最近，浙大一院心外科主任倪一鳴教授很煩心，一種叫“魚(yú)精蛋白”的藥怎么也進(jìn)不到貨。

　　這種藥，是在心臟外科體外循環(huán)手術(shù)中必須用到的藥，目前沒(méi)有可替代的藥物。2011年時(shí)，也是因為缺少這種藥品，全國多地醫院被迫停止了心臟手術(shù)。當時(shí)，浙大一院為搶救病人不得不向地方醫院“借”藥。

　　沒(méi)想到，時(shí)隔5年之后，醫生們又再次面臨類(lèi)似問(wèn)題。

　　這該怎么辦??？

　　一個(gè)多星期前，浙大一院藥劑科主任盧曉陽(yáng)特意打電話(huà)告訴倪一鳴，魚(yú)精蛋白存貨不多，目前也進(jìn)不到貨。

　　其實(shí)，缺貨的苗頭，她在春節時(shí)就感受到了。盧曉陽(yáng)記得，過(guò)年的時(shí)候看到有同行在求助，她就留了個(gè)心眼，讓采購員備一些，但即便如此，3月份左右就進(jìn)不到貨了。

　　先來(lái)認識下這種藥——

　　魚(yú)精蛋白，全稱(chēng)為“硫酸魚(yú)精蛋白注射液”，是一種從深海魚(yú)類(lèi)精巢中分離出的抗肝素生物制劑，是外科手術(shù)，特別是心臟外科手術(shù)中的常用藥。

　　心臟手術(shù)的患者在術(shù)中接受體外循環(huán)，為了保證血液循環(huán)正常，醫生會(huì )用肝素抗凝劑防止血液體外凝固。手術(shù)后，若血液還是不能凝固，就會(huì )造成內臟滲血，危及生命。魚(yú)精蛋白就是“解藥”，解除抗凝，以防止出現大出血。

　　“我們科室，平均一臺手術(shù)，要用6支，多的時(shí)候，一天要用60支。”倪一鳴說(shuō)。

　　盧曉陽(yáng)告訴錢(qián)報記者，去年浙大一院共消耗魚(yú)精蛋白9600支，平均每個(gè)月要用800支，而目前存貨只有200多支了。

　　當錢(qián)報記者向浙醫二院藥劑科副主任周權問(wèn)及浙醫二院的儲備情況，他婉轉地表示，“手上還有一點(diǎn)點(diǎn)存貨”，但有效期都比較近。

　　昨天，記者從浙江省藥械采購中心了解到，目前魚(yú)精蛋白的確已經(jīng)進(jìn)不到貨了。

　　相關(guān)負責人告訴記者，2014年時(shí)，浙江的魚(yú)精蛋白由北京一家藥企供應。但是2015年12月，國家食品藥品監督管理局的一次抽檢中發(fā)現這款藥品可能存在問(wèn)題，按照相關(guān)規定，企業(yè)已停止生產(chǎn)。

　　隨后，浙江省藥械采購中心向上海的生產(chǎn)企業(yè)發(fā)函，準備把他們生產(chǎn)的魚(yú)精蛋白注射液作為備案產(chǎn)品。“但是對方反饋，目前正在對產(chǎn)品的質(zhì)量標準進(jìn)行提升，正在審批，還沒(méi)有報價(jià)，也無(wú)法供貨。”

　　記者了解到，目前全國生產(chǎn)魚(yú)精蛋白注射液的企業(yè)只有兩家，北京的悅康凱悅制藥有限公司和上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司。

　　“這是產(chǎn)品生產(chǎn)的事，我們也沒(méi)辦法。”這位負責人有些無(wú)奈，他也不知道何時(shí)能恢復供貨。不過(guò)，他告訴記者，考慮到魚(yú)精蛋白目前沒(méi)有替代藥物，藥械采購中心也儲備了一定的藥物，保證急救和搶救需求。

　　昨天，記者聯(lián)系了這兩家企業(yè)，兩家企業(yè)銷(xiāo)售部門(mén)的工作人員都回答“暫時(shí)沒(méi)貨”。其中一家企業(yè)的工作人員告訴記者，沒(méi)貨的原因是“目前工藝還在攻關(guān)”。

　　具體何時(shí)能夠恢復生產(chǎn)？沒(méi)有答復。

　　為什么一直缺貨

　　是原料緊缺，還是利潤太低

　　“魚(yú)精蛋白缺貨，不只是浙江，全國都如此；不是今年，歷年來(lái)如此。”浙江省藥械采購中心藥政處負責人在接受錢(qián)報記者采訪(fǎng)時(shí)如是說(shuō)。

