3月22日，中央全面深化改革領(lǐng)導小組第22次會(huì )議審議通過(guò)了《關(guān)于加強兒童醫療衛生服務(wù)改革與發(fā)展的意見(jiàn)》。經(jīng)過(guò)近兩個(gè)月完善，《意見(jiàn)》終于面世?！兑庖?jiàn)》提出的諸多條款抓住了兒科改革發(fā)展的關(guān)鍵，對于文件落實(shí)，醫院院長(cháng)們又有哪些期盼和建議？

　　回應兒科發(fā)展“痛點(diǎn)”

　　人才不足是多年來(lái)困擾兒科發(fā)展的老話(huà)題。我國現有每千名兒童兒科執業(yè)（助理）醫師數為0.49人，遠低于世界主要發(fā)達國家0.85人～1.3人的水平。“《意見(jiàn)》提出，要通過(guò)教育、培養、轉崗等方法充實(shí)兒科醫生隊伍，并制定人才隊伍建設的量化指標，增強可行性。”上海復旦大學(xué)附屬兒科醫院院長(cháng)黃國英說(shuō)。

　　據了解，我國兒童醫院數量偏少，設置兒科床位的醫療機構不足1/3，兒科床位缺口大。黃國英說(shuō)，針對這些問(wèn)題，《意見(jiàn)》提出了完善兒童醫療衛生服務(wù)體系的3項舉措，其中提到的推進(jìn)兒科分級診療制度建設，對有效盤(pán)活醫療資源，提升總體服務(wù)效率具有重要意義。

　　2014年，中國醫師協(xié)會(huì )兒科分會(huì )在上海、天津、福建、江西等7個(gè)?。▍^、市）開(kāi)展的兒科資源調查顯示，兒科醫生的工作強度是同一醫院非兒科醫生的1.68倍，收入卻只有其他科室的46%。上海交通大學(xué)附屬新華醫院院長(cháng)孫錕認為，要擺脫兒科醫生“累、窮、險”的惡性循環(huán)，提高兒科崗位吸引力是核心。落實(shí)到具體舉措上，就是拓展職業(yè)發(fā)展空間，推行薪酬體制改革，并研究提升兒科相關(guān)醫療服務(wù)收費價(jià)格。這些內容，在《意見(jiàn)》中都有重點(diǎn)體現。

　　操作路徑和時(shí)限需明確

　　“好文件能否收到好效果，關(guān)鍵還要看各地能否落實(shí)、如何落實(shí)。”采訪(fǎng)中，幾位受訪(fǎng)對象表達了同樣的盼望和關(guān)切。

　　以合理調整兒科醫療服務(wù)價(jià)格為例，黃國英說(shuō)，孩子的常規體檢、靜脈穿刺取樣、影像檢查等診療項目費時(shí)耗力，檢查效率低下。做一例心臟彩超，成人需5分鐘～10分鐘，而孩子則需要15分鐘～30分鐘。

　　“兒科服務(wù)提價(jià)也已經(jīng)不是第一次寫(xiě)進(jìn)文件里。”孫錕說(shuō)。2012年，國家發(fā)改委、原衛生部、國家中醫藥管理局聯(lián)合發(fā)出《關(guān)于規范醫療服務(wù)價(jià)格管理及有關(guān)問(wèn)題的通知》，組織修訂了《全國醫療服務(wù)價(jià)格項目規范（2012年版）》。記者翻查文件發(fā)現，對于注射、采血、靜脈輸注、有創(chuàng )活檢和探查、臨床手術(shù)治療等醫療操作，該項目規范明確規定“6歲以下兒童加收不超過(guò)30%”。

　　“這一規定在各地基本沒(méi)有落實(shí)。重慶市本來(lái)打算實(shí)施，后來(lái)也‘流產(chǎn)’了。”孫錕說(shuō)，因此，若要保證《意見(jiàn)》中兒科醫療服務(wù)調價(jià)取得實(shí)效，還需要各地盡快明確操作“時(shí)間表”，并加強督查，督促落實(shí)。

