分級診療制度的設立，是為了合理分流病人，使醫療資源得到充分利用。這種做法的初衷是美好的，因為通過(guò)病人的分流，可以解決目前最棘手的看病難問(wèn)題。但要使其完美地執行下去，有一個(gè)重要的前提，那就是不同級別醫院的醫生必須有相近的水平。只有當小醫院的醫生也有較高看病水平了，病人才可能心甘情愿地到小醫院看病。如果只是強調病人的分流而不關(guān)注小醫院醫療水平的話(huà)，即便強行將病人分流到小醫院去，也不能讓他們安心在那里看病。

　　患者到醫院看病的目的不是為了看醫生，而是為了看好病。從本質(zhì)上講，患者是不關(guān)心醫院大小與醫生的名望的。只要能看好病，即便牽條別的神獸出來(lái)，大家也會(huì )十分開(kāi)心的，沒(méi)有人愿意半夜起來(lái)去大醫院掛號窗口湊熱鬧。而長(cháng)期以來(lái)，大醫院與小醫院技術(shù)水平的差異越來(lái)越大，殘酷的事實(shí)教育了廣大的患者朋友們，他們不是不想到小醫院看病，問(wèn)題是小醫院的醫生根本就不會(huì )看病，長(cháng)此以往使得小醫院的名聲越來(lái)越差，最終大家就不得不只看醫院的大小和名聲了。

　　看病是一個(gè)實(shí)踐科學(xué)，醫生的水平是必須通過(guò)實(shí)踐經(jīng)驗的積累才能逐漸提高的。而目前的現實(shí)會(huì )造成惡性循環(huán)，越是有名的醫院病人越多，醫生積累的經(jīng)驗越多，水平也就越高；而越是無(wú)名的醫院病人越少，醫生很少有看病的經(jīng)驗，因此水平就會(huì )越來(lái)越低。在這樣殘酷的現實(shí)中，如果想強行將患者大批量地推向小醫院的話(huà)，不但違背了病人看病的意愿，也違背了看病的科學(xué)規律，最終使得行政者的愿望根本沒(méi)有辦法實(shí)現。

　　那么，如何才能解決這樣的問(wèn)題呢？問(wèn)題的關(guān)鍵在于如何提高基層醫院整體技術(shù)水平。到目前為止，基層醫院醫生技術(shù)水平的提高大致有如下幾個(gè)途徑：

　　其一，繼續教育項目。繼續教育是一個(gè)非常美妙的詞匯。醫學(xué)生從大學(xué)畢業(yè)后，本以為通過(guò)繼續教育項目就可以使大小醫院醫生的水平相當或者接近的，但這東西一不小心便淪為了各級醫學(xué)會(huì )和醫師學(xué)會(huì )發(fā)財的好門(mén)路，結果培養好醫生的工作沒(méi)有完成，卻培養出很多的富人來(lái)。所以在目前的醫院中，指望繼續教育來(lái)提高基層醫院醫生水平的做法基本上是個(gè)笑話(huà)。但非常奇特的景象是，盡管太多的醫生在罵這種項目，它卻依然大行其道，沒(méi)有人能夠奈之何。什么原因呢？道理很簡(jiǎn)單，因為有人要靠這東西養家糊口。本來(lái)是一個(gè)提升基層醫院技術(shù)水平的好項目，可惜有太多的利益可圖了，結果很快變了味，成了徹底的掛羊頭賣(mài)狗肉。

　　其二，到大醫院進(jìn)修學(xué)習。下級醫院醫生要想獲得技術(shù)上的提升，目前最主要的途徑是到大醫院進(jìn)修。進(jìn)修是個(gè)苦差事，進(jìn)修生在大醫院基本上都是當牛做馬，所有臟活累活必須沖在前頭。但有句俗話(huà)說(shuō)得好，沒(méi)有苦中苦哪來(lái)甜中甜。很多基層醫院的醫生都是通過(guò)這種苦難中的修行逐漸成熟起來(lái)的。他們中的很多人在進(jìn)修之后都高高興興地當了小醫院的各種不同的頭頭。這是他們應得的回報。

　　然而，在大醫院那種短暫的學(xué)習是不是能把基層醫院的技術(shù)水平提升到大醫院的相同的水平，是值得懷疑的。青出于藍而勝于藍的例子不是沒(méi)有，而如今的基層醫院畢竟有太多的不如意，在如今的現實(shí)中要想使進(jìn)修結束就有太高的水平，也幾乎不可能。

　　其三，政策的幫扶。為了解決醫療資源分布失衡的問(wèn)題，各級醫療行政部門(mén)都制訂了送醫下鄉的政策，他們以行政的手段要求大醫院醫生必須對下級醫院進(jìn)行技術(shù)上的幫扶。這種做法值得提倡，也受下級醫院的歡迎，但問(wèn)題是大醫院的醫生并不高興。他們下鄉不是自覺(jué)自愿的，而是被行政命令逼著(zhù)去完成的，這注定幫扶的效果會(huì )很不滿(mǎn)意。大家經(jīng)?？吹降氖聦?shí)是，某些基層醫院常年被大醫院定點(diǎn)幫扶，而多年之后依然是扶不起來(lái)的阿斗。這究竟是基層醫院的醫生太不爭氣，還是幫扶的大醫生們根本就沒(méi)有走心呢？

