案件回顧

　　李×患有“盆腹腔轉移癌、直腸癌術(shù)后”，因急性不全腸梗阻引發(fā)腹痛入住北京×醫院。住院第16天晚21時(shí)患者家屬看望病人發(fā)現不在，臨床護工說(shuō)患者入廁，家屬發(fā)現衛生間門(mén)被反鎖，開(kāi)門(mén)后發(fā)現患者在衛生間自縊，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。經(jīng)警察詢(xún)問(wèn)，患者生前沒(méi)有異常表現，也沒(méi)有輕生的行為或傾向?；颊呒覍僬J為患者有主管醫生和責任護士，床頭卡顯示二級護理。醫院醫護人員未盡到看護義務(wù)，未能及時(shí)發(fā)現患者自縊，對患者死亡負有不可推卸的責任，狀告醫院要求賠償。

　　案件分析

　　患者入住醫院時(shí)，從法律的角度講就應視為雙方建立了醫療服務(wù)合同關(guān)系。醫院不但負有為患者診治的義務(wù)，還有義務(wù)創(chuàng )造一個(gè)安全的環(huán)境，并盡到一定的看護義務(wù)。因此，醫院是否需要對患者的自殺行為負責，就要看患者的自殺行為是否與醫院的診療活動(dòng)有關(guān)，醫院是否盡到了應盡的義務(wù)。如果醫院存在過(guò)錯就要履行相應的賠償責任。

　　本案中患者雖然患有疾病，但在入院時(shí)行為能力并不存在欠缺，也就是說(shuō)患者是完全行為能力人，具有判斷力，能夠為自己的行為負責。并且通過(guò)警方調查，患者在自殺前沒(méi)有任何跡象。因此，認為患者自殺是患者的主觀(guān)行為，并且具有隱匿性。

　　本案中的醫院為一家普通綜合性醫院，對患者人身并無(wú)約束、限制等強制監管權利?；颊邽槎壸o理，根據要求護士應2-3小時(shí)巡視病房一次，護士晚19:00巡視時(shí)見(jiàn)到患者，履行了看護義務(wù)?；颊咦詺⒌脑蚺c醫院的診療行為無(wú)關(guān)，并且在發(fā)現患者自縊后，醫護人員實(shí)施了搶救，并協(xié)助報警，盡到了救治義務(wù)。

　　最終法院認為醫院主觀(guān)上對患者的死亡后果不存在過(guò)錯，但考慮到患者為癌癥晚期患者，在治療過(guò)程中承受了一定精神痛苦，建議醫院針對該類(lèi)病患在診療、護理過(guò)程中加強精神關(guān)懷，提高注意義務(wù)，盡力避免此類(lèi)事件的發(fā)生。最終法院駁回了患者家屬的訴訟請求，判決醫院從人道主義的角度出發(fā)承擔一半訴訟費用。

　　要點(diǎn)提示

　　患者在醫院自殺多見(jiàn)于以下幾種情況：

　　1.精神病患者

　　精神病患者是一個(gè)自殺率較高的群體，在醫院自殺者也并不少見(jiàn)。大部分精神病專(zhuān)科醫院都有完善的評估、護理體系，不同類(lèi)型的患者接受不同程度的約束，最大程度地減少了自殺的發(fā)生。而綜合性醫院中的精神科往往是開(kāi)放性病房，較少會(huì )嚴格約束患者。加之目前抑郁癥患者增多，有自殺傾向者不在少數，一時(shí)看護不到就可能出現嚴重后果。

　　因此，對于這類(lèi)高?；颊?，醫院一定要認真評估風(fēng)險，加強約束和管理。如果醫院未按照精神病護理的要求看護病人，診療行為存在過(guò)錯，患者自殺醫院要負責任。

　　2.老年或終末期患者

　　很多老年患者或者久病無(wú)治愈希望的患者選擇放棄治療，一些患者是不愿意繼續受疾病的折磨，一些患者則是因為高額的醫藥費。對于這一類(lèi)患者如果細心實(shí)際上還是能夠覺(jué)察到蛛絲馬跡的，自殺也是需要勇氣的。

　　如果患者已經(jīng)有了輕生的念頭，并且已經(jīng)明顯表現出來(lái)，醫院沒(méi)有重視，疏于照顧；或者沒(méi)有醫囑合理的護理級別，護士未按照護理級別要求巡視，明顯存在過(guò)錯，醫院就可能需要賠償。本案正是這種情況，但由于患者行為隱匿，護士按規定巡視，因此未判定有過(guò)錯。

　　3.醫患糾紛導致自殺

　　醫患糾紛是目前的熱門(mén)話(huà)題，很多患者以死相逼。有些患者術(shù)后恢復效果不理想，可能留下終身殘疾，醫院不肯賠償就大鬧，從窗戶(hù)飛出。還有些患者患大病，無(wú)錢(qián)治病，請求醫院無(wú)果，患者家屬在醫院服毒自殺。這些情況都并不少見(jiàn)。

　　實(shí)踐證明，這種情況下醫院很難脫身，多數都會(huì )賠償。比如說(shuō)患者手術(shù)后癱瘓，如果證明手術(shù)存在過(guò)錯，與患者癱瘓有因果關(guān)系，而癱瘓是導致患者自殺的原因，那么醫院的診療行為就與患者的自殺有了一定的因果關(guān)系，因此需要根據過(guò)錯大小進(jìn)行賠償。而如果手術(shù)并沒(méi)有過(guò)錯，本來(lái)患者都快死了，醫院還救了患者一條命，但患者對殘疾的后果不能接受而自殺，由于醫院應對此類(lèi)患者輕生有一定的預見(jiàn)性，因此如果沒(méi)有相應采取措施對自殺行為進(jìn)行預防，那么醫院就可能被判定存在一定過(guò)錯，需要賠償。