順應分級診療、醫藥分開(kāi)等政策的推進(jìn)，一些新興的醫藥電商模式在各地落地。而如何拿到處方是各家必爭的一塊高地，最近阿斯利康和春雨醫生的合作也將電子處方作為主要方向。

　　數據顯示，我國藥品零售市場(chǎng)的規模超過(guò)1萬(wàn)億元，其中處方藥的市場(chǎng)規模大概是8000億元。如果按照美國網(wǎng)上售藥占比30％計算，那么，中國醫藥電商的銷(xiāo)售規模將達3000億元。

　　《處方管理辦法》中對處方的定義是，由注冊的執業(yè)醫師和執業(yè)助理醫師在診療活動(dòng)中為患者開(kāi)具的、由取得藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員審核、調配、核對，并作為患者用藥憑證的醫療文書(shū)。也就是說(shuō)，我國只有醫師有開(kāi)具處方的權力，藥師還沒(méi)有處方權。未來(lái)，如果網(wǎng)售處方藥開(kāi)禁，更多地購藥行為將發(fā)生在醫院外部，藥師只能核對處方和藥物是否一致，而沒(méi)有對藥物進(jìn)行調整的權力，這樣可能在一定程度上影響到效率和安全。

　　在新的業(yè)態(tài)下，藥師是否可以獲得一部分藥物的處方權呢？南京中醫藥大學(xué)經(jīng)貿管理學(xué)院田侃教授的課題組對于幾個(gè)國家的藥師處方權進(jìn)行了研究，他們的經(jīng)驗也許可以為我國所借鑒。課題組認為，以患者為中心要求藥師的工作不僅僅停留在審核、調劑處方的層面，更要求藥師能參與疾病的診斷，提供治療建議，對醫師開(kāi)具的明顯不合理處方或者部分限定藥品具有自主處方權。

　　但是，藥師處方應在處方主體、處方模式、以及處方條件等方面加以嚴格限制，對于在資歷或者學(xué)歷、實(shí)踐等方面擁有豐富經(jīng)驗的藥師，經(jīng)過(guò)相應培訓，賦予慢性病、常見(jiàn)病、輕微病等領(lǐng)域的有限處方權，并將可處方的藥物以處方集的形式加以明確。

　　各國經(jīng)驗

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　　加拿大有限處方模式

　　2009年1月1日起，加拿大部分藥師經(jīng)衛生部門(mén)批準獲得了針對某些慢性病的處方權，在保障患者看病安全的基礎上，極大地增加了患者看病的效率。經(jīng)過(guò)批準的藥師若能夠開(kāi)具處方應當滿(mǎn)足如下條件：①患病主體只能是高血壓、糖尿病等慢性病患者；②該患者已經(jīng)接受治療6個(gè)月；③病情穩定；④需要繼續服用相同的藥物；⑤排除麻醉藥品和管制藥品；⑥排除醫師明確禁止調整處方；⑦盡快將處方情況上報給原處方藥師；⑧患者在一年之內尋求醫師診斷過(guò)。

　　符合開(kāi)具處方條件的藥師開(kāi)具處方的模式主要有：①可以根據患者的病情對藥品劑量做出調整，調整時(shí)應當遵守加拿大內外科醫師學(xué)會(huì )、醫學(xué)會(huì )以及藥師協(xié)會(huì )聯(lián)合制定的指南；②若處于減少不良反應的目的，還可以替換藥品。

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　　英國處方集模式

　　2002年11月英國政府宣布藥師開(kāi)具補充處方合法化，2003年春季，部分藥師開(kāi)始接受補充處方培訓，2004年3月英國已有藥師開(kāi)具處方媒體報道。此后英國能夠開(kāi)具處方的主體主要有兩種：獨立處方者和非獨立處方者。前者指醫師，后者主要指藥師和護士，非獨立處方者和獨立處方者之間建立一種合作關(guān)系，經(jīng)過(guò)病人同意后，可由非獨立處方者繼續為患者服務(wù)，包括藥物的處方。

