同樣的病癥，不同的藥方？這一情況將得到改變。10日正式啟動(dòng)運行的北京市總藥師委員會(huì )，將為22家市屬大醫院的用藥給出統一“參考答案”。與此同時(shí)，各市屬醫院的優(yōu)勢特色學(xué)科“獨門(mén)藥方”也將推廣共享，今后市民可在各大不同醫院享受統一高質(zhì)的藥學(xué)服務(wù)。

　　用藥標準化可防過(guò)度醫療

　　5月10日，北京市醫管局正式啟動(dòng)運行北京市總藥師委員會(huì )（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“委員會(huì )”），委員會(huì )共設7個(gè)崗位，涵蓋了藥品供應、合理用藥、藥學(xué)服務(wù)等多個(gè)專(zhuān)業(yè)領(lǐng)域，分別由來(lái)自朝陽(yáng)醫院、積水潭醫院、天壇醫院等7家醫院的藥師擔任。此次總藥師任期4年。

　　市醫管局副局長(cháng)邊寶生介紹，在北京市全面推行醫藥分開(kāi)的背景下，藥學(xué)轉型與合理用藥對于醫療改革及醫院發(fā)展將起到重要推動(dòng)作用，目前北京市醫管局已將運行委員會(huì )列入2016年重點(diǎn)工作，委員會(huì )將發(fā)揮集團化優(yōu)勢，帶動(dòng)市屬醫院藥學(xué)整體提升。

　　據工作人員介紹，在醫院管理實(shí)踐中，如何規范醫療行為、提高醫療質(zhì)量，同時(shí)降低治療費用、防止過(guò)度醫療是世界各地都在努力解決的問(wèn)題。如果能通過(guò)委員會(huì )的工作，建立臨床治療中的用藥“范本”，不僅可節約成本，還能避免不必要的藥物應用、減少藥源性疾病的發(fā)生，提高治療的有效性。

　　市屬醫院將網(wǎng)發(fā)用藥指南

　　市醫管局介紹，7名總藥師將依據市屬醫院藥學(xué)現狀，全面推動(dòng)藥學(xué)轉型。如在藥學(xué)服務(wù)方面，將啟動(dòng)各項藥學(xué)服務(wù)標準制定工作，以后無(wú)論在哪家市屬醫院門(mén)診或住院都將享受到統一規劃高標準的藥學(xué)服務(wù)；在合理安全用藥方面，將提升市屬醫院合理用藥指標，引入藥物經(jīng)濟學(xué)評價(jià)保障患者用到有效安全且經(jīng)濟的藥物。

　　此外，信息化與藥學(xué)資訊總藥師王家偉也提到，今年將通過(guò)微信建立“醫管局藥學(xué)服務(wù)公眾號”，集22家藥學(xué)服務(wù)之長(cháng)，開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)+特色藥學(xué)服務(wù)，22家醫院每年組稿兩期，比如安定醫院制作精神類(lèi)藥物專(zhuān)題，地壇醫院制作肝病、艾滋病用藥專(zhuān)題，同仁醫院制作眼科、耳鼻咽喉科用藥安全專(zhuān)題等，充分利用集團化優(yōu)勢，調動(dòng)各家醫院優(yōu)質(zhì)藥師資源，向社會(huì )公眾傳遞藥學(xué)服務(wù)相關(guān)知識。

　　■追問(wèn)

　　1各醫院是否愿交換“秘籍藥方”？

　　市醫管局介紹，市屬醫院有各自學(xué)科優(yōu)勢，如朝陽(yáng)醫院的呼吸科、天壇醫院的神經(jīng)外科、安貞醫院的心臟科、宣武醫院的神經(jīng)內科等。如果能建立其藥物治療的臨床路徑（針對某一疾病建立一套標準化治療模式與治療程序），并且在其中實(shí)現各市屬醫院的共享與合作，實(shí)現各自強勢藥方的交流互換，就可整體提升市屬醫院的藥物治療水平，并推動(dòng)藥費合理下降。

　　但對于自己強勢學(xué)科的治療方案，各醫院真的愿意“拿出來(lái)”嗎？藥品供應與質(zhì)量管理總藥師劉麗宏回應道，各大醫院的學(xué)科優(yōu)勢是一種綜合性?xún)?yōu)勢，不僅僅體現在藥物上，如在拿出優(yōu)勢“藥方”的同時(shí)也能得到其他醫院的強勢藥方，醫院何樂(lè )而不為？