　　為什么缺貨的問(wèn)題一直沒(méi)能得到改善？這位負責人認為，缺貨的主要原因在于“原料緊缺”。魚(yú)精蛋白的原材料，需要從一種深海魚(yú)類(lèi)的新鮮成熟精子中提取，而且根據目前的技術(shù)，只能從魚(yú)的精子中提取，不能化學(xué)合成。

　　但業(yè)內對此有不同的看法。

　　2011年時(shí)，山東《齊魯晚報》的記者曾做過(guò)調查，發(fā)現雖然原料供應量“不是很大，但還沒(méi)有緊缺過(guò)”，原料緊缺的說(shuō)法與事實(shí)不符。

　　昨天，記者電話(huà)咨詢(xún)了擁有硫酸魚(yú)精蛋白原料藥批準文號的北京斯利安藥業(yè)有限公司。原料采購部的負責人也明確告訴記者，“原料供應不存在缺貨的問(wèn)題”。

　　一些臨床醫生和藥劑科醫生也有同樣的看法。浙醫二院藥劑科的周權認為，原料和技術(shù)都不是問(wèn)題，造成缺貨的真正原因是利潤低，企業(yè)缺乏積極性。

　　上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的魚(yú)精蛋白，歷史上曾有9.1元的供貨價(jià)；2014年，北京悅康凱悅制藥有限公司在浙江的供貨價(jià)格是13元多，業(yè)內人士告訴記者，這樣的定價(jià)水平已經(jīng)維持幾十年了。

　　倪一鳴告訴記者，大部分心臟病患者，并非需要馬上手術(shù)治療，可以通過(guò)保守的藥物治療控制病情，但不可否認，對一些病人來(lái)說(shuō)，延遲手術(shù)也會(huì )影響到病情發(fā)展。

　　因為不知道何時(shí)能恢復供應，幾家醫院的藥劑科負責人無(wú)奈，醫院也會(huì )首先保證急救用藥，如果再進(jìn)不到貨，就得考慮調整手術(shù)安排了。

　　必不可少的廉價(jià)藥

　　有十種很緊缺

　　醫生建議，能否建立預警機制

　　在采訪(fǎng)中，幾家醫院藥劑科的負責人紛紛都向記者“抱怨”：廉價(jià)藥短缺，已經(jīng)不是個(gè)別現象了。

　　“多粘菌素，國產(chǎn)已經(jīng)沒(méi)有，現在用的是進(jìn)口藥；兒童急救藥促腎上腺皮素，一盒不到8塊錢(qián)，也經(jīng)常缺貨。”周權對記者說(shuō)。

　　今年3月底，浙大一院藥劑科對臨床供應緊缺的藥物進(jìn)行了摸底，最后成文的緊缺藥物清單中包含有93種藥物，其中36種是價(jià)錢(qián)相對低廉的藥物，其中包括魚(yú)精蛋白在內的10種廉價(jià)藥，被臨床醫生視為“緊缺又相對必不可少”。

　　藥劑科的藥師黃鑫負責主要的調研工作，他告訴記者，這份清單中并沒(méi)有包含很多已經(jīng)“消失”的廉價(jià)藥，“有些經(jīng)典老藥，兩三年不用了，再去找也未必找得到。”

　　黃鑫告訴記者，這次調研是浙江省醫院藥事管理質(zhì)控中心發(fā)起的，早些年也有類(lèi)似的調研，對緊缺藥品，有關(guān)部門(mén)也會(huì )積極幫助解決，或者列入“供應緊張藥品”，適當放開(kāi)價(jià)格，尋找供應商，或者聯(lián)系生產(chǎn)廠(chǎng)家。

　　但在他看來(lái)，藥品短缺的原因很多，有定價(jià)的問(wèn)題，也有監管的問(wèn)題。他有個(gè)想法：能不能建立一個(gè)預警機制？

　　“原料緊缺，或者標準升級等原因，造成企業(yè)臨時(shí)停產(chǎn)或者減產(chǎn)的，可以事先有所準備，比如聯(lián)系其他企業(yè)擴大生產(chǎn)。”黃鑫說(shuō)。

　　而周權則認為，廉價(jià)藥短缺的問(wèn)題在政策。

　　“藥品是特殊的商品，像這些重要的藥品，應該有基本的保障，能不能加大政策支持力度，給些優(yōu)惠，或者扶持幾家企業(yè)？”周權說(shuō)。

　　這也是很多醫藥界人士的共識。

　　福建省疾病預防控制中心副主任鄭奎城就曾建議，對藥品集中采購實(shí)行分類(lèi)管理，對臨床常用且價(jià)格低廉的基本藥物，由國家統一目錄、統一價(jià)格、統一定點(diǎn)生產(chǎn)或招標生產(chǎn)、統一配送，并實(shí)行醫保全額報銷(xiāo)使用。也許，這才是解決廉價(jià)藥短缺問(wèn)題的最好辦法。