　　黃國英建議，應對《意見(jiàn)》如何落實(shí)提出更明確的操作步驟。“比如，《意見(jiàn)》提出要推進(jìn)兒科醫學(xué)人才培養、住培和轉崗，但怎么吸引生源、如何保證教育質(zhì)量、能否適應臨床需要等，還需要進(jìn)一步細化要求，明確教育部門(mén)、醫學(xué)院校、用人單位等各方職責。”

　　孫錕介紹，從2015年6月起，中華醫學(xué)會(huì )兒科學(xué)分會(huì )和中國醫師協(xié)會(huì )兒科醫師分會(huì )通過(guò)對兒童專(zhuān)科醫院、綜合性醫院、婦幼保健院（站）的100%普查和基層醫療衛生機構的10%抽查，對全國兒科資源開(kāi)始進(jìn)行全面調查。截至5月16日，已完成總進(jìn)度的94%。“摸清家底，對于促進(jìn)兒科事業(yè)發(fā)展改革，落實(shí)《意見(jiàn)》要求，能夠提供重要的、科學(xué)的數據支撐和有力‘抓手’。”孫錕建議，各級地方政府應盡快配合完成調查，只有掌握基底數據，才能對自己缺多少、怎么補做到心中有數。

　　長(cháng)效推進(jìn)機制是關(guān)鍵

　　“《意見(jiàn)》中提出的許多目標，光靠衛生系統、醫療機構是難以完成的。需要多個(gè)相關(guān)部門(mén)的協(xié)作配合，并完善配套措施，形成長(cháng)效推進(jìn)的機制。”首都醫科大學(xué)附屬北京兒童醫院院長(cháng)倪鑫說(shuō)。

　　提高兒科醫務(wù)人員薪酬待遇，使兒科醫務(wù)人員收入不低于本單位同級別醫務(wù)人員收入平均水平。是此次《意見(jiàn)》中明確提出的重點(diǎn)內容。

　　“讓醫生的收入和其專(zhuān)業(yè)勞動(dòng)相關(guān)，跟看病的質(zhì)量和次數相關(guān)，需要從3個(gè)方面努力。”倪鑫建議，要通過(guò)物價(jià)調整，保證醫生的勞動(dòng)價(jià)格與價(jià)值相符；要通過(guò)內部績(jì)效考核分配機制，保證醫生拿到應得的收入；還要通過(guò)財政補貼等方式突破工資總額限制，讓兒科醫生的收入增長(cháng)不損害其他科室利益。“只有這樣，才能保證兒科醫生的勞動(dòng)價(jià)值和專(zhuān)業(yè)尊嚴。而這其實(shí)是整體醫改的一部分，需要多部門(mén)協(xié)同配合才能完成。”倪鑫說(shuō)。

　　“構建兒童醫療服務(wù)網(wǎng)絡(luò )和分級診療體系，也是此次《意見(jiàn)》的亮點(diǎn)。但要讓大醫院‘愿意放’、小醫院‘愿意接’、老百姓‘愿意去’，不能僅靠醫院的社會(huì )責任、探索精神，而要通過(guò)完善配套措施，形成緊密型醫聯(lián)體，打通人事調配、財務(wù)運行和風(fēng)險分擔機制，讓各方自覺(jué)自愿、自然而然地開(kāi)展可持續的合作。”黃國英說(shuō)。

　　倪鑫介紹，從2012年開(kāi)始，北京兒童醫院開(kāi)始探索分級診療，2015年該院的門(mén)診量比2014年下降近20萬(wàn)人次。盡管住院和疑難雜癥患者有所增加，但仍無(wú)法彌補門(mén)診量下降帶來(lái)的經(jīng)濟損失。“如果國家不增加投入，或為三級醫院尋找新的籌資來(lái)源，那么在資金不足的情況下，醫院的科研、人才培養必將受到影響，醫療水平可能不升反降，醫院院長(cháng)很可能會(huì )想盡辦法把病人留住，分級診療便會(huì )陷入‘惡性循環(huán)’，同時(shí)難以遏制醫療費的快速增長(cháng)。”倪鑫說(shuō)。