《國家基本藥物目錄》旨在實(shí)現藥品于省級層面“公開(kāi)招標采購”和“統一配送”，進(jìn)而實(shí)現“零差率銷(xiāo)售”，轉變“以藥補醫”機制。在配套政策方面，目錄的藥品更易參與招標，且醫保覆蓋范圍更廣，報銷(xiāo)比例顯著(zhù)高于非基本藥物。

　　國家基藥工作委員會(huì )由國家衛生計生委、國家發(fā)展改革委、工業(yè)和信息化部、財政部、人力資源社會(huì )保障部、商務(wù)部、國家食品藥品監管總局、國家中醫藥局、總后勤部衛生部組成。辦公室設在國家衛生計生委，承擔國家基本藥物工作委員會(huì )的日常工作。

　　我國基藥發(fā)展歷史

　　1997年，中共中央《關(guān)于衛生改革與發(fā)展的決定》提出“國家建立基本藥物制度”。

　　2007年，黨的十七大報告提出“建立國家基本藥物制度，保證群眾基本用藥”的要求。

　　2009年，國務(wù)院發(fā)布了《關(guān)于建立國家基本藥物制度的實(shí)施意見(jiàn)》、《國家基本藥物目錄管理辦法（暫行）》和《國家基本藥物目錄?基層醫療衛生機構配備使用部分》。

　　2013年，衛生部以部令第93號發(fā)布《國家基本藥物目錄》2012年版，并決定自2013年5月1日起施行。

　　2015年4月，國家衛生計生委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)國家基本藥物目錄管理辦法的通知》。

　　《國家基本藥物目錄》2012年版目前，我國使用的是《國家基本藥物目錄》2012年版，2012年版《國家基本藥物目錄》是在2009年版目錄的基礎上，對藥物品種數量、目錄結構、劑型等進(jìn)行了調整和完善。

　　2012年版目錄分為化學(xué)藥品和生物制品、中成藥、中藥飲片三個(gè)部分，其中，化學(xué)藥品和生物制品317種，中成藥203種，共計520種。

　　2012年版目錄具有以下特點(diǎn)：一是增加了品種數量，能夠更好地服務(wù)基層醫療衛生機構，推動(dòng)各級各類(lèi)醫療衛生機構全面配備、優(yōu)先使用基本藥物。二是優(yōu)化了結構，補充抗腫瘤和血液病用藥等類(lèi)別，注重與常見(jiàn)病、多發(fā)病特別是重大疾病以及婦女、兒童用藥的銜接。三是規范了劑型、規格，初步實(shí)現標準化。520種藥品涉及850余個(gè)劑型、1400余個(gè)規格，與2009年版目錄307個(gè)品種涉及的780余個(gè)劑型、2600余個(gè)規格相比，規格數量明顯減少。這對于指導基本藥物生產(chǎn)流通、招標采購、合理用藥、定價(jià)報銷(xiāo)、全程監管等將具有重要意義。

　　2012年版不再將基本藥物分為基層醫療機構配備使用部分和其他醫療機構配備使用部分，明確基本藥物目錄是各級醫療衛生機構配備和使用藥品的依據，體現國家推行基本藥物制度的政策理念。

　　基藥增補目錄

　　由于基本藥物目錄中的藥品品種較少，為緩解基層醫療衛生機構用藥不足，允許各省根據需求和條件制定省級基本藥物增補目錄，這對于緩解基層醫療衛生機構用藥不足的問(wèn)題起到了積極作用，但不將增補權限下放到市、縣或基層醫療衛生機構，以便合理控制增補藥品數量。

　　2012年版目錄將地方增補藥品中重合度較高的藥品納入遴選范圍，把目錄調整與規范藥品增補結合起來(lái)。各地結合2012年版目錄的實(shí)施，通過(guò)自查和抽查相結合的方式，組織開(kāi)展增補藥品“回頭看”，規范和加強增補藥品管理，進(jìn)一步完善增補藥品工作方案并報國家基本藥物工作委員會(huì )辦公室備案。

