一個(gè)不尊重醫生的社會(huì )，終將人人受累?；颊咴緫摵歪t生一起向疾病「討價(jià)還價(jià)」，現在卻屢屢成為了矛盾的兩方。

　　——三聯(lián)生活周刊

　　醫患關(guān)系的今夕對比

　　黑色五月，似陰霾一般籠罩在中國醫護的心里，短短不到20天時(shí)間，已連續發(fā)生多起惡性傷醫事件。

　　5月5日傍晚，廣東省人民醫院的陳仲偉醫生被25年前的病人砍了三十余刀，最終不治身亡；

　　5月10日凌晨，手指受傷的患者到石柱縣中醫院三樓外一科治療，在準備做清創(chuàng )縫合時(shí)候，和醫生發(fā)生爭執，患者持刀將汪永欽主任背部、面部刺傷。

　　5月10日上午，江西省人民醫院呼吸科主任肖祖克在病房與患者家屬溝通，并宣布患者搶救無(wú)效死亡后，遭到7名男家屬的圍毆致嚴重受傷。

　　5月17日下午，湖南長(cháng)沙縣江背鎮中心衛生院一名女醫生因勸說(shuō)患者家屬轉院治療，卻因家屬一腳踢飛椅子，被砸中鼻梁，白大褂被鮮血染紅，女醫生因此而破相。

　　5月18日中午，在湖南邵東縣人民醫院，一患者家屬借口醫生救治不積極，辱罵并毆打正在接診的王俊醫生，致其死亡。

　　我們都在追問(wèn)這個(gè)社會(huì )怎么了？醫患之間到底怎么了？我們的醫患關(guān)系，曾經(jīng)也非常融洽，那張在網(wǎng)上流傳甚廣的照片曾經(jīng)感動(dòng)了很多人。

　　百余年前，廣濟醫院梅藤更醫師（1881—1926年間任院長(cháng)）查房，一位小患者彬彬有禮地向梅醫師鞠躬，深諳中國禮數的梅醫師深深鞠躬回禮。

　　這一老一小，一醫一患的相敬相親，在今天的背景下，讓很多人感慨。

　　可今日醫患矛盾的根源在哪里？醫患不信任的根源在哪里？不是因為醫學(xué)的不確定性，不是因為醫生服務(wù)態(tài)度差，不是因為少部分醫生收紅包，不是因為患者的戾氣太重，而是醫療體制。許多醫生承受非難，卻沒(méi)有意識到他們才是醫療體制的犧牲者。

　　調查：醫患在想什么？

　　診療行為是醫患之間的雙向行為，患者們到底在想什么？2015年，一篇發(fā)表在英國醫學(xué)雜志(BritishMedicalJournal)的中外聯(lián)合調查，采訪(fǎng)了廣東省7家醫院166名患者（2013年廣東省醫療糾紛事件超過(guò)25000例），患者紛紛承認他們不信任醫生，因為他們覺(jué)得自己受到了不公正的待遇?；颊哒J為藥品和整體醫療費用虛高，醫生給他們開(kāi)的檢查和藥品處方，不是為了治好他們的疾病，而是為了實(shí)現收入最大化。

　　醫生也沒(méi)好受到哪里去。2014年，另外一篇在英國醫學(xué)雜志發(fā)表的中外聯(lián)合研究，調查了浙江省級、縣級以及基層的202名醫生，醫生對他們的低收入感到非常委屈，在省級醫院，有超過(guò)80%的醫生一年賺到的錢(qián)低于3.6萬(wàn)元。與之相對應的是醫生對工作強度的極大不滿(mǎn)，有46%的省級醫院醫生，每天要看超過(guò)100個(gè)病人，每個(gè)病人平均就診時(shí)間可能不到4分鐘。

　　換句話(huà)說(shuō)，醫生和患者本來(lái)都是受害者，但他們卻成了敵人。讓醫患反目成仇的，其實(shí)是政府過(guò)去三十年的醫療體制改革。

　　計劃經(jīng)濟時(shí)代——醫患關(guān)系很和諧

　　計劃經(jīng)濟的時(shí)候，政府實(shí)施公費醫療，只要你有城鎮戶(hù)口有單位，去醫院看病就不要錢(qián)。醫生的工資全部由國家財政負擔，和開(kāi)藥、檢查無(wú)關(guān)，和醫院的績(jì)效無(wú)關(guān)，所以患者想開(kāi)什么藥醫生大多都會(huì )滿(mǎn)足。

