，就更加只能吃啞巴虧了。

　　而這種情況大部分還發(fā)生在公立醫院。有人說(shuō)，公益性的公立醫院不是應該國家財政支持發(fā)展的嗎?

　　事實(shí)是，許多公立醫院幾乎都是自負盈虧的狀態(tài)，財政給予的相當有限，大概10%都不到。除去醫療設備購置這些必要的開(kāi)支，醫院的建設、人員的工資，也全都是醫院自行負擔。因為，雖然他們是事業(yè)編制，但是這部分開(kāi)支也是醫院交給財政之后再返還回來(lái)。

　　制度有漏洞嗎?

　　“在手術(shù)臺上，沒(méi)有任何人比你的主刀醫生更希望你活下去。”

　　治病救人當然是醫生的天職，治病貼錢(qián)恐怕就不是。醫生也需要養家糊口，而醫療從來(lái)就是一個(gè)社會(huì )話(huà)題。所以，國家才會(huì )規定公立醫院的藥費要實(shí)行“零利潤”而提高診療的費用，而對于急難危癥的病人，醫院也都需要無(wú)條件收治。

　　所以，這個(gè)鍋應該誰(shuí)來(lái)背呢?

　　按照律師的解釋?zhuān)t院對于醫生墊付病人欠款的規定沒(méi)有什么違法之處。而根據國務(wù)院《關(guān)于建立疾病應急救助制度的指導意見(jiàn)》的要求，急危重傷病、需要急救但身份不明確或無(wú)力支付醫療費用的患者，其在醫療機構接受緊急救治后發(fā)生的急救醫療費用，“將由專(zhuān)門(mén)設立的疾病應急救助基金予以補助”。這個(gè)救助辦法的初衷當然很好。但在實(shí)際操作中，一方面這種申請的條件比較嚴格，另一方面如果地方財政困難，就比較難落實(shí)了。

　　話(huà)又說(shuō)回來(lái)，經(jīng)濟困難負擔不起的，或者是涉及多方糾紛產(chǎn)生欠費的，多少還情有可原;但對于惡意拖欠的，甚至在產(chǎn)生一定后果之后大鬧醫院的，就很難讓人產(chǎn)生同情甚至是生出厭惡了。

　　制度有漏洞嗎?當然有。對公立醫院的投入不足、醫療保障體系的不完全覆蓋就是足夠大的可以完善的問(wèn)題;而同樣，對于惡意欠費者的約束不足，就足以折射出信用體系不健全的漏洞。媒體舉出了加拿大的例子：在完善的公眾醫療保險體系下，如果逃費，就會(huì )列入個(gè)人信用記錄，影響生活的方方面面。

　　作為一名醫療工作者，知乎網(wǎng)友MrHu的一番話(huà)更讓人深思：

　　“醫生能做的只不過(guò)是肉體上醫治，對于殘缺的靈魂和墮落的道德，我們也無(wú)能為力，對于整個(gè)社會(huì )已經(jīng)付出了太高的代價(jià)相互間的不信任感，我們也很難開(kāi)出處方，這也不是僅僅一個(gè)醫生群體能夠改變的，需要所有人不懈的努力，醫生最大的愿望就是只管救治病人，而不受任何其他東西的影響。對于建立更加完善的醫療體制，我們比誰(shuí)都更渴望，我希望所有病者能有所依，而不是靠惡意逃單這種方式，我希望以后的收入都是我提供專(zhuān)業(yè)技術(shù)的回報，而不是被貼上拿藥品回扣吸血鬼的標簽。”