　　國家基藥目錄與地方基藥目錄客觀(guān)上形成了博弈關(guān)系。這種博弈表現在國家基藥目錄從全局著(zhù)手，試圖營(yíng)造公平，但地方基藥目錄存在地方保護主義的沖動(dòng)，加之各地用藥情況不一，客觀(guān)上增加了博弈的敏感性，具有地方增補目錄“擴容”、中藥獨家品種受青睞、非基藥或被邊緣化、地方保護主義抬頭等特點(diǎn)?；幵鲅a過(guò)程還需控制醫?；鸩煌钢?、納入管理不例外、保證公平不設障等要求。

　　基藥與醫保藥的關(guān)系

　　《基本藥物目錄》適用于全體公眾，主要用于指導臨床醫師合理用藥，通過(guò)引導藥品生產(chǎn)企業(yè)的生產(chǎn)方向，保障基本藥物的市場(chǎng)供應；而《醫保目錄》只適用于“參保”人員，是基本醫療保險、工傷保險和生育保險基金支付藥品費用的標準，臨床醫師根據病情開(kāi)具處方和“參保”人員購買(mǎi)與使用藥品不受《醫保目錄》的限制。

　　在醫療保險藥品目錄里，甲類(lèi)目錄是保障目錄，其中的藥品是100%報銷(xiāo)的。據了解，《國家基本藥物目錄》內的治療性藥品，全部列入了新版醫保目錄甲類(lèi)藥品。

　　而對乙類(lèi)目錄中的藥品，各地有15%的調整權。各地區可根據基金承受能力，對乙類(lèi)藥品先設定一定的個(gè)人自付比例，再按基本醫療保險的規定給付。也就是說(shuō)，乙類(lèi)藥品不一定能100%報銷(xiāo)。

　　基本藥物短缺

　　《國家基本藥物目錄》2012年版要求的520種基藥，在現實(shí)生活中，已并非“基本”，目前出現了嚴重的短缺現象。

　　一項對全國12城市40余家三甲醫院臨床用藥情況的抽樣調查顯示，國家和地方增補的基本藥500多種，短缺的已高達342種。在市場(chǎng)經(jīng)濟的條件下，作為物美價(jià)廉、招標獲得的基本藥物，近年來(lái)呈現出大幅短缺的現象。

　　對于生產(chǎn)企業(yè)來(lái)說(shuō)，基藥利潤少，而生產(chǎn)藥品的原料卻價(jià)格大漲，這導致了基藥的價(jià)格與成本嚴重倒掛，讓企業(yè)不得不將“辛苦”中標的產(chǎn)品變?yōu)?ldquo;棄卒”。對于醫療機構，基藥利潤低，醫生的提成自然也就少，無(wú)法促進(jìn)醫生的用藥積極性，時(shí)間一長(cháng)，在基藥的使用數量上也大打折扣，從而再次導致生產(chǎn)企業(yè)“薄利多銷(xiāo)”的想法二次破滅。

　　小結：

　　建立國家基本藥物制度、制定基藥目錄，目的是要在國家有限的資金資源下獲得最大的合理的全民保健效益?；舅幬锸枪J的醫療中的基本的藥物，也是對公眾健康產(chǎn)生最大影響的藥物?？傮w來(lái)說(shuō)，我國基藥制度發(fā)展還是保持平穩增長(cháng)的態(tài)勢。

　　近年來(lái)出現的基本藥物短缺現象，并非我國獨有，目前已儼然成為了世界性問(wèn)題。美國、歐洲一些國家均不同程度的出現了藥品短缺現象，究其關(guān)鍵原因，就是價(jià)格制定的不合理。

　　目前，我國每年醫保參保人數都在大幅增長(cháng)，既然國家基本藥物目錄已進(jìn)入了醫療保險范疇，一定程度的減輕了患者用藥貴的問(wèn)題，那么，適當的提升藥品競標價(jià)格就顯得重要一些，基藥雖好，但前提畢竟是充足的供給保障！