　　全國政協(xié)委員、中央保健委員會(huì )副主任、衛生部副部長(cháng)黃潔夫曾以30多年前的從醫經(jīng)歷舉例說(shuō)，那時(shí)醫患關(guān)系很融洽，從沒(méi)有「大處方」等說(shuō)法，感冒，醫生可以開(kāi)出一兩元錢(qián)的處方，輸液藥品也很便宜。雖然那個(gè)年代，很多時(shí)候連患者的基本醫療需求都無(wú)法滿(mǎn)足，但醫患之間是絕對的理解和信任。

　　但這一醫療體制的弊端也很快顯現出來(lái)，八十年代中期，中國城鎮居民憑處方從醫院藥房里免費領(lǐng)個(gè)高壓鍋或木頭茶幾，實(shí)在是稀松平常。至于襪子和手電筒，那簡(jiǎn)直比維生素C都常見(jiàn)，適用于從感冒到子宮內膜異位癥的所有患者。

　　國家財政終于不堪其負，不肯再為高壓鍋和襪子埋單，要求各醫院自負盈虧。

　　醫院自負盈虧——醫患矛盾陷入冰點(diǎn)

　　1970年代末，中國開(kāi)啟第一輪醫改，醫院自負盈虧，但政府仍進(jìn)行管制，自此開(kāi)始長(cháng)達三十幾年的醫改之路。

　　這一階段的醫改可以總結為兩個(gè)詞，「自負盈虧」和「放權讓利」。政府沒(méi)有給予財政支持，卻保留了公立醫院體系。公立醫院在1980年代初的收入來(lái)源有將近60%來(lái)自政府財政，到了2003年已經(jīng)低于10%，最近10年更是在7%左右徘徊。

　　一方面政府要求醫院賺錢(qián)養活自己，但另一方面卻嚴格限定了掛號費、診療費、手術(shù)費等體現醫生勞動(dòng)價(jià)值的這部分費用。一個(gè)主任醫師的掛號費5元、10元在不少醫院一直持續到現在。但醫院要生存，就只能在檢查費、藥品費上來(lái)找平衡。

　　對于藥品加成，政府一直是允許的。發(fā)改委在2006年《關(guān)于進(jìn)一步整頓藥品和醫療服務(wù)市場(chǎng)價(jià)格秩序的意見(jiàn)》規定：縣及縣以上醫療機構銷(xiāo)售藥品，要嚴格執行以實(shí)際購進(jìn)價(jià)為基礎，順加不超過(guò)15%的加價(jià)率作價(jià)的規定，中藥飲片加價(jià)率可適當放寬，但原則上應控制在25%以?xún)取?/p>

　　這一政策表面上解決了醫院的生存問(wèn)題，但卻帶來(lái)更大的災難。藥品收入很快占到了醫院收入的大頭。藥價(jià)被一波波抬高，因為藥價(jià)越高，醫院獲得的提成相應也越高，所以醫院也愿意采購更高價(jià)的藥品。同時(shí)，醫生的收入和其醫療行為掛鉤，導致普遍的過(guò)度開(kāi)藥、過(guò)度檢查和過(guò)度治療，醫療費用大幅上漲。老百姓的負擔越來(lái)越重，形成惡性循環(huán)。

　　1998-2003年，中國城鎮年均收入只增長(cháng)8.9%，但是城鎮醫療費用卻增長(cháng)了13.5%，農村的居民收入增長(cháng)更是趕不上醫療費用增長(cháng)。

　　「看病難、看病貴」成為醫療的常態(tài)，在老百姓眼中，醫生們「救死扶傷」的形象被大打折扣，他們的診療行為已不再單純，而是伴隨著(zhù)提成、經(jīng)濟利益，「他給我開(kāi)藥一定是為了賺提成?！惯@種觀(guān)念根植于老百姓的心里。