　　并非所有藥師均能夠成為非獨立處方者，經(jīng)過(guò)批準的藥師處方權須滿(mǎn)足如下條件：①遵從臨床指南，與患者先前治療方案保持一致；②完全注冊并有兩年藥師工作的經(jīng)驗；③在級別比較高的學(xué)術(shù)機構中完成補充處方培訓。符合開(kāi)具處方條件的藥師開(kāi)具處方的模式主要有：①從有限的專(zhuān)門(mén)藥師處方集中開(kāi)取藥物，即凡是在藥師處方集中的藥物，非獨立處方者藥師均可開(kāi)具；②藥師可以在特定情況下，在醫師的最初診斷和治療下，修改藥物治療，調整劑型、改變劑量。

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　　美國協(xié)議處方模式

　　1973年印第安人衛生服務(wù)署推出藥師實(shí)踐項目，由受過(guò)專(zhuān)門(mén)培訓的藥師在醫師的協(xié)助下提供藥物治療，拉開(kāi)了美國藥師擁有處方權的帷幕。隨后，華盛頓和加利福尼亞州在1979年和1981年率先立法允許藥師在醫師的授權協(xié)議許可下提供藥物治療管理服務(wù)。之后，加利福尼亞州經(jīng)歷了兩次法律修改，逐步擴大了藥師的處方權限，1983年，藥師可以獨立啟動(dòng)藥物治療，1994年藥師可直接從事門(mén)診高血壓患者的藥物治療。1986年佛羅里達州立法允許藥師可以直接治療輕微病患者。至1995年，美國聯(lián)邦政府正式立法允許藥師開(kāi)展除麻醉藥品以外的藥物治療管理。1997年美國藥學(xué)會(huì )提出合作藥物治療管理（CDTM）的概念，指一個(gè)或一個(gè)以上的醫師經(jīng)過(guò)與有資格認證的藥師達成合作協(xié)議，藥師可以在合作協(xié)議的授權下為患者開(kāi)具處方。

　　截止2010年，全美已有46個(gè)州立法允許醫師和藥師簽訂授權許可協(xié)議，由藥師開(kāi)展藥物治療管理。參與CDTM的藥師必須滿(mǎn)足如下要求：①獲得藥學(xué)博士學(xué)位；②實(shí)習期間參與臨床科室輪轉；③參加由州藥房理事會(huì )舉辦的疾病管理或臨床藥學(xué)服務(wù)的實(shí)踐培訓項目；④參加專(zhuān)業(yè)技能考試，取得資格證書(shū)。參與CDTM的藥師開(kāi)具處方的模式主要有：①收集和回顧患者藥物治療的歷史資料；②實(shí)施日常體格體檢；③開(kāi)具與治療相關(guān)的檢驗；④調整藥師劑量；⑤與醫師協(xié)商啟動(dòng)或終止藥物治療；⑥經(jīng)醫師授權可實(shí)施任何與藥物相關(guān)的治療活動(dòng)。如在2005年，馬里蘭州設置了藥師糖尿病門(mén)診，由臨床藥師在醫師協(xié)議授權下給患者提供胰島素。

　　目前，國際上除上述提到的有限處方模式、處方集模式和協(xié)議處方模式之外，還有轉介處方模式、重復處方模式等。轉介處方主要指醫師、藥師將患者介紹給其他具有資格的藥師介入進(jìn)行治療；重復處方指在和下一次預約的醫師見(jiàn)面前，服用的藥物已經(jīng)用完并且需要持續用藥，此時(shí)患者可以在與醫療中心聯(lián)網(wǎng)的診所里尋求藥師提供延續處方服務(wù)。但不管何種模式，目前針對藥師處方權可以總結為：①藥師擁有處方權已逐漸被世界各國家所認可；②藥師處方權與醫師處方權存在差別，藥師處方權是有限處方權。