　　其四，醫聯(lián)體的幫扶。醫聯(lián)體是近年來(lái)出現的新事物，很多大醫院主動(dòng)將一定區域內的小醫院聯(lián)合起來(lái)組成利益共同體，以實(shí)現對病人資源的相對壟斷。醫聯(lián)體的出現，要求基層醫院技術(shù)力量必須得到提升。為了實(shí)現這個(gè)目標，大醫院會(huì )主動(dòng)向小醫院派駐技術(shù)人員進(jìn)行幫扶。這樣的幫扶效果比較滿(mǎn)意，會(huì )使基層醫院的技術(shù)水平很快有大的變化。但是，幫扶的目的是不是真的為提升小醫院的技術(shù)水平，大家心知肚明。大醫院真正的目的是為了在留住病人的同時(shí)獲得較為嚴重的病人。而如果大醫院毫不保留地把治療大病的技術(shù)也教給小醫院醫生的話(huà)，大醫院的醫生護士們就只有喝西北風(fēng)的份了。教會(huì )徒弟餓死師傅的道理大醫院的領(lǐng)導和醫生都懂，所以任何醫生都會(huì )給自己留一手，這使得醫聯(lián)體內部的幫扶也必然停留在低水平的技術(shù)傳授，不可能涉及大醫生看家的大本領(lǐng)。

　　由如上分析可以看出，小醫院醫生的技術(shù)水平要想得到提高，現有所有手段都沒(méi)有辦法獲得滿(mǎn)意的效果，這對實(shí)施分級診療制度并最終解決看病難的問(wèn)題是不利的。那么，如何才能使大小醫院技術(shù)水平盡可能接近呢？認真反思如今的體制與醫療環(huán)境，可以發(fā)現兩條具體的途徑：

　　其一，完善目前的醫學(xué)教育體制。醫生是和人的性命打交道的，按理說(shuō)，醫學(xué)教育應該是一門(mén)最嚴肅的學(xué)問(wèn)，是不可以有任何疏忽的。但現實(shí)的醫學(xué)教育卻十分荒唐。目前各種學(xué)校都在教醫學(xué)，從各類(lèi)醫科大學(xué)到職業(yè)學(xué)院，醫學(xué)生會(huì )遍布形形色色的學(xué)校的每一個(gè)角落，未來(lái)的醫生們常常會(huì )與學(xué)廚師和剃頭的同學(xué)歡聚一堂。醫學(xué)教育的學(xué)制更是從大專(zhuān)到本科到7年制到8年制不等。更要命的是，目前連醫生的準入制度都亂七八糟，今天規培，明天專(zhuān)培，后天輪科，搞得醫學(xué)生們自己都不知道自己如何才能成為一個(gè)醫生。如此糊里糊涂的教育制度，應該是21世紀這個(gè)地球上一道詭異的風(fēng)景。那么通過(guò)如此制度培養出來(lái)的醫生，怎可能都是一樣的水平呢？

　　近年來(lái)醫學(xué)界已經(jīng)成為著(zhù)名的造假大戶(hù)，大批醫生在造假，大家編數據編文章，為的是發(fā)表SCI拿課題拿獎項。目前全世界造假的SCI文章中，已有相當一大批是中國醫生貢獻的。表面上看，中國醫生在國際上的地位明顯提高了，但有一個(gè)十分丟人的事實(shí)卻讓大家顏面丟盡，那便是一旦走出我們偉大的國門(mén)，便再沒(méi)有任何國家承認我們醫生的學(xué)歷。大家總是說(shuō)我們有很多很牛叉的醫生，我們有很多醫生在國際舞臺上都很耀眼，但為什么這些外國人連我們的學(xué)歷都不承認呢？

　　我們從小就被告知，外國人看問(wèn)題是很有問(wèn)題的。本國的醫學(xué)教育都已經(jīng)弄了數十年，如今卻依然被外國人歧視，這是外國人看問(wèn)題的毛病還是我們自身有毛病呢？這問(wèn)題值得反思。如今有很多領(lǐng)導喜歡和世界接軌，而如果大家根本就不在一個(gè)軌道上玩的話(huà)，怎可能真正接軌呢？

　　在分級診療的討論中，很多人會(huì )引用國人醫生的經(jīng)驗，認為外國人能做好我們也一定能做好。這種自信是必需的。但是，在大家盲目自信的同時(shí)，也許更應該思考一下我們醫生真正的水平。我們是通過(guò)怎樣的教育制度成長(cháng)起來(lái)的，我們好意思與國外的同行相提并論嗎？

　　其二，充分釋放大醫院多余的醫療資源。大醫院醫生很忙碌，但只是表面的假象，這假象很大程度上與公立醫院低水平的工作效率有關(guān)。事實(shí)上，大醫院里有很多醫生是很悠閑的，他們不是不想忙著(zhù)看病，而是他們根本就夠不著(zhù)病人，他們閑得O疼。這部分醫生是被浪費了的資源。那么，如果能讓這些醫生合理流動(dòng)起來(lái)并到下級醫院發(fā)揮作用的話(huà)，下級醫院的技術(shù)水平必然會(huì )有很大程度的提升。但這牽扯到一個(gè)話(huà)題，就是多點(diǎn)執業(yè)的問(wèn)題。如今大醫院的醫生都在體制內，他們的工作被體制限定在大醫院的范圍內。近來(lái)雖有多點(diǎn)執業(yè)的說(shuō)法，但由于體制的種種阻撓，使得這些醫生不可能全身心投入到基層醫院的工作中去，由此也就很難獲得滿(mǎn)意的效果了。

　　分級診療制度的提出，是解決看病難問(wèn)題的重要措施，而基層醫院醫生技術(shù)水平不提高，即便將所有的病人都強行趕到小醫院，也沒(méi)有病人會(huì )買(mǎi)賬。從長(cháng)遠看，醫學(xué)教育體制的變革是解決問(wèn)題的根本出路，而眼下要解決這個(gè)難題，最有效的辦法就是讓醫生流動(dòng)起來(lái)，讓大家擁有多點(diǎn)執業(yè)的由自。