　　她同時(shí)介紹，在建立藥物治療臨床路徑方面，下一步工作會(huì )先針對某一類(lèi)疾病建立有效治療的臨床路徑，在專(zhuān)家共同討論形成共識后，圍繞成熟路徑進(jìn)行推廣。

　　2藥學(xué)服務(wù)“統一高標準”如何實(shí)現？

　　藥學(xué)服務(wù)與標準化建設總藥師林陽(yáng)介紹，今年所針對提升的藥學(xué)服務(wù)主要包括窗口藥學(xué)調劑服務(wù)、用藥咨詢(xún)服務(wù)及精準藥學(xué)服務(wù)。她說(shuō)，窗口藥學(xué)直接面對患者，涉及發(fā)送藥品和對患者的用藥指導，若指導不慎致患者服藥方式與保存藥物失誤，則很可能令用藥失去效果，今年將首先對其進(jìn)行標準化；針對用藥咨詢(xún)服務(wù)標準化工作，今年將進(jìn)一步擴展用藥咨詢(xún)問(wèn)題的研究領(lǐng)域，逐步覆蓋所有的常見(jiàn)疾病及常用藥物；對精準藥學(xué)服務(wù)的研究則是切合時(shí)下醫療熱點(diǎn)，在現有服務(wù)基礎上，將籌建市屬醫院精準藥學(xué)服務(wù)標準化團隊，建立并完善《基因檢測工作操作標準》等相關(guān)操作規程。

　　她說(shuō)，目前各市屬醫院的藥學(xué)服務(wù)處于各自摸索狀態(tài)，并無(wú)統一標準。而委員會(huì )成立后，今年將首先對窗口藥學(xué)等三類(lèi)服務(wù)進(jìn)行標準化，之后還會(huì )對臨床藥學(xué)等進(jìn)行下一步標準化嘗試。

　　3醫院“藥占比”能否真正降下來(lái)？

　　據WHO（世界衛生組織）預測，全世界大概有2萬(wàn)-3萬(wàn)種藥品，WHO的基本藥物目錄有300多種，而我國有約18萬(wàn)個(gè)藥物批準文號，隨著(zhù)藥品市場(chǎng)的迅速發(fā)展，在一定程度上存在不合理用藥造成的經(jīng)濟浪費、無(wú)效治療和藥源性疾病。

　　合理用藥與用藥安全管理總藥師甄健存說(shuō)，此前醫管局制定的北京市市屬醫院藥事管理績(jì)效指標，已將市屬醫院的平均藥占比從2012年的48.71%降到2015年的39.24%，今后還將進(jìn)一步提升市屬醫院合理用藥指標。

　　她同時(shí)強調，降低藥占比主要還是從減少非臨床必須但價(jià)格較貴的用藥入手。委員會(huì )成立后，將制定系列藥物的治療規范，打造“尺子標準”的管理體系，有利于合理用藥，從而降低藥占比。

　　■背景

　　22家市屬醫院藥學(xué)人員1700多

　　市醫管局工作人員介紹，北京市市屬醫院具有一定的藥學(xué)人才優(yōu)勢，目前22家市屬醫院共有藥學(xué)人員1700多人，其中具有中級職稱(chēng)以上的藥師占43%，本科以上的藥師占48%，還有100多名臨床藥師和醫護人員組成治療團隊在臨床工作。

　　甄健存說(shuō)，美國對過(guò)去30年、4個(gè)電子數據庫153個(gè)前瞻性研究資料分析得出結果，藥物不良事件中28%-56%可通過(guò)引入干預機制和藥師參與來(lái)預防，而做好我國的藥物不良事件預防，不但可降低患者用藥風(fēng)險、減少藥源性疾病，每年還可節省幾十億的醫療費用。

　　北京市總藥師委員會(huì )履職過(guò)程中，需要注意發(fā)揮各委員之間的作用，有效的收集市屬各單位的好經(jīng)驗好方法，及時(shí)通報，認真總結，高效監管，為政府和醫保醫藥醫療的決策部門(mén)提供可貴的科學(xué)依據，為我國其他省份的醫療改革提供借鑒，而不要流于形式化。——著(zhù)名醫院管理學(xué)家王健康