　　惡果也顯而易見(jiàn)，騰訊大家在《中國醫患關(guān)系十年暴力史》中做了精辟的總結：以逐利為目標的醫療行為嚴重動(dòng)搖了病人對醫生尊重和信任的基礎。醫學(xué)本身是一門(mén)不確定的科學(xué)，一旦治療失敗，患者和家屬遭受的病痛、對醫生累積的不滿(mǎn)、承擔高額費用的壓力可能在一瞬間同時(shí)爆發(fā)，難免導致激烈的醫患沖突。因而，中國醫生群體在從現行醫療體制的灰色地帶獲利的同時(shí)，付出的代價(jià)就是直接承擔這一體制造成的醫患沖突的風(fēng)險。

　　浙江溫嶺傷醫案后醫護的抗議

　　醫生本是社會(huì )的精英，他們本該依靠自己的技能獲得體面的收入，但現行扭曲的醫療體制，使他們成為徹頭徹尾的犧牲品。在不少患者眼中，醫生和唯利是圖的商人等同，醫患關(guān)系陷入冰點(diǎn)。

　　再加之，因為我國優(yōu)質(zhì)醫療資源的嚴重不足，過(guò)低的醫療服務(wù)價(jià)格使越來(lái)越多的患者擁擠到三甲醫院，一個(gè)主任號被號販子炒到3000元，「排隊3小時(shí)，看病3分鐘」成為診療常態(tài)，醫院擁擠不堪，醫護服務(wù)態(tài)度差再次點(diǎn)燃患者心中的不滿(mǎn)。

　　破除以藥養醫——醫患關(guān)系任重道遠

　　醫生無(wú)奈的惡搞

　　藥品加成的弊端政府也看在眼里，2012年4月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫藥衛生體制改革2012年主要工作安排》的通知，通知聲明公立醫院改革將取消藥品加成。

　　2015年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于城市公立醫院綜合改革試點(diǎn)的指導意見(jiàn)》，提出破除公立醫院逐利機制。將公立醫院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個(gè)渠道。

　　國務(wù)院醫改辦公立醫院組和政策組負責人傅衛2015年8月6日指出，3077家縣級公立醫院、446家城市公立醫院取消了全部藥品加成，江蘇、浙江、福建、安徽、四川、陜西、寧夏等7個(gè)省份已經(jīng)在全部縣級公立醫院取消藥品加成。

　　取消藥品加成，提高醫療服務(wù)價(jià)格，這是正確的醫改方向。但具體實(shí)施又談何容易，去年3月重慶醫改的「7日維新」再次證明這條路困難重重。在公立醫療體制下，政府為患者提供低價(jià)或免費的醫療被認為是理所當然，一旦政府提價(jià)，患者會(huì )認為政府損害了他們的利益，他們不能接受這種變化，會(huì )認為政府就是漲價(jià)的罪魁禍首。而政府為了安撫民心，也只能作罷。

　　有不少學(xué)者提出，醫療價(jià)格應該交由市場(chǎng)調節。一個(gè)專(zhuān)家號能炒到3000元，就說(shuō)明市場(chǎng)值這個(gè)價(jià)。市場(chǎng)調節可以天然地將患者分配到他們應該去的醫院，再加上商業(yè)醫療保險的后盾，可以解決積重難返的醫療惡疾。

　　讓醫生回歸他們的本職工作，治病救人，而不是為了生存「處心積慮」，在見(jiàn)不得光的灰色地帶「撈錢(qián)」。他們是精英，值得社會(huì )尊敬。

　　今日的醫患關(guān)系依然徘徊在惡化的邊緣，但我們總想有所期盼。

　　我們期盼：浙大兒院石卓醫生懷抱做手術(shù)小女孩安慰她的溫情瞬間成為醫療界的常態(tài)；

　　我們期盼：上海市一手術(shù)室的那張小字條成為更多患者的選擇，「手術(shù)過(guò)程如發(fā)生異常情況，家人不得與院方和醫生發(fā)生任何不理智的行為?！?/p>

　　我們期盼：政府能承擔更多責任，醫改任重道遠，不要將矛盾轉嫁給一線(xiàn)的